内分泌科护理质控的年度工作总结

汇报人:XXXX2026.02.12内分泌科护理质控的年度工作总结PPTCONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量与安全管理03

专科护理创新与实践04

患者教育与健康促进CONTENTS目录05

团队建设与能力提升06

存在问题与改进措施07

科研教学与学术成果08

2026年工作计划与展望年度工作概述01年度核心目标回顾

提升专科护理质量与安全规范糖尿病、甲状腺疾病等专科护理流程，实现基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，严重护理不良事件发生率同比下降40%。

强化患者健康教育与自我管理能力开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，提升患者对疾病认知度及自我护理能力，提高糖化血红蛋白达标率。

加强护理团队专业素养与协作能力实施分层级培训计划，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等技能，组织护理技能竞赛及多学科协作演练，提升团队整体专业水平与凝聚力。

推动护理科研创新与成果转化鼓励护士参与临床研究，发表学术论文，申请省级及以上护理科研课题，将科研成果应用于临床实践，优化护理服务。患者收治与服务概况年度患者收治总体情况2025年内分泌科共收治患者超1200例，涵盖糖尿病、甲状腺疾病、垂体功能异常等多种专科病种，为患者提供个性化护理方案及全程健康管理指导。专科护理服务覆盖范围针对糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等，开展血糖监测、胰岛素治疗、甲状腺术后护理、糖尿病足护理、动态血糖监测（CGM）及胰岛素泵管理等全方位专科护理服务。多学科协作模式开展情况联合营养科、康复科、药剂科等开展跨学科会诊，优化患者治疗路径，提升糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例的护理效果与安全性。护理技术升级应用引入动态血糖监测系统与胰岛素泵管理技术，为糖尿病患者提供精准护理支持，有效减少低血糖事件发生率，提升治疗依从性。年度关键数据概览护理质量指标完成情况

基础护理合格率98.7%，专科护理操作规范率99.2%，护理文书书写合格率98.5%，均超目标值；患者满意度97.5%，较去年提升2个百分点。安全管理成效数据

护理不良事件发生率0.2%，较去年下降0.5%；严重护理差错事故发生率为0；院内感染发生率较去年下降20%，压疮发生次数为0。效率提升数据

护理常规流程执行时间缩短20%，患者出入院流程时间缩短15%，护理操作准备时间缩短10%，护理信息化操作时间缩短50%。培训与科研数据

全年组织护理技能培训6次，覆盖150人次；护理查房12次，小讲课8次；成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，3名护士获市级技能竞赛奖项。护理质量与安全管理02质控体系建设与运行成效质控小组构建与职责分工成立科室护理质量控制小组，明确各成员在基础护理、专科护理、文书书写、院感控制等方面的具体职责，每月开展专项检查与交叉互查，确保质控工作全面覆盖。标准化操作流程落地执行针对胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训考核，要求执行双人核对制度，全年专科操作规范率达99.2%。不良事件闭环管理机制建立不良事件上报、根本原因分析、改进措施追踪的闭环管理流程，每月召开案例分析会，采用根本原因分析法追溯问题源头，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。质量指标动态监测与改进设定护理质量达标率、患者满意度、不良事件发生率等核心指标，通过电子化系统实时监测数据，每季度生成质量报告并实施PDCA持续改进，全年基础护理合格率达98.7%。核心质量指标完成情况基础与专科护理质量达标2025年基础护理合格率达98.7%，专科护理操作规范率99.2%，均超过院内目标值，严格执行护理核心制度，保障患者基础护理需求与专科护理质量。患者满意度持续提升通过优化护患沟通流程与个性化健康教育，患者对护理服务综合满意度达97.5%，较往年提升，其中服务态度与健康宣教满意度获患者高度认可。不良事件发生率有效控制强化高风险患者标识管理与交接班制度，全年严重护理不良事件发生率0.2%，较去年下降0.5个百分点，未发生非难免压疮及跌倒坠床事件，患者安全得到有效保障。护理人员专业能力稳步增强完成12次专科培训与6次应急演练，护士专科考核通过率100%，新增12名糖尿病专科护士资格证，团队专业技能与应急处置能力显著提升。不良事件管理与风险防控

不良事件上报与分析机制建立不良事件上报制度，明确报告流程、时限及责任人，鼓励主动上报。采用根本原因分析法，每月召开不良事件分析会，追溯差错源头并制定改进措施，2025年严重护理不良事件发生率同比下降40%。

