2025年外科医生专项技能培训考试试卷及答案解析

2025年外科医生专项技能培训考试试卷及答案解析一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得分，选错不扣分）1.男性，42岁，车祸后30分钟入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。最应优先执行的处置是A.立即行腹部CT增强扫描B.建立两条16G静脉通路并快速输注晶体液C.紧急床旁FAST评估D.立即备血并通知手术室E.置入口服胃管减压答案：B解析：创伤休克患者首要任务是恢复有效循环容量，两条粗针径静脉通路是“黄金第一分钟”措施，FAST可在补液同时由另一组人完成，CT与口服胃管均非最优先。2.关于损伤控制性手术（DCS）的适应证，下列哪项不是绝对指征A.pH＜7.2B.体温＜35℃C.输注浓缩红细胞＞10U/24hD.多发性骨折需一期内固定E.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）＞1.5答案：D解析：多发性骨折一期内固定与DCS无直接因果，DCS绝对指征为“致死三联征”——低体温、酸中毒、凝血障碍。3.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角解剖最关键的标志是A.胆囊动脉前支B.肝右动脉C.胆囊壶腹与胆囊管交汇部D.肝总管E.副肝管答案：C解析：准确识别“壶腹管交汇”是安全界定胆囊管与肝总管的前提，亦是关键安全视野（CVS）的核心。4.男性，28岁，高空坠落，骨盆挤压试验阳性，BP90/60mmHg，导尿失败。最可能的合并伤是A.尿道球部断裂B.尿道膜部断裂C.膀胱破裂D.输尿管下段撕裂E.阴茎深动脉断裂答案：B解析：骨盆骨折合并尿道损伤以膜部最常见，导尿失败提示完全断裂。5.下列哪项不是急性肢体缺血“6P”表现A.PainB.PallorC.PulselessnessD.PeritonitisE.Paresthesia答案：D解析：Peritonitis为腹膜炎表现，与肢体缺血无关。6.关于甲状腺乳头状癌的术中神经监测（IONM）应用，正确的是A.可完全替代肉眼识别喉返神经B.信号丢失＞50%即需停止操作C.仅对二次手术患者有益D.气管插管电极应置于声带上1/3E.肌电图振幅下降>80%且潜伏期延长>10%提示即将损伤答案：E解析：振幅下降>80%合并潜伏期延长>10%为神经功能即将丧失的预警，需立即暂停操作并寻找原因。7.男性，55岁，肝硬化ChildPughB，食管静脉曲张破裂出血，内镜套扎失败。下一步首选A.急诊门腔静脉分流术B.TIPSC.三腔二囊管压迫24hD.急诊脾切除+断流术E.静脉泵入奥曲肽0.6mg/24h维持答案：B解析：内镜失败后的“救命阶梯”是TIPS，可迅速降低门脉压力，手术分流死亡率高。8.关于急性阑尾炎的Alvarado评分，下列哪项得分最高A.右下腹反跳痛B.体温38.5℃C.中性粒细胞左移D.恶心呕吐E.白细胞计数12×10⁹/L答案：A解析：反跳痛在Alvarado评分中占2分，其余各项均为1分。9.女性，38岁，乳腺肿物穿刺提示浸润性导管癌，ER+、PR+、HER2−，Ki6715%。临床T1N0M0，首选手术方式A.改良根治术B.保乳+前哨淋巴结活检C.单纯乳房切除+即刻重建D.新辅助化疗后手术E.双乳预防性切除答案：B解析：早期激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌，保乳+前哨活检为首选，无需新辅助。