职业暴露演练脚本

职业暴露演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高度还原真实场景的职业暴露事件，验证《××医院感染性职业暴露应急预案（2023版）》的可操作性，强化一线人员“黄金10分钟”处置肌肉记忆，降低血源性病原体感染率≥30%，并同步检验多部门信息流转效率，确保暴露后预防（PEP）药物2小时内足量投药。1.2适用范围覆盖全院所有可能发生血液、体液、呼吸道、化学、放射性暴露的科室，包括但不限于：急诊、手术室、ICU、检验科、消毒供应中心、口腔科、血透室、病理科、放射科、后勤保洁、医疗废物转运组。第二章法律法规与制度依据2.1国家层面《职业病防治法》第22条、第38条；《传染病防治法》第16条；《医疗废物管理条例》第14条；《放射性污染防治法》第31条。2.2行业规范WS/T3112021《医院隔离技术规范》；WS/T3122021《医院感染监测标准》；WS/T5132016《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》；GBZ/T2132008《血源性病原体职业接触防护导则》。2.3院内制度《××医院职业暴露报告与处置管理办法》第5.2条：暴露事件须30分钟内直报院感科，2小时内完成风险评估；《××医院HIV/HBV/HCV暴露后预防用药目录（2023）》规定首剂须在2小时内投药，最迟不超过24小时；《××医院化学性灼伤急救流程图》要求5分钟内完成现场中和冲洗。第三章演练组织与职责矩阵3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（A角：李××；B角：陈××）。副总指挥：院感科主任、医务部主任、护理部主任。3.2六支功能组1)场景组：负责布置高仿真伤口、模拟血液（含红色素+甘油+少量淀粉，粘度调至与全血相近）、化学喷溅液（0.1mol/LNaOH模拟强碱）。2)评估组：由3名省级院感质控专家+2名市疾控中心艾滋病防治科医师组成，持《演练评分表（2023版）》逐项打分。3)医疗救援组：感染科高年资主治医师1名+急诊护士2名+药师1名，携带PEP药箱、冷链箱、快速HIV/HBV/HCV联合试纸条。4)信息组：信息科工程师2名，测试“职业暴露直报小程序”4G/5G双通道上传稳定性，要求30秒内完成数据推送。5)后勤安保组：保卫科3名，负责封锁演练区域，防止非参演人员误入；同时调阅监控，验证时间节点。6)心理辅导组：心理科2名，对暴露者进行即时心理干预，采用SCL90量表基线测评，24小时后电话随访。3.3职责矩阵表（节选）|岗位|关键动作|完成时限|考核指标|失败惩戒||暴露者（护士A）|脱手套→近心端挤压→流动水冲洗→75%乙醇消毒→报告护士长|5分钟|动作遗漏0项|扣当月绩效10%||护士长|30分钟内直报院感科→填写《首报表》→抽血标本贴双条码|30分钟|迟报1分钟即视为不合格|全院通报||院感科|风险评估→开具PEP处方→建立暴露档案→4小时内网报省系统|2小时|迟1小时扣科室质量分2分|取消年度评优|第四章演练场景设计4.1场景一：手术室HIV暴露（高流行区域）背景：骨科接台手术，术中护士A传递锐利器械时被空心针刺伤左手食指，深度3mm，可见活跃出血；患者术前未查传染病四项，术后回报HIVRNA1.2×10⁵copies/mL，HBsAg（+），HCV（）。触发点：手术临近结束，器械护士清点缝针时发现短缺一枚，寻找过程中发生刺伤。4.2场景二：急诊科呼吸道暴露（高传染性结核）背景：负压隔离舱故障，护士B为疑似MDRTB患者吸痰时面罩密封条突然断裂，患者剧烈咳嗽，气溶胶喷溅至护士B眼结膜及口腔黏膜。触发点：负压表读数3Pa（标准≥5Pa），设备科已贴黄色“待修”标识，但急诊科主任因床位紧张仍强行收治。4.3场景三：检验科化学性灼伤（强酸强碱混合）背景：检验科技师C在配制浓硝酸浓盐酸（1:3）消解液时，量筒破损，液体溅入右眼，同时实验台遗留的0.5mol/LNaOH被带入，造成酸碱双重灼伤。触发点：通风橱故障，个人防护仅佩戴普通塑料眼罩，无面屏。4.4场景四：放射科放射性污染（¹³¹I核素泄漏）背景：甲癌患者服用¹³¹I150mCi后呕吐，呕吐物污染放射科候诊区地面，保洁员D未佩戴个人剂量计，未穿防护服直接清理，造成放射性污染扩散。触发点：核医学科未提前告知保洁员高风险，未设置控制区警戒线。第五章演练流程（以场景一为例，其余场景按同构逻辑微调）5.1预备阶段（T30分钟）1)场景组在手术间3号间布置：使用仿生硅胶手臂固定于手术床侧，内嵌加压泵模拟搏动出血；空心针连接隐蔽血袋，触发按钮位于器械护士右脚侧。2)医疗救援组在手术间外走廊设置“暴露处置站”，含：PEP药箱（替诺福韦300mg/恩曲他滨200mg×1瓶、多替拉韦50mg×1瓶）、冷链箱（28℃）、快速HIV试纸条（雅培Determine™）、HBsAg/HCV联合试纸条。