高危环节标准化操作规范针对胰岛素注射、血糖监测等高风险环节，制定图文版操作手册并组织全员培训，执行双人核对制度。在电子病历中嵌入血糖异常值自动提醒功能及胰岛素剂量计算复核模块，降低人为计算错误风险。

患者风险动态评估体系对新入院患者100%实施Morse跌倒评分、Braden压疮风险评估，2025年Morse评分≥45分患者46人次、Braden评分≤18分患者10人次，均采取有效干预措施，全年未发生非难免压疮及跌倒坠床事件。

应急预案演练与能力提升制定糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症应急预案，2025年开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，确保患者安全得到更好保障。感染控制执行情况与效果

消毒隔离与手卫生管理严格执行无菌技术操作原则，加强护理人员手卫生培训与考核，手卫生依从性达100%；医疗废物分类、收集、转运和处置规范，有效防止交叉感染。

环境清洁消毒与监测每日对病房环境进行湿式清扫，定期对物体表面、地面、空气进行消毒；治疗室台面每日消毒擦拭，紫外线照射消毒定时执行，每月空气培养结果均达标。

重点环节感染风险管控针对胰岛素注射、血糖监测等高风险操作环节，严格执行一人一针一管一带；对糖尿病足等易感人群加强皮肤护理，全年未发生因护理操作导致的院内感染病例。

感染控制效果与指标达成通过系列感染控制措施的有效执行，本年度科室院内感染发生率较去年下降20%，达到医院感染控制目标值以下，患者就医安全得到有力保障。专科护理创新与实践03糖尿病患者综合管理模式优化01分阶段健康教育体系构建设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式。全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份，提升患者自我管理能力。02多学科协作诊疗机制深化联合营养科、康复科开展联合查房，为患者制定个性化护理方案。如为肥胖型糖尿病患者制定“3+2”管理计划（每日3次血糖监测+2次运动指导），助力患者血糖达标。03动态血糖监测技术推广应用推广动态血糖监测（CGM）技术，全年为86例患者佩戴动态血糖仪，通过分析72小时血糖波动图谱协助医生调整治疗方案，其中32例患者因发现“夜间无症状低血糖”调整了胰岛素剂量。04胰岛素泵规范化管理实施修订胰岛素泵规范化操作SOP，从管路安装、基础率设置到故障处理制定详细步骤，开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%，胰岛素泵使用相关并发症发生率从9%降至3%。05慢病随访电子化系统建设协助科室实现随访信息电子化，开发随访提醒系统，系统上线后，患者未按时随访率下降35%，建立内分泌慢性病随访系统，提升随访效率与患者依从性。动态血糖监测技术推广应用

技术推广覆盖情况2025年，科室积极推广动态血糖监测（CGM）技术，全年为86例糖尿病患者佩戴动态血糖仪，为患者提供了更全面的血糖监测方案。

临床应用成效通过分析患者72小时血糖波动图谱，协助医生精准调整治疗方案。其中，32例患者因及时发现"夜间无症状低血糖"，成功调整了胰岛素剂量，有效提升治疗安全性。

患者管理优化动态血糖监测技术的应用，有助于更细致地了解患者血糖变化规律，为制定个性化护理方案提供数据支持，提升患者血糖控制的稳定性和治疗依从性。胰岛素泵规范化管理实施修订胰岛素泵规范化操作SOP从管路安装、基础率设置到故障处理制定详细步骤，形成标准化操作流程。开展专项培训与考核全年开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%。降低相关并发症发生率通过规范化管理，胰岛素泵使用相关并发症发生率从9%降至3%。慢病随访电子化系统建设随访信息电子化平台搭建协助科室实现随访信息电子化，整合患者电子病历、检查报告、用药记录等数据，构建内分泌慢性病随访系统，为患者提供便捷的随访管理服务。随访提醒系统开发与应用开发随访提醒系统，通过设定患者随访时间节点，自动向患者发送随访提醒，系统上线后，患者未按时随访率下降35%，有效提高了患者随访依从性。医患实时沟通功能实现系统支持医患实时沟通，患者可在线咨询病情、反馈健康状况，医护人员及时给予指导，提升了随访服务的及时性和互动性，月均线上咨询量达1200次。患者教育与健康促进04分阶段健康教育体系构建

分阶段教育课程设计设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式，提升患者自我管理能力。

“糖友课堂”开展情况全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份，有效传播疾病防治知识。

多学科协作教育模式联合营养科、康复科开展联合查房与健康宣教，为患者制定个性化护理方案，如为肥胖型糖尿病患者制定“3+2”管理计划（每日3次血糖监测+2次运动指导）。