10.下列哪项不是腹腔镜手术CO₂气栓早期表现A.呼气末CO₂分压骤降B.血氧饱和度下降C.中心静脉压升高D.收缩压急剧升高E.心前区“水车轮”样杂音答案：D解析：CO₂气栓早期因右室流出道受阻出现急性右心衰，血压骤降而非升高。11.男性，65岁，股疝嵌顿8h，肠管已切除，污染轻。修补方式首选A.平片LichtensteinB.网塞PlugC.直接缝合（Bassini）D.生物补片OnlayE.腹腔镜TAPP答案：D解析：嵌顿疝污染存在，使用合成网片感染风险高，生物补片可吸收且抗感染。12.关于急性胰腺炎RANSON评分入院时指标，不包括A.年龄＞55岁B.血糖＞11mmol/LC.LDH＞350IU/LD.AST＞250IU/LE.血钙＜2mmol/L答案：E解析：血钙＜2mmol/L为入院后48h指标，非入院时。13.男性，30岁，刀刺伤右前胸第4肋间，BP70/50mmHg，颈静脉怒张。最可能的诊断A.张力性气胸B.心脏压塞C.大量血胸D.连枷胸E.开放性气胸答案：B解析：Beck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远，提示心脏压塞。14.下列哪项不是Whipple术绝对禁忌A.肠系膜上动脉包绕＞180°B.肝总动脉受侵重建困难C.远处转移D.门静脉受累3cm可切除重建E.患者KPS评分30分答案：D解析：门静脉受累≤3cm且可楔形切除重建并非绝对禁忌，R0切除仍可行。15.关于ARDS“柏林定义”，正确的是A.发病时间≤1周B.氧合指数≤200mmHg伴PEEP≥5cmH₂OC.双肺浸润影需完全实变D.心源性肺水肿需排除E.必须机械通气答案：D解析：柏林定义要求排除心源性肺水肿，发病≤1周为已知临床损伤或新发/加重呼吸症状，氧合指数≤300mmHg即可，轻中重分度。16.女性，48岁，右上腹痛，Murphy征阳性，超声示胆囊壁厚6mm，周围积液。最可能的病理改变A.急性坏疽性胆囊炎B.慢性胆囊炎C.胆囊癌D.胆囊腺肌症E.胆总管结石答案：A解析：壁厚＞4mm合并周围积液提示坏疽或穿孔。17.下列哪项不是高钾血症心电图表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波群增宽D.U波明显E.正弦波答案：D解析：U波明显为低钾表现。18.男性，25岁，左膝弹响伴交锁，MRI示半月板Ⅲ级信号。手术方式首选A.全内侧半月板切除B.关节镜下缝合修补C.半月板移植D.保守康复E.高位胫骨截骨答案：B解析：Ⅲ级信号且症状典型，青年患者尽量保留半月板，行缝合修补。19.关于创伤性凝血病（TIC）机制，错误的是A.组织低灌注激活蛋白C途径B.纤溶抑制增强C.血小板功能受损D.低体温加重酶活性下降E.酸中毒使凝血因子活性下降答案：B解析：TIC为纤溶亢进而非抑制。20.男性，60岁，吸烟40年，间歇性跛行200m，ABI0.5。首选治疗A.股腘动脉旁路B.经皮球囊扩张+支架C.监督运动康复+抗血小板D.前列腺素静滴E.腰交感神经切除答案：C解析：间歇性跛行首选保守治疗，监督运动+抗血小板可显著改善步行距离。21.关于腹腔镜右半结肠切除，下列哪项不是D3根治要求A.中央血管根部结扎B.清扫回结肠动脉周围淋巴结C.清扫右结肠动脉根部淋巴结D.清扫胃网膜右动脉淋巴结E.切除肠管两端距肿瘤≥10cm答案：D解析：胃网膜右动脉淋巴结属胃区域，非右半结肠D3范围。22.女性，32岁，妊娠24周，急性阑尾炎。手术切口最佳选择A.麦氏点横切口B.右腹直肌旁切口C.上腹正中切口D.腹腔镜三孔E.