(2025年)危重症专科护理试题及答案

(2025年)危重症专科护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，血压78/45mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH₂O，首选的护理措施是A.快速输注平衡盐溶液B.静脉注射去甲肾上腺素C.限制液体入量防肺水肿D.监测血红蛋白等待配血答案：A2.ARDS患者机械通气时，为减少呼吸机相关性肺损伤，推荐的潮气量设置为A.4-6ml/kg理想体重B.8-10ml/kg实际体重C.10-12ml/kg理想体重D.6-8ml/kg实际体重答案：A3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B4.急性颅内压增高患者出现“二慢一高”（呼吸慢、脉搏慢、血压高），提示已进入A.代偿期B.早期失代偿期C.严重失代偿期D.脑疝前期答案：B5.连续性肾脏替代治疗（CRRT）过程中，患者出现滤器颜色变深、跨膜压（TMP）持续升高，首先应考虑A.滤器凝血B.血泵速度过快C.置换液温度过低D.静脉端压力传感器故障答案：A6.心跳骤停患者实施胸外按压时，正确的按压深度（成人）是A.2-3cmB.3-4cmC.5-6cmD.6-7cm答案：C7.气管插管患者气囊压力的最佳维持范围是A.15-20cmH₂OB.20-25cmH₂OC.25-30cmH₂OD.30-35cmH₂O答案：B8.患者诊断为急性左心衰竭，咳粉红色泡沫痰，氧疗应首选A.鼻导管低流量吸氧B.面罩高流量吸氧（6-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.储氧面罩10-15L/min答案：C9.重症胰腺炎患者早期肠内营养的启动时机是A.发病后24-48小时B.发病后72小时C.血淀粉酶正常后D.腹痛完全缓解后答案：A10.神经重症患者进行亚低温治疗时，目标体温通常维持在A.30-32℃B.32-35℃C.35-36℃D.36-37℃答案：B11.中心静脉导管（CVC）相关性血流感染（CRBSI）的确诊标准是A.导管血与外周血培养均阳性且导管血菌落数≥外周血2倍B.导管血培养阳性且外周血培养阴性C.外周血培养阳性且导管血培养阴性D.任意一次血培养阳性伴局部红肿答案：A12.患者使用血管活性药物（去甲肾上腺素）时，若出现注射部位苍白、发凉，首先应A.立即停药并局部热敷B.更换注射部位并给予酚妥拉明局部浸润C.加快输液速度稀释药物D.抬高患肢促进血液回流答案：B13.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺复张的最佳时机是A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）<150时B.机械通气48小时后C.患者自主呼吸较强时D.吸痰后气道阻力降低时答案：A14.重症患者血糖管理的目标范围（非糖尿病）是A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/L答案：C15.心脏术后患者出现心包压塞，最典型的临床表现是A.血压升高、颈静脉怒张、心音遥远B.血压下降、颈静脉怒张、心音遥远C.血压升高、呼吸急促、双肺湿啰音D.血压下降、意识模糊、四肢湿冷答案：B16.患者行气管切开术后2小时，出现呼吸困难、皮下气肿，首先应考虑A.痰液阻塞气道B.套管脱出至皮下C.肺部感染加重D.纵隔气肿答案：B17.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A18.创伤性凝血病患者补充凝血因子时，首选的血液制品是A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.血小板D.纤维蛋白原答案：A19.无创正压通气（NIPPV）的禁忌证不包括A.心跳呼吸骤停B.面部创伤无法密闭面罩C.意识清醒能配合咳嗽D.上消化道大出血答案：C20.重症患者肠内营养时，为预防误吸，应将床头抬高至少A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.休克患者液体复苏有效的指标包括A.尿量≥0.5ml/kg/hB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.CVP8-12cmH₂O（机械通气患者12-15cmH₂O）D.ScvO₂≥70%答案：ABCD2.机械通气患者气道湿化的要求包括A.吸入气体温度34-37℃B.相对湿度≥70%C.每日湿化液量200-400mlD.湿化罐内液体使用无菌蒸馏水答案：ABD3.脓毒症休克患者使用血管活性药物的原则包括A.首选去甲肾上腺素B.目标MAP≥65mmHgC.联合使用血管加压素（0.03U/min）可减少去甲肾上腺素用量D.多巴胺仅用于心率缓慢或合并房室传导阻滞患者答案：ABCD4.颅内压监测的临床意义包括A.指导脱水药物使用B.评估脑灌注压（CPP=MAP-ICP）C.早期发现脑疝D.