健康教育满意度与效果通过优化护患沟通流程与个性化健康教育，患者对健康宣教满意度获高度认可，有效提升患者对疾病认知度及自我护理能力。多学科协作诊疗机制深化

MDT团队覆盖范围拓展新增“骨质疏松性骨折联合管理”“垂体瘤术后内分泌功能重建”MDT团队，全年开展MDT讨论60次，涉及病例180例，患者平均确诊时间缩短3天。

糖尿病足病MDT保肢率提升糖尿病足病亚组联合血管外科、骨科、创面修复科开展MDT会诊120次，成功保肢率从2024年的82%提升至89%，其中3例Ⅳ级糖尿病足患者通过综合治疗实现创面愈合。

妊娠糖尿病全周期管理优化与产科、新生儿科建立“孕-产-产后”全周期管理路径，规范妊娠期血糖控制目标，巨大儿发生率从12%降至8%，妊娠期高血压疾病发生率下降5%。

跨部门协作效率提升与检验科、影像科建立联合质控小组，优化激素检测与影像诊断的时效性，报告出具平均缩短1.5个工作日，保障诊疗及时准确。患者自我管理能力提升成果

01糖尿病自我管理学校培训成效显著开展糖尿病自我管理学校等项目，年度培训患者及家属300人次，有效提升患者对疾病认知度及自我护理能力，助力提高糖化血红蛋白达标率。

02分阶段健康教育体系构建与实施设计涵盖饮食指导、足部护理等实操内容的分阶段教育课程，采用一对一辅导结合微信群答疑模式。全年开展“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次，发放健康手册400余份。

03居家联合随访项目延伸服务触角创新护理服务模式，开展“居家联合随访”项目，在市内6个社区设立护理服务点，全年累计随访患者1200人次，进一步延伸护理服务，强化患者出院后自我管理的延续性。

04健康教育活动形式多样覆盖广泛配合医院“健康中国行”活动，组织护理人员开展健康宣教活动12次，覆盖患者及家属6000人次；每月组织糖尿病患者健康教育讲座，配合医生进行2次大型糖尿病教育义诊及一次肾友病义诊活动，传播科学防治知识。团队建设与能力提升05分层级培训计划实施情况培训体系构建与内容设计针对不同层级护理人员制定差异化培训内容，涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等专科技能，基础护理规范、护理文书书写等基础能力，以及沟通技巧、应急演练等综合素养提升内容。培训形式与覆盖情况全年组织护理技能培训6次，护理查房12次，小讲课8次，覆盖150人次；开展“每周一课”、“沟通技能培训”及多媒体PPT式护理查房和业务学习，营造浓厚学习氛围。新护士培养与考核机制对新护士实行“一对一”导师制，制定新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，由带教老师进行考核，护士长不定期抽查，确保新护士岗位技能达标。专科护士资质获取成果鼓励护理人员考取专业认证，全年共有15名护理人员通过“糖尿病专科护士资格认证”，2名护士考取“营养师资格证书”，团队专业实力显著增强。护理技能竞赛与应急演练

多形式护理技能竞赛开展全年组织护理技能竞赛6次，覆盖150人次，竞赛内容涵盖胰岛素注射、血糖监测、甲状腺术后护理等专科操作，3名护士获市级技能竞赛奖项，有效提升护士操作规范性。

分层级应急演练实施针对糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷等急症，开展3次应急演练，优化危急值响应机制，从接报到干预平均时间缩短，强化护士应急处置能力，保障患者安全。

多学科协作演练强化组织多学科协作演练，联合营养科、康复科等开展跨学科会诊演练，提升团队在糖尿病足、妊娠糖尿病等复杂病例中的协作处理能力，优化患者治疗路径。专科护士资质获取与人才培养

专科护士资格认证成果2025年，科室共有15名护理人员通过了“糖尿病专科护士资格认证”，2名护士考取了“营养师资格证书”，进一步增强了护理团队的专业实力。

分层级专科技能培训全年组织护理技能培训6次，覆盖150人次；护理查房12次，小讲课8次，内容涵盖内分泌急症处理、胰岛素泵操作等专科技能，护士专科考核通过率100%。

“一对一”导师制带教对新护士实行“一对一”导师制，完成新护士教学月目标计划表，采取带教与自学相结合的方法，并由带教老师进行考核，确保新护士岗位技能达标。

外出进修与学术交流本年度派出26人次参加省内护理学术交流，派1名护理骨干外出深造，鼓励护理人员学习新知识、新业务，提升专科护理的理论及操作技术。存在问题与改进措施06护理工作中存在的不足基础护理落实不到位