右肋缘下切口答案：B解析：妊娠中晚期阑尾上移，腹直肌旁切口便于延长，减少子宫刺激。23.男性，50岁，吞咽困难3月，胃镜示距门齿30cm菜花样肿物，病理鳞癌。cT3N1M0，首选治疗A.直接手术B.同步放化疗C.新辅助放化疗+手术D.免疫治疗E.支架置入答案：C解析：局部进展期中下段食管鳞癌，新辅助放化疗+手术为Ⅰ级推荐。24.关于肝包虫外囊完整剥除术，错误的是A.需先抽吸囊液并杀头节B.外囊与肝实质间有潜在间隙C.可联合肝血流阻断减少出血D.术后无需阿苯达唑E.需防止囊液污染腹腔答案：D解析：术后口服阿苯达唑≥3月可显著降低复发。25.男性，35岁，车祸后骨盆骨折，尿呈淡红色，尿常规RBC满视野，无管型。最可能A.肾蒂撕裂B.膀胱破裂C.尿道断裂D.肾挫伤E.输尿管断裂答案：D解析：淡红血尿、无管型提示肾实质挫伤，肾蒂或输尿管断裂常无尿或重度血尿。26.关于术中自体血回输（IOCS）禁忌，不包括A.恶性肿瘤手术野出血B.胃肠道穿孔污染C.开放性创伤＞6hD.使用水溶性碘伏冲洗E.宫外孕破裂出血答案：E解析：宫外孕破裂出血无污染，可安全回输。27.男性，45岁，右上肺结节2cm，PETCTSUVmax5.2，术前定位首选A.CT引导下HookwireB.彩色超声定位C.电磁导航支气管镜D.碘油染色E.手指触诊答案：A解析：肺外周结节Hookwire定位最精准，成功率高。28.关于急性肠系膜上动脉栓塞，错误的是A.房颤为常见病因B.早期无腹膜刺激征C.增强CT可示“靶征”D.首选肠系膜上动脉取栓+溶栓E.乳酸正常可排除肠坏死答案：E解析：乳酸正常不能排除局灶坏死，需结合影像及临床。29.女性，28岁，哺乳期，左乳红肿痛3d，38.5℃，波动感阳性。处理原则A.立即回乳B.切开引流+继续哺乳健侧C.静脉万古霉素D.穿刺抽吸+加压包扎E.观察24h答案：B解析：乳腺脓肿需切开引流，健侧可继续哺乳，无需回乳。30.男性，58岁，腹腔镜直肠癌根治术后第5天，引流液乳白，量800ml/d。最可能A.吻合口瘘B.乳糜漏C.腹膜后血肿液化D.尿漏E.胆漏答案：B解析：乳白液且量大，术后第5天出现，典型乳糜漏。二、多选题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于创伤高级生命支持（ATLS）初级评估“ABCDE”中“C”环节内容A.建立静脉通路B.控制外出血C.监测心电图D.评估尿量E.胸腔闭式引流答案：A、B、E解析：“C”为循环，需建立通路、控制出血、处理张力性气胸或血胸，心电图属“D”，尿量属“E”。32.关于腹腔镜肝切除，下列哪些属于Pringle手法禁忌A.肝硬化ChildPughCB.门静脉高压＞12mmHgC.肝实质正常需半肝切除D.既往门体分流术后E.缺血再灌注损伤高风险答案：A、B、D、E解析：Pringle可减少出血，但严重门高压及ChildC患者可致肠道淤血加重，分流术后肝动脉代偿差。33.下列哪些情况需术中冰冻病理A.乳腺肿物真空旋切提示高危导管内癌B.甲状腺结节BethesdaⅣC.卵巢交界性肿瘤D.胰腺实性假乳头状瘤E.胃间质瘤＜2cm答案：A、B、C解析：术中冰冻决定手术范围，胰腺实性假乳头状瘤术前可明确，胃间质瘤＜2cm且无症状可局部切除无需冰冻。34.下列哪些属于ARDS肺保护通气策略A.小潮气量6ml/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP≥15cmH₂O固定值E.肺复张手法答案：A、B、C、E解析：PEEP需个体化滴定，非固定高值。35.下列哪些药物可诱发恶性高热A.