判断预后答案：ABCD5.CRRT的护理要点包括A.每小时监测生命体征及机器参数B.保持管路通畅，避免打折、受压C.置换液应在滤器前输入（前稀释）或后输入（后稀释）D.抗凝治疗时监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或活化凝血时间（ACT）答案：ABCD6.重症患者深静脉血栓（DVT）的预防措施包括A.早期活动B.间歇性充气加压装置（IPC）C.低分子肝素抗凝（无禁忌证时）D.弹力袜答案：ABCD7.气管插管患者口腔护理的要点包括A.使用软毛牙刷或棉球清洁B.每日至少2次口腔评估C.选择氯己定（洗必泰）溶液漱口D.操作时固定导管防止移位答案：ABCD8.急性肾损伤（AKI）患者的护理观察重点包括A.尿量及尿色B.血肌酐、尿素氮变化C.电解质（尤其是血钾）D.液体出入量平衡答案：ABCD9.重症患者镇痛镇静的目标包括A.躁动-镇静评分（RASS）-2至0分B.疼痛数字评分（NRS）≤3分C.每日唤醒试验（SAT）评估意识状态D.避免过度镇静导致的并发症答案：ABCD10.心肺复苏后综合征（PCAS）的管理要点包括A.目标温度管理（32-36℃持续24小时）B.优化氧合（避免高氧血症）C.维持血流动力学稳定D.神经功能评估（GCS评分、瞳孔反应等）答案：ABCD三、案例分析题（共30分）（一）案例1（15分）患者男性，58岁，因“发热、咳嗽3天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病史10年，未规律用药。查体：T39.5℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（面罩吸氧10L/min）。双肺可闻及湿啰音，腹软，肝脾未触及。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，CRP280mg/L，PCT15ng/ml；血气分析：pH7.28，PaCO₂32mmHg，PaO₂58mmHg，HCO₃⁻15mmol/L，Lac5.2mmol/L；胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。诊断：严重脓毒症，脓毒症休克，ARDS（中度）。问题1：该患者目前存在哪些酸碱平衡紊乱？依据是什么？（5分）答案：代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。依据：pH7.28（<7.35）提示酸中毒；HCO₃⁻15mmol/L（<22mmol/L）提示代谢性酸中毒；PaCO₂32mmHg（<35mmHg）提示呼吸性碱中毒（过度通气代偿）。问题2：针对ARDS的护理措施有哪些？（5分）答案：①机械通气管理：采用肺保护性通气（潮气量4-6ml/kg理想体重，PEEP≥5cmH₂O，根据氧合调整FiO₂）；②体位管理：无禁忌时采取俯卧位通气（每日12小时以上）；③气道护理：定期吸痰，保持气道通畅，监测气道压力；④氧合监测：动态观察PaO₂/FiO₂、SpO₂变化；⑤液体管理：维持CVP8-12cmH₂O，避免容量过负荷加重肺水肿。问题3：脓毒症休克液体复苏的注意事项有哪些？（5分）答案：①早期（6小时内）完成EGDT目标：CVP8-12cmH₂O，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%；②首选晶体液（如乳酸林格液），初始30分钟内输注30ml/kg；③监测容量反应性（如被动抬腿试验、每搏量变异度）；④若晶体液复苏后仍低血压，加用血管活性药物（首选去甲肾上腺素）；⑤避免过度补液导致组织水肿（如肺水肿、腹腔高压）。（二）案例2（15分）患者女性，42岁，因“突发意识丧失、呼之不应10分钟”由120送入ICU。目击者称患者在家中无诱因倒地，无抽搐。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止，双侧瞳孔散大固定（直径5mm），心电图示室颤。立即行CPR，3分钟后除颤1次（200J双相波），转为窦性心律，BP70/40mmHg，予肾上腺素1mg静推，多巴胺8μg/kg/min维持。问题1：心肺复苏期间的关键护理配合有哪些？（5分）答案：①立即确认心跳骤停（无大动脉搏动、无呼吸）；②启动急救团队，记录时间；③高质量胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm，按压/通气比30:2）；④尽早除颤（室颤/无脉性室速时首次200J，后续相同或更高能量）；⑤建立静脉通路（首选中心静脉），遵医嘱给药（肾上腺素每3-5分钟1mg）；⑥气管插管后确认位置（听诊、呼气末CO₂监测），调整呼吸机参数；⑦持续监测心电图、血压、血氧饱和度。问题2：复苏后神经功能评估的指标有哪些？（5分）答案：①意识状态（GCS评分，目标RASS-2至0分）；②瞳孔反应（对光反射是否存在）；③运动反应（自主活动、疼痛刺激反应）；④神经电生理检查（脑电图、诱发电位）；⑤生物标志物（神经元特异性烯醇化酶、S100β蛋白）；⑥影像学