急诊手术室院感制度规范

PAGE急诊手术室院感制度规范一、总则（一）目的为加强急诊手术室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者和医务人员的安全，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于急诊手术室全体工作人员及在急诊手术室进行手术、操作的患者。（三）依据的法律法规及行业标准1.《医院感染管理办法》2.《消毒管理办法》3.《医疗机构消毒技术规范》4.《医院隔离技术规范》5.《医疗废物管理条例》6.其他相关法律法规及行业标准二、组织管理（一）院感管理小组1.成立以急诊手术室负责人为组长，护士长、手术医生、麻醉医生、护士等为成员的医院感染管理小组。2.职责负责制定和修订急诊手术室医院感染管理制度、流程和规范。定期组织学习医院感染相关法律法规、标准和知识，提高工作人员的院感意识。对急诊手术室的医院感染防控工作进行监督、检查和指导，及时发现问题并提出改进措施。协调解决急诊手术室医院感染管理工作中的重大问题。（二）人员职责1.急诊手术室负责人全面负责急诊手术室的医院感染管理工作，确保各项制度和措施的有效落实。组织制定并实施急诊手术室医院感染防控工作计划。定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。2.护士长负责组织实施急诊手术室的消毒隔离、无菌技术操作等医院感染防控措施。监督检查护理人员的医院感染防控工作执行情况，及时纠正不规范行为。组织护理人员进行医院感染相关知识培训，提高护理人员的院感防控能力。3.手术医生严格遵守无菌技术操作规程，规范手术操作，减少手术感染的发生。负责手术患者的术前评估，对存在感染风险的患者采取相应的防控措施。配合医院感染管理小组的工作，及时报告手术中发现的医院感染问题。4.麻醉医生做好麻醉器械和设备的清洁、消毒和保养工作，防止交叉感染。在麻醉过程中，注意观察患者情况，避免因麻醉操作导致医院感染。协助手术医生做好医院感染防控工作，共同保障患者安全。5.护士严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程，做好手术患者的护理工作。负责手术器械、物品的清洗、消毒、灭菌和保管，确保其符合无菌要求。观察手术患者的切口及引流情况，及时发现并报告医院感染迹象。三、环境与物体表面清洁消毒（一）急诊手术室布局与清洁消毒要求1.急诊手术室应布局合理，分为限制区、半限制区和非限制区。限制区包括手术间、无菌物品存放间等；半限制区包括器械准备间、敷料准备间等；非限制区包括更衣室、值班室、污物处理间等。2.各区域应保持清洁、整齐，定期进行清洁消毒。清洁消毒工作应遵循先清洁后消毒的原则，采用湿式清扫，避免灰尘飞扬。3.手术间应每天进行清洁消毒，采用含氯消毒剂擦拭手术床、无影灯、器械台等物体表面，地面湿式清扫后用含氯消毒剂拖地。遇有污染时，应及时进行消毒处理。（二）空气清洁消毒1.急诊手术室应安装空气净化设备，保持空气清新。空气净化设备应定期进行维护和清洁，确保其正常运行。2.手术间在手术前应进行空气消毒，可采用紫外线灯照射消毒或空气消毒器消毒。紫外线灯照射消毒时，应确保照射时间不少于30分钟；空气消毒器消毒时，应按照产品说明书操作。3.每周应对急诊手术室的空气进行采样监测，监测结果应符合《医院消毒卫生标准》中Ⅱ类环境的要求。（三）物体表面清洁消毒1.手术器械、物品应保持清洁、干燥，使用后应及时清洗、消毒、灭菌。清洗消毒应遵循《医疗机构消毒技术规范》的要求，采用合适的清洗消毒方法和消毒剂。2.无菌物品存放间应保持清洁、干燥，温度、湿度应符合要求。无菌物品应分类存放，并有明显标识。无菌物品应定期检查，过期或受潮的无菌物品应及时更换。3.手术间内的各种设备、仪器表面应每天进行清洁消毒，采用含氯消毒剂擦拭。设备、仪器的按钮、开关等部位应重点擦拭，防止交叉感染。四、无菌技术操作（一）手术人员无菌技术操作1.手术人员进入手术室前应更换手术室专用的工作服、帽子、口罩、拖鞋等，洗手并消毒。2.手术人员应严格遵守无菌技术操作规程，穿戴无菌手术衣和手套，在手术过程中保持无菌区域不被污染。3.手术过程中，手术人员的手不得接触手术切口周围的皮肤，如需接触，应更换手套或重新消毒。4.手术人员在传递器械、物品时，应注意保持无菌，避免交叉污染。（二）手术物品无菌技术操作1.手术器械、物品应经过严格的清洗、消毒、灭菌处理，确保其无菌状态。2.无菌物品应存放在无菌物品存放间，按照无菌技术要求取用。取用无菌物品时，应使用无菌持物钳或无菌手套，避免污染。3.手术台上的无菌物品应保持清洁、干燥，如有污染或潮湿，应及时更换。