琥珀胆碱B.七氟烷C.阿托品D.丹曲林E.异氟烷答案：A、B、E解析：琥珀胆碱与挥发性吸入麻醉药为经典诱因，丹曲林为治疗药。36.下列哪些属于Whipple术后早期并发症A.胰瘘B.出血C.胃排空延迟D.胆瘘E.倾倒综合征答案：A、B、C、D解析：倾倒综合征为远期并发症。37.下列哪些属于高功能甲状腺腺瘤手术指征A.结节≥4cmB.伴发甲亢药物控制差C.压迫症状D.冷结节E.年轻女性妊娠意愿强答案：A、B、C解析：冷结节为低功能，妊娠意愿非绝对指征。38.下列哪些属于创伤性膈疝影像学表现A.胸腔内“领扣征”B.纵隔移位C.胸腔胃泡影D.肋骨骨折E.肺“坠落征”答案：A、B、C、E解析：肋骨骨折为合并伤，非膈疝特异表现。39.下列哪些属于腹腔镜胆囊切除胆管损伤危险因素A.急性胆囊炎发作＞72hB.胆囊管短且粗C.副肝管D.肝总管走行变异E.术中出血盲目电凝答案：A、B、C、D、E解析：均为经典危险因素。40.下列哪些属于结直肠NOSES手术禁忌A.肿瘤＞5cmB.肠系膜肥厚C.肿瘤穿孔D.合并肠梗阻E.患者BMI18kg/m²答案：A、B、C、D解析：BMI低非禁忌，反而有利。三、病例串题（每题5分，共30分。每题含3小问，每问1～2分）【病例1】男性，38岁，体重110kg，BMI35kg/m²，夜间反酸5年，胃镜示LosAngelesC级食管炎，食管测压LESP4mmHg，24hpH＜4时间18%。拟行腹腔镜胃底折叠术。41.术前还需完善的必需检查是A.高分辨率食管测压B.胃排空闪烁扫描C.上消化道造影D.幽门螺杆菌检测E.心肺运动试验答案：A、C、D解析：高分辨率测压可排除失弛缓，造影评估解剖，HP阳性需根除。42.术中关键步骤不包括A.游离胃底切断短胃血管B.闭合食管裂孔≥3cmC.建立2cm、压力≤15mmHg的360°包绕D.胃大弯侧置管引导E.迷走神经前干切断答案：E解析：无需常规切断迷走神经。43.术后第1天主诉吞咽困难，处理正确的是A.立即上消化道造影B.口服碘水排除包绕滑脱C.静脉甲强龙80mgD.鼓励流质饮食E.扩张器扩张答案：B、D解析：早期吞咽困难多为水肿，碘水排除滑脱后可流质，无需立即扩张。【病例2】女性，52岁，体检发现甲状腺右叶1.5cm低回声结节，BethesdaⅥ，行全甲状腺切除+中央区清扫。术后第2天出现手足麻木，Chvostek征阳性，血钙1.7mmol/L。44.最可能损伤结构A.喉返神经B.喉上神经外支C.甲状旁腺血供D.颈交感干E.副神经答案：C解析：低钙症状提示旁腺功能减退。45.即刻处理不包括A.静脉10%葡萄糖酸钙10ml缓慢推注B.口服钙剂+罗盖全C.监测血钙q6hD.静推速尿促钙排泄E.心电监护答案：D解析：速尿降低血钙，加重症状。46.若术后病理仅见0.3cm乳头状癌且无腺外侵犯，下一步A.立即¹³¹I清灶B.TSH抑制至＜0.1mU/LC.颈侧区清扫D.放疗E.观察答案：B解析：T1aN0M0无需¹³¹I，TSH抑制即可。【病例3】男性，28岁，车祸后30min，GCS6分，右瞳孔5mm，左2mm，对光反射消失，BP100/60mmHg，HR55次/分，左侧肢体偏瘫。47.最可能损伤A.左侧硬膜外血肿B.右侧硬膜下血肿C.右侧硬膜外血肿D.脑干挫伤E.弥漫性轴索损伤答案：C解析：同侧瞳孔散大+对侧偏瘫为典型硬膜外疝综合征。48.最关键急救措施A.立即气管插管B.静推甘露醇1g/kgC.床旁CTD.通知手术室E.快速静滴林格液答案：A解析：气道保护第一，甘露醇可在插管后给予。49.术中见右颞骨线形骨折，血肿150ml，活动出血。止血后应A.去骨瓣减压B.骨瓣复位钛