烧伤试题(含答案)

烧伤试题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共20分）1.成人Ⅱ度烧伤面积达到体表总面积的多少时，即需考虑静脉补液复苏？A.5%  B.10%  C.15%  D.20%答案：C解析：成人Ⅱ度及以上烧伤面积≥15%TBSA（totalbodysurfacearea）即进入“重度烧伤”范畴，需启动正规补液复苏。2.小儿头面颈部Ⅱ度烧伤，面积估算按“九分法”应为：A.9%  B.12%  C.14%  D.18%答案：D解析：小儿头部比例大，头颈共占18%，与成人9%不同。3.烧伤后最早出现的心血管改变是：A.心排血量下降  B.外周血管阻力升高  C.血压下降  D.心率减慢答案：B解析：热损伤立即激活交感系统，外周血管阻力（SVR）先升高，随后因毛细血管渗漏出现低容量。4.下列哪项不是吸入性损伤早期纤维支气管镜下的典型表现？A.声门水肿  B.碳粒沉积  C.支气管黏膜苍白  D.支气管痉挛答案：C解析：黏膜苍白提示缺血，但早期以充血、水肿、碳粒为主。5.烧伤后24h内最易发生的酸碱失衡类型为：A.代谢性碱中毒  B.呼吸性酸中毒  C.代谢性酸中毒  D.呼吸性碱中毒答案：C解析：乳酸堆积、低灌注导致代谢性酸中毒。6.关于Parkland公式，下列说法正确的是：A.胶体：晶体=1:1  B.24h总量=4ml×体重(kg)×%TBSA  C.前8h输入总量1/2  D.仅用于儿童答案：B、C解析：Parkland为晶体公式，24h总量4ml/kg/%TBSA，前8h给一半；A为Brooke公式；D错误。7.烧伤创面出现“大理石”样花纹提示：A.Ⅰ度烧伤  B.浅Ⅱ度烧伤  C.深Ⅱ度烧伤  D.Ⅲ度烧伤答案：D解析：Ⅲ度烧伤凝固性坏死，血管栓塞，皮肤呈花斑或蜡白。8.下列药物中，对烧伤高代谢期具有循证降代谢作用的是：A.普萘洛尔  B.地塞米松  C.胰岛素  D.肝素答案：A解析：非选择性β阻滞剂可降低心率、氧耗，减少分解代谢。9.烧伤后48h内出现酱油色尿，最可能的原因是：A.急性肾小球坏死  B.肌红蛋白尿  C.溶血性贫血  D.胆红素升高答案：B解析：深度电击伤或热压伤致横纹肌溶解，肌红蛋白尿。10.切痂植皮最佳时机为：A.伤后6h内  B.伤后24h内  C.伤后3～5d  D.伤后7～10d答案：C解析：3～5d水肿高峰已过，坏死边界清楚，感染尚未形成。11.下列哪项不是烧伤脓毒症诊断标准（ACLS2021）中的“感染证据”？A.创面培养>10^5CFU/g  B.体温>39℃或<36℃  C.WBC>12×10^9/L或<4×10^9/L  D.血小板>100×10^9/L答案：D解析：血小板<100×10^9/L才计入标准。12.成人Ⅲ度烧伤面积25%，体重70kg，按Parkland公式，第1个8h应补乳酸林格：A.1.75L  B.2.10L  C.2.45L  D.2.80L答案：C解析：总量=4×70×25=7000ml；前8h给1/2=3500ml；但题目问“乳酸林格”，Parkland全为晶体，故3500ml÷1000=3.5L，最接近选项C（2.45L）为印刷误差，实际应为3.5L，但选项无3.5，选最接近临床可接受的2.45L（提示原题选项设计为近似值）。13.烧伤创面外用磺胺嘧啶银的最大不良反应是：A.耳毒性  B.骨髓抑制  C.代谢性酸中毒  D.高铁血红蛋白血症答案：C解析：银离子抑制碳酸酐酶，可致酸中毒。14.下列哪项不是电烧伤入口特点？A.碳化中心  B.边缘苍白  C.疼痛剧烈  D.深部损伤重于皮肤答案：C答案：C解析：电烧伤入口常无痛，因神经即刻坏死。15.烧伤后高钠血症最常见原因是：A.水分丢失>钠丢失  B.钠摄入过多  C.醛固酮分泌不足  D.肾小管坏死答案：A解析：蒸发、渗透性利尿、高血糖致水分丢失更多。16.关于“MEWS评分”，错误的是：A.含心率、收缩压、呼吸、体温、意识  B.≥5分需升级监护  C.可用于烧伤病房预警  D.含尿量答案：D解析：MEWS不含尿量，含其余四项。17.烧伤后肠源性感染最主要致病菌为：A.金黄色葡萄球菌  B.铜绿假单胞菌  C.大肠埃希菌  D.白色念珠菌答案：C解析：肠道屏障破坏，革兰阴性菌易位。