居民健康档案上墙制度

PAGE居民健康档案上墙制度一、总则（一）目的居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是居民健康管理的重要载体。建立居民健康档案上墙制度，旨在加强居民健康档案的管理与使用，提高医疗卫生服务的可及性和连续性，为居民提供更加便捷、高效、优质的医疗卫生服务，保障居民的健康权益。（二）适用范围本制度适用于本辖区内各级各类医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等，以及参与居民健康档案管理与服务的相关工作人员。（三）基本原则1.真实性原则：居民健康档案记录应当真实、准确、完整，如实反映居民的健康状况和医疗卫生服务过程。2.科学性原则：居民健康档案的建立、管理和使用应当遵循医学科学规律，运用科学的方法和技术，确保档案信息的科学性和可靠性。3.规范性原则：居民健康档案的内容、格式、填写要求等应当符合国家和地方的相关标准和规范，保证档案的规范性和一致性。4.保密性原则：居民健康档案涉及居民个人隐私，应当严格保密，保护居民的合法权益。二、居民健康档案的建立（一）建档对象辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。（二）建档内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录等。1.个人基本信息：包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、文化程度、职业、户籍地址、现居住地址、联系方式等。2.健康体检：包括一般体格检查、实验室检查、影像学检查等，具体项目按照国家基本公共卫生服务规范要求执行。3.重点人群健康管理记录：06岁儿童健康管理：包括新生儿家庭访视、满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理等。孕产妇健康管理：包括孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视等。老年人健康管理：包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查、健康指导等。慢性病患者健康管理：包括高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理等，内容包括筛查、随访评估、分类干预、健康体检等。严重精神障碍患者管理：包括患者信息管理、随访评估、分类干预、健康体检等。4.其他医疗卫生服务记录：包括预防接种、传染病报告与处理、中医药健康管理、卫生监督协管等服务记录。（三）建档方式1.门诊建档：居民在医疗卫生机构就诊时，由接诊医生负责为其建立居民健康档案，并及时更新档案信息。2.入户建档：对于行动不便、卧床等特殊人群，医疗卫生机构工作人员应主动上门为其建立居民健康档案。3.集体建档：在学校、社区、企业等集体单位，由医疗卫生机构组织开展集中建档工作。（四）建档流程1.宣传动员：通过多种渠道，如社区公告、宣传海报、健康讲座等，向居民宣传居民健康档案的重要性和建档流程，提高居民的知晓率和参与度。2.信息采集：按照居民健康档案内容要求，采集居民的个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理信息等。信息采集可通过询问、体检、实验室检查、查阅相关资料等方式进行。3.档案录入：将采集到的居民健康档案信息及时录入居民健康档案管理系统，确保档案信息的准确性和完整性。4.审核归档：对录入系统的居民健康档案信息进行审核，审核无误后进行归档，并打印居民健康档案纸质版，交居民签字确认后留存。三、居民健康档案上墙管理（一）上墙地点居民健康档案应在社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院、村卫生室等医疗卫生机构的显著位置上墙展示，方便居民查阅和使用。（二）上墙内容1.居民健康档案封面：包括居民姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话等基本信息。2.健康档案目录：列出健康档案的各项内容，便于居民查阅。3.个人基本信息：展示居民的个人基本信息，包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、文化程度、职业、户籍地址、现居住地址、联系方式等。4.健康体检记录：包括一般体格检查、实验室检查、影像学检查等结果。5.