3)信息组测试网络：关闭手术室WiFi，强制使用4G，确保30秒内上传成功。5.2触发阶段（T0）器械护士A右脚误触按钮，空心针弹出刺入左手食指，血袋同步渗出模拟血。5.3现场处置（T0T+5分钟）1)护士A立即脱去污染手套，右手自近心端向远心端连续挤压5次，每次1秒，弃血于污物桶。2)流动水下冲洗伤口≥5分钟，水温37℃±2℃，水压0.20.3MPa。3)75%乙醇棉球单向擦拭3遍，禁止来回涂抹。4)同时口头呼叫：“HIV暴露，启动应急预案。”5.4报告与封存（T+5T+30分钟）1)护士长填写《职业暴露首报表》双签名，拍照上传院感科微信群。2)手术医生暂停手术，使用无菌贴膜封闭患者术野，确保器械台无人走动，等待院感科封存利器。3)院感科人员抵达，使用物证袋单独封存空心针，贴双条码（白色：患者；红色：暴露者），4℃冰箱暂存，72小时内送市疾控中心P3实验室做病毒载量复核。5.5风险评估与用药（T+30T+120分钟）1)院感科主任依据《HIV暴露风险分级表（2023）》判定：针刺+深部+高病毒载量=三级暴露，立即开具PEP处方。2)药师核对患者肝肾功能（术前已抽血），eGFR98mL/min，无用药禁忌，发放28天疗程药物，首剂监督服下。3)同时抽取暴露者基线血：HIVRNA、HBVDNA、HCVRNA、肝功、肾功、血常规，贴双条码，4小时内送检验科。5.6信息直报（T+30T+32分钟）信息科工程师使用“职业暴露直报小程序”扫描暴露者工牌二维码，自动带入姓名、工号、科室，手动输入暴露级别、利器类型、暴露时间，点击“提交”，系统显示“省平台已接收”，耗时28秒。5.7后续随访1)2周：复查肝功、肾功，电话询问依从性（采用Morisky8条目量表）。2)6周、12周、24周：复查HIVRNA、HBVDNA、HCVRNA，结果录入“暴露者健康档案”。3)心理科24小时内完成SCL90测评，总分>160分者启动心理干预疗程。第六章演练评估标准与打分细则6.1总分100分，<80分视为不合格，须重新演练。1)现场处置30分：挤压冲洗消毒报告，每遗漏1步扣10分。2)报告时效20分：>30分钟0分；2030分钟10分；≤20分钟20分。3)PE投药时效20分：>2小时0分；12小时10分；≤1小时20分。4)信息直报10分：>60秒5分；3060秒8分；≤30秒10分。5)利器封存10分：未单放、未贴双条码、未4℃保存，各扣3分。6)演练问卷10分：暴露者、护士长、院感科各填写《演练满意度问卷》，平均分<8分（10分制）扣10分。6.2评估工具使用平板电子评分系统，实时上传云端，自动生成雷达图，短板自动红色预警。第七章奖惩与整改7.1奖励年度演练评分≥95分的科室，授予“职业防护金牌科室”流动红旗，奖励绩效基金5000元，护士长优先推荐省级先进个人。7.2惩戒1)演练不合格科室，扣发当月绩效5%，科主任、护士长诫勉谈话。2)连续两次不合格，科室主任就地免职，护士长降级使用。7.3整改24小时内召开复盘会，使用5Why分析法追溯根因，7日内提交《整改报告》至院感科，整改完成率须100%，院感科现场复核。第八章演练物资清单（单场景）|类别|名称|数量|技术参数|备注||仿真耗材|空心针（18G）|5枚|针尖锐利度符合GB15811|一次性，防回弹||模拟血液|红色素+甘油+淀粉|500mL|粘度3.84.2cP|4℃避光保存||PEP药箱|替诺福韦300mg|30片|原研，有效期>1年|冷链28℃||冷链箱|28℃控温|1个|温度记录间隔≤1min|带USB导出||快速试纸|HIVDetermine|10份|灵敏度100%，特异性99.8%|室温保存||物证袋|7cm×10cm|20个|三层密封，耐40℃|双条码区||电子计时器|秒表|6个|精度0.01s|评估组专用|第九章常见问题与排错9.1网络直报失败排错：提前1天关闭手术室WiFi，强制4G；准备TypeC网卡备用；信息科工程师蹲点值守。9.2PEP药物冷链断链排错：冷链箱内置2套温度探头，超温短信自动推送至药师手机；备用冰块20℃预冷24小时。9.3模拟血粘度不足排错：现场备淀粉增量包，100mL模拟血加入1g淀粉，搅拌30秒即可恢复粘度。9.4利器封存遗漏双条码排错：院感科提前打印50套双条码，红色、白色分盒装，现场手持条码枪核验。第十章演练记录与档案管理10.1纸质档案《职业暴露首报表》《PEP处方》《风险评估表》《演练评分表》统一使用70gA4纸，黑色签字笔填写，禁止涂改，错误处双横线划掉并双签名。10.2电子档案直报系统后台自动生成PDF，命名规则：暴露者工号_年月日_场景编号，上传至医院OA“职业暴露”模块，权限仅院感科与医务部可调阅。10.3保存期限纸质档案保存30年，电子档案永久保存，符合《电子病历管理规范（2022）》第18条。第十一章持续改进11.1每季度召开“职业暴露案例沙龙”，邀请市疾控中心、兄弟医院分享最新暴露株型、耐药数据。11.2引入VR技术，开发“针刺喷溅污染”三位一体虚拟演练，2025年底前实现重