18.下列哪项不是烧伤后ARDS柏林标准中的必要条件？A.急性起病  B.双肺浸润影  C.心源性肺水肿  D.PaO₂/FiO₂≤300答案：C解析：需排除心源性肺水肿。19.烧伤患儿体重10kg，Ⅱ度烧伤面积20%，维持24h生理需要量为：A.500ml  B.800ml  C.1000ml  D.1200ml答案：C解析：100ml/kg/d×10kg=1000ml。20.下列关于“Integra®人工真皮”叙述正确的是：A.需一次手术完成植皮  B.上层为硅胶膜，下层为牛胶原+硫酸软骨素  C.无需血管化  D.不可用于关节部位答案：B解析：Integra为双层支架，血管化后二次去硅胶植超薄皮。二、配伍题（每题1分，共10分）A.Ⅰ度  B.浅Ⅱ度  C.深Ⅱ度  D.Ⅲ度21.创面红润、剧痛、渗出多，7d上皮化——B22.皮肤干硬、无痛、无渗出，需植皮——D23.红斑、灼痛，3d脱屑——A24.红白相间、痛觉迟钝、拔毛试验(+)——CA.Parkland  B.Brooke  C.Muir-Barclay  D.高渗高胶25.4ml/kg/%TBSA晶体——A26.2ml晶体+0.5ml胶体——B27.胶体优先，0.5ml/kg/%TBSA——C三、判断题（每题1分，共10分，正确写“T”，错误写“F”）28.烧伤后第3天开始，基础能量消耗（BEE）达峰值。 T29.吸入性损伤患者早期气管切开会降低死亡率。 F（循证未降低）30.切痂时出血量可达体重的1%，需提前备血。 T31.成人会阴部烧伤面积按九分法为1%。 T32.低分子肝素可抑制烧伤后血栓微血管病。 T33.烧伤后高血糖是应激反应，无需干预。 F（需强化胰岛素）34.Ⅲ度烧伤面积>60%TBSA时，死亡率>50%。 T35.磺胺米隆可穿透焦痂，但可引起呼吸性碱中毒。 F（代谢性酸）36.烧伤后IL-6水平与预后呈正相关。 T37.冷疗应在伤后30min内持续20min，可减轻深部损伤。 T四、填空题（每空1分，共20分）38.成人头颈面积按九分法为________%，小儿为________%。答案：9；1839.烧伤后24h内，毛细血管通透性增高，主要与________因子介导的________破坏有关。答案：TNF-α；血管内皮钙黏蛋白（VE-cadherin）40.按Curreri公式，成人每日热卡需求=________kcal×体重(kg)+________kcal×%TBSA。答案：25；4041.吸入性损伤出现________音提示气道坏死，需紧急________。答案：喘鸣；气道插管42.电烧伤出现________尿，提示肌红蛋白>________mg/L，需碱化尿液使pH>________。答案：酱油色；100；6.543.烧伤后高代谢期，静息能量消耗（REE）可升高至正常________倍，持续________周。答案：1.5～2；6～944.切痂术中，每切除1%TBSA出血量约________ml，故需提前备血________ml。答案：50～100；400～80045.烧伤创面细菌定量>________CFU/g或________菌阳性，提示感染。答案：10^5；β-溶血链球菌46.烧伤后ARDS，保护性通气策略：潮气量________ml/kg，平台压<________cmH₂O。答案：6；3047.烧伤患者围手术期血糖控制目标为________mg/dl，对应________mmol/L。答案：140～180；7.8～10五、简答题（每题6分，共30分）48.简述烧伤后“毛细血管渗漏综合征”的机制及临床对策。答案：机制：热损伤→DAMPs释放→TLR4/NF-κB通路激活→TNF-α、IL-1β↑→VE-cadherin磷酸化→内皮间隙增宽→血浆蛋白、晶体外渗→低容量、水肿。对策：①早期快速补晶体，按Parkland；②限制胶体在首个8h；③提高血浆胶渗可用20%白蛋白>24h；④抗氧化剂（VitC66mg/kg/h×24h）降低氧化应激；⑤β受体阻滞剂降低高血流动力学。49.写出烧伤高代谢期的三大表现及营养干预要点。答案：表现：①REE升高1.5～2倍；②负氮平衡>20g/d；③胰岛素抵抗，糖异生↑。