重点人群健康管理记录：06岁儿童健康管理：展示儿童的生长发育指标、预防接种记录、健康体检记录等。孕产妇健康管理：展示孕妇的孕期检查记录、分娩记录、产后访视记录等。老年人健康管理：展示老年人的生活方式和健康状况评估结果、体格检查记录、辅助检查结果等。慢性病患者健康管理：展示高血压、2型糖尿病等慢性病患者的随访评估记录、分类干预记录、健康体检记录等。严重精神障碍患者管理：展示患者的基本信息、随访评估记录、分类干预记录、健康体检记录等。6.其他医疗卫生服务记录：包括预防接种、传染病报告与处理、中医药健康管理、卫生监督协管等服务记录。（三）上墙方式居民健康档案可采用纸质档案上墙或电子档案上墙的方式。纸质档案上墙应采用统一规格的档案夹或档案框进行展示，确保档案的整齐、美观。电子档案上墙可通过电子显示屏、触摸屏等设备进行展示，方便居民查阅和操作。（四）上墙维护1.定期更新：医疗卫生机构应定期对居民健康档案进行更新，确保档案信息的时效性和准确性。一般每季度对居民健康档案进行一次全面梳理，及时更新档案中的各项信息。2.信息核对：在更新居民健康档案信息时，应认真核对档案中的各项信息，确保信息的一致性和准确性。对于发现的错误信息，应及时进行更正。3.档案整理：定期对上墙的居民健康档案进行整理，确保档案的整齐、美观。对于破损、缺失的档案，应及时进行修复和补充。4.安全管理：加强对居民健康档案上墙的安全管理工作，防止档案信息泄露和丢失。上墙的居民健康档案应妥善保管，避免受到损坏和污染。四、居民健康档案的使用（一）医疗卫生机构使用1.临床诊疗：医疗卫生机构在为居民提供临床诊疗服务时，应查阅居民健康档案，了解居民的健康状况和既往病史，为诊断和治疗提供参考依据。2.健康管理：医疗卫生机构应根据居民健康档案中的信息，对居民进行针对性的健康管理，如开展健康教育、健康指导、疾病筛查等工作。3.绩效考核：居民健康档案的建立和使用情况应纳入医疗卫生机构的绩效考核内容，作为考核医疗卫生机构服务质量和工作效率的重要依据。（二）居民使用1.自我健康管理：居民可通过查阅自己的健康档案，了解自己的健康状况和疾病风险，掌握自己的健康信息，从而更好地进行自我健康管理。2.就医参考：居民在就医时，可携带自己的健康档案，供医生查阅，以便医生全面了解居民的健康状况和既往病史，提高诊断和治疗的准确性。（三）信息共享1.区域信息平台共享：建立区域居民健康档案信息平台，实现辖区内各级各类医疗卫生机构之间居民健康档案信息的共享和交换。医疗卫生机构在为居民提供服务时，可通过信息平台查阅居民的健康档案信息，避免重复采集信息，提高服务效率。2.与其他部门信息共享：加强与民政、公安、医保等部门的信息共享，将居民健康档案信息与相关部门的信息进行整合，为居民提供更加便捷、高效的服务。例如，将居民健康档案信息与民政部门的社会救助信息进行共享，为符合条件的居民提供医疗救助；将居民健康档案信息与公安部门的户籍信息进行共享，方便居民办理相关业务。五、居民健康档案的保密与安全（一）保密制度1.明确保密责任：医疗卫生机构应明确居民健康档案保密工作的责任主体，将保密责任落实到具体部门和个人。2.加强人员培训：加强对参与居民健康档案管理与服务的工作人员的保密培训，提高工作人员的保密意识和技能。3.规范信息使用：严格规范居民健康档案信息的使用范围和流程，未经居民本人同意，不得擅自泄露居民健康档案信息。4.签订保密协议：与参与居民健康档案管理与服务的工作人员签订保密协议，明确工作人员的保密义务和责任。（二）安全管理制度1.网络安全管理：加强居民健康档案管理系统的网络安全管理，采取防火墙、入侵检测、加密传输等技术手段，防止网络攻击和信息泄露。2.数据备份与恢复：定期对居民健康档案数据进行备份，确保数据的安全性和完整性。建立数据恢复机制，在数据出现故障时能够及时恢复数据。3.存储设备管理：加强对居民健康档案存储设备的管理，定期对存储设备进行检查和维护更换，防止存储设备损坏导致数据丢失。4.应急处理预案：制定居民健康档案信息安全应急处理预案，明确应急处理流程和责任分工。在发生信息安全事件时，能够及时采取措施进行处理，减少损失。六、监督与考核（一）监督检查1.定期检查：卫生行政部门应定期对辖区内各级各类医疗卫生机构居民健康档案的建立、管理和使用情况进行检查，确保居民健康档案工作规范开展。2.专项督查：针对居民健康档案工作中的重点、难点问题，卫生行政部门可组织开展专项督查，及时发现和解决问题。3.社会监督：鼓励居民对医疗卫生机构居民健康档案工作进行监督，对居民反映的问题，卫生行政部门应及时进行调查处理。（二）考核评价1.考核指标：制定居民健康档案工作考核指标体系，包括居民健康档案建档率