（三）手术切口无菌技术操作1.手术切口应严格遵守无菌原则，在手术前对手术部位进行皮肤消毒，消毒范围应符合手术要求。2.手术过程中，应尽量减少手术切口的暴露时间，避免手术切口受到污染。3.手术切口缝合后，应使用无菌敷料覆盖，并妥善固定，防止敷料脱落或移位。五、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1.急诊手术室产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等。2.医疗废物应使用专用的包装袋、利器盒等容器进行收集，包装袋应符合防渗漏、防锐器穿透等要求，利器盒应符合安全要求，防止利器刺伤。3.医疗废物收集容器应标明医疗废物类别、产生日期、科室等信息，并放置在指定地点。（二）医疗废物暂存与转运1.急诊手术室应设置医疗废物暂存点，暂存点应保持清洁、干燥，有明显的标识。医疗废物应分类存放，不得混放。2.医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由医疗废物处置单位进行集中处置。3.医疗废物转运过程中，应使用专用的转运工具，避免医疗废物泄漏、扩散。转运工具应定期进行清洁消毒。（三）医疗废物登记与交接1.急诊手术室应建立医疗废物登记制度，对医疗废物的来源、种类、重量、去向等进行详细登记。2.医疗废物交接时，应与医疗废物处置单位进行认真核对，双方签字确认。交接记录应保存3年以上。六、隔离技术（一）隔离原则1.应根据患者的病情、感染状况等因素，采取相应的隔离措施，防止医院感染的传播。2.隔离区域应标识明确，与其他区域有效分隔。3.进入隔离区域的工作人员应穿戴合适的防护用品，严格遵守隔离技术操作规程。（二）隔离措施1.空气隔离对于经空气传播的疾病患者，应安置在负压病房进行隔离治疗。负压病房应保持负压状态，空气经高效过滤器过滤后排出室外。进入负压病房的工作人员应穿戴一次性防护服、N95口罩、护目镜、手套等防护用品。2.飞沫隔离对于经飞沫传播的疾病患者，应安置在单人病房或同种疾病患者集中安置的病房进行隔离治疗。病房应保持良好的通风。进入病房的工作人员应穿戴一次性医用口罩、帽子、手套等防护用品，近距离接触患者时应穿戴护目镜。3.接触隔离对于经接触传播的疾病患者，应安置在单人病房进行隔离治疗。患者的诊疗用品应专人专用，避免交叉使用。进入病房的工作人员应穿戴一次性隔离衣、手套等防护用品，接触患者前后应洗手或进行手消毒。七、监测与报告（一）医院感染监测1.急诊手术室应开展医院感染监测工作，包括手术切口感染监测、空气微生物监测、物体表面微生物监测、医务人员手卫生监测等。2.手术切口感染监测应采用前瞻性监测方法，对手术患者进行全程跟踪，观察手术切口愈合情况，及时发现并报告手术切口感染病例。3.空气微生物监测、物体表面微生物监测、医务人员手卫生监测应按照相关标准和规范进行采样监测，监测结果应定期进行分析和总结。（二）医院感染报告1.发现医院感染病例时，责任报告人应及时填写医院感染病例报告卡，并在24小时内上报医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应及时进行调查、核实，并采取相应的控制措施。对于疑似医院感染暴发事件，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求及时报告和处置。八、培训与教育（一）培训计划1.急诊手术室应制定医院感染管理培训计划，定期组织工作人员进行培训。培训计划应根据工作人员的岗位需求和医院感染防控工作的重点进行制定。2.培训内容应包括医院感染相关法律法规、标准和规范，消毒隔离技术、无菌技术操作、医疗废物管理、隔离技术等知识和技能。（二）培训方式1.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、网络学习等多种形式，以提高培训效果。2.定期组织医院感染防控知识考核，检验工作人员的学习成果，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训。九、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理小组应定期对急诊手术室的医院感染防控工作进行监督检查，检查内容包括制度执行情况、消毒隔离措施落实情况、无菌技术操作规范情况、医疗废物管理情况等。2.监督检查可采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行，对发现的问题应及时记录，并提出整改意见。（二）考核评价1.建立医院感染防控工作考核评价机