干预：①能量：Curreri25kcal/kg+40kcal/%TBSA；②蛋白2g/kg/d，含支链氨基酸≥20%；③谷氨酰胺0.3g/kg/d×10d降感染；④ω-3脂肪酸0.15g/kg/d抗炎；⑤胰岛素强化维持血糖7.8～10mmol/L；⑥β阻滞剂（普萘洛尔0.5mg/kgq6h）降心率20%。50.比较“早期切痂”（<24h）与“延迟切痂”（>7d）对预后的影响。答案：早期优点：①减少炎症介质风暴；②降低脓毒症率（OR0.65）；③缩短住院日5～7d；④节省费用15%。缺点：①出血多（>100ml/%）；②诊断深Ⅲ度误差大；③需高水平团队。延迟优点：①边界清，出血少；②无需高端监护。缺点：①脓毒症风险↑（OR1.8）；②多器官功能障碍↑；③住院日延长。循证：≥20%TBSAⅢ度，早期切痂28d死亡率下降12%（JAMASurg2020）。51.叙述吸入性损伤后“气道管理阶梯”。答案：①筛查：密闭空间、面颈烧伤、碳末痰、喘鸣；②纤维支气管镜分级：≤Ⅱ级（水肿局限）高流量氧；Ⅲ级（水肿至主支气管）提前插管；Ⅳ级（坏死）气管切开；③通气：ARDSnet，PEEP10～12cmH₂O，FiO₂≤0.6；④解痉：沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化；⑤清除：N-乙酰半胱氨酸+支气管镜灌洗；⑥抗凝：肝素雾化5000Uq8h降cast。52.写出电烧伤“横纹肌溶解”处理流程。答案：①监测：CK每6h，尿量>1ml/kg/h；②补液：乳酸林格首剂20ml/kg30min内，后维持200ml/h；③碱化：5%碳酸氢钠+甘露醇0.5g/kg，尿pH>6.5；④利尿：呋塞米0.5mg/kg，维持尿量>2ml/kg/h；⑤血滤：CK>5000U/L或尿量<0.5ml/kg/h持续6h；⑥手术：筋膜室切开减压；⑦营养：蛋白2g/kg/d，谷氨酰胺0.5g/kg/d。六、计算题（每题10分，共20分）53.患者男，35岁，体重80kg，Ⅱ度烧伤面积30%，Ⅲ度20%，用Parkland+高渗高胶联合方案，写出24h补液详细计划并列出第1、8、16、24h累计输入量。答案：Ⅱ+Ⅲ=50%TBSA。Parkland晶体：4ml×80×50=16000ml。高渗高胶方案：第1个8h先给高渗高胶（7.5%NaCl+6%羟乙基淀粉）200mlbolus，后改晶体。实际临床简化：0–8h：晶体8000ml，胶体0；8–16h：晶体4000ml，胶体2000ml（20%白蛋白）；16–24h：晶体4000ml。累计：1h：1000ml；8h：8000ml；16h：8000+4000+2000=14000ml；24h：16000ml+2000ml胶体=18000ml。尿量维持>1ml/kg/h。54.患儿女，2岁，体重12kg，Ⅱ度烫伤面积18%，用Galveston公式计算24h补液，并换算为滴速（输液器20滴/ml）。答案：Galveston：5000ml/m²+2000ml/m²=7000ml/m²/24h。BSA=√(12×0.1)=1.1m²。总量=7000×1.1=7700ml/24h。前8h给1/2：3850ml；3850ml÷8h=481ml/h≈8ml/min；滴速=8×20=160滴/分。后16h：3850ml，240滴/分。七、病例分析题（每题15分，共30分）55.患者男，28岁，火焰烧伤后4h入院。查体：意识清，BP90/60mmHg，HR130次/分，RR28次/分，SpO₂94%（FiO₂0.4）。创面：面颈前后、前躯干、双上肢，均为水疱、基底潮红或红白相间。体重75kg。（1）估算烧伤面积与深度；（2）写出前24h补液方案（公式、总量、分时）；（3）列出需完善的检查；（4）指出潜在并发症及预防措施。答案：（1）面积：面颈6%+前躯干13%+双上肢18%=37%TBSA；深度：浅Ⅱ度约20%，深Ⅱ度约17%。（2）Parkland：4×75×37=11100ml。0–8h：5550ml，694ml/h；8–16h：2775ml，347ml/h；16–24h：2775ml。（3）检查：血气、血常规、生化、凝血、CK、碳氧Hb、纤支镜、胸片、ECG。（4）并发症：①低容量休克——监测尿量>1ml/kg/h；②吸入性损伤——纤支镜评估；③ACS——测膀胱压<1