个别班次新入院病人卫生处置不及时，部分生活不能自理患者的基础护理细节有待加强，如床单更换、口腔护理等偶有延迟。健康教育深度与连续性不足

健康教育内容有时不够个性化，动态跟踪和持续强化不足，患者及家属对疾病自我管理知识的掌握和应用能力有待进一步提升。年轻护士专业能力与应急处理经验欠缺

部分低年资护士在复杂病例护理、新型设备操作及突发事件应急处置方面经验不足，独立解决问题能力有待提高。新技术新业务及科研参与度不高

护理人员参与新技术引进、临床研究及科研立项的积极性和能力有待加强，科研成果转化应用较少。信息化系统应用与数据共享存在壁垒

现有护理信息化系统部分功能（如用药智能提醒）准确性需优化，与社区卫生服务中心的数据共享机制尚未完全打通，影响慢病管理连续性。质量改进PDCA案例分析案例一：胰岛素泵操作规范优化计划（Plan）：针对胰岛素泵使用相关并发症发生率9%的问题，修订规范化操作SOP，制定详细步骤。执行（Do）：开展专项培训6场，医护人员设备操作考核通过率提升至98%。检查（Check）：实施后胰岛素泵使用相关并发症发生率降至3%。处理（Act）：将优化后的SOP纳入日常培训，定期复训考核。案例二：糖尿病患者血糖达标率提升计划（Plan）：针对糖尿病患者血糖达标率78%的现状，引入新型糖尿病管理模型。执行（Do）：开展分阶段健康教育，组织“糖友课堂”24场，覆盖患者及家属300余人次。检查（Check）：患者血糖控制达标率提升至83%。处理（Act）：将该管理模型推广至全院80%以上糖尿病患者，持续跟踪效果。案例三：护理记录错误率降低计划（Plan）：针对护理记录错误率1.5%的问题，加强护理文书书写规范培训。执行（Do）：组织护理文书书写规范培训及案例分析会5次。检查（Check）：护理记录错误率降至0.9%。处理（Act）：建立护理文书定期抽查与反馈机制，将文书质量纳入绩效考核。重点问题整改方案与进度

基础护理落实不到位问题整改针对个别班次新入院病人卫生处置不及时等问题，制定《基础护理操作流程及考核标准》，加强晨晚间护理质量督查，实行责任护士包干制，确保基础护理落实率提升至100%。

健康教育动态连续性不足整改更新健康教育理念，设计分阶段教育课程，结合微信群答疑、电话随访等方式强化动态指导。开展“健康教育能手”评比，患者自我管理能力评分较整改前提高15%。

年轻护士临床思维能力薄弱整改实施低年资护士“1+1”导师制，每月开展复杂病例讨论会及虚拟仿真技能训练，选派骨干护士外出进修学习。年轻护士独立处理疑难病例能力考核通过率提升至90%。

信息化系统功能优化整改针对“内分泌慢病管理云平台”用药智能提醒准确性问题，联合信息科升级算法，完善社区-医院数据共享接口。系统优化后，用药提醒准确率达98%，患者复诊按时率提升20%。科研教学与学术成果07护理科研课题申报与成果

科研课题申报情况2025年成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，积极鼓励护士参与临床研究，申报省级及以上护理科研课题。

学术论文发表成果科室护理人员积极总结临床经验，发表学术论文，为护理学科发展贡献力量。

科研成果临床转化将科研成果应用于临床实践，优化护理服务，提升专科护理质量与患者安全，如推广动态血糖监测技术和胰岛素泵规范化管理。学术论文发表与交流情况

学术论文发表成果2025年，科室护理团队积极总结临床经验，共发表护理论文13篇，其中1篇发表于核心期刊，为护理实践提供了理论支持与经验借鉴。

学术会议交流参与全年组织护理人员参加各类学术会议与培训课程共15次，包括“全国内分泌护理学术会议”等，参与学习人数达320人次，26人次在省内护理学术交流中分享经验。

护理科研课题进展成功获批1项糖尿病护理质量改善课题，为科室护理科研工作的深入开展奠定了基础，推动护理科研与临床实践的结合。临床教学与带教工作成效规范化教学体系构建推行“案例-问题-实践”三位一体教学法，开发“内分泌典型病例库”，含100例疑难病例，通过虚拟仿真系统模拟甲状腺穿刺、胰岛素泵操作等技能训练。教学任务与人才培养成果作为省级住院医师规范化培训基地，全年带教规培生24名、进修医生10名，出科考核通过率100%，3名规培生获“省级优秀学员”称号；承担本科生理论授