新农合奖惩考核制度

PAGE新农合奖惩考核制度一、总则（一）目的为加强新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）管理，规范医疗服务行为，提高新农合基金使用效率，保障参合农民的合法权益，促进新农合制度健康可持续发展，特制定本奖惩考核制度。（二）适用范围本制度适用于参与新农合服务的各级各类医疗机构、新农合管理经办机构以及相关工作人员。（三）基本原则1.客观公正原则：考核评价以客观事实为依据，严格按照规定的标准和程序进行，确保公平、公正、公开。2.科学合理原则：考核指标体系应科学合理，全面反映新农合服务质量、基金管理、运行效率等方面的情况。3.激励约束并重原则：通过奖惩措施，激励先进，鞭策后进，促进新农合各项工作规范开展。4.动态调整原则：根据新农合政策变化、工作实际情况以及考核结果反馈，适时调整考核内容和标准。二、考核内容与标准（一）医疗机构考核1.医疗服务质量诊疗规范执行情况：严格按照临床诊疗指南、技术操作规范开展诊疗活动，确保医疗质量和安全。考核要点包括是否存在过度医疗、分解住院、挂床住院等违规行为。合理用药情况：遵循合理用药原则，控制药品费用占比，优先选用新农合报销目录内药品。考核指标为药品目录内药品使用率、抗生素合理使用率等。医疗文书书写质量：病历、处方等医疗文书书写规范、完整、准确，能够真实反映患者诊疗过程。检查病历书写合格率、处方点评合格率等。2.基金使用管理费用结算准确性：严格按照新农合政策规定和结算流程进行费用结算，确保基金支付准确无误。重点考核结算数据的准确性、合规性，有无虚报、多报等问题。基金使用合规性：基金使用符合新农合制度规定，无套取、骗取基金行为。审查财务账目、费用报销凭证等，检查是否存在违规列支、挪用基金等情况。基金监管配合度：积极配合新农合管理部门的监督检查，如实提供相关资料和信息。考核医疗机构对监管工作的态度和配合程度。3.参合患者满意度：通过问卷调查、现场访谈等方式收集参合患者对医疗机构服务态度、医疗质量、费用结算等方面的满意度评价。患者满意度应达到[X]%以上。（二）新农合管理经办机构考核1.政策执行与宣传政策落实情况：严格执行新农合各项政策规定，确保参合农民应享有的待遇及时兑现。检查政策落实的准确性、及时性，有无截留、克扣参合农民补偿款等问题。宣传工作成效：通过多种渠道广泛宣传新农合政策，提高参合农民知晓率和满意度。考核宣传活动开展情况、宣传资料发放情况、政策咨询解答情况等。2.基金管理与监督基金财务核算：基金财务账目清晰、规范，核算准确无误。审查财务报表、会计凭证等，检查基金收支管理情况。基金风险防控：建立健全基金风险防控机制，加强对基金运行各环节的监督管理，确保基金安全。考核风险防控措施落实情况、内部审计工作开展情况等。监督检查工作：定期对医疗机构进行监督检查，及时发现和纠正违规行为。检查监督检查计划执行情况、问题查处及整改情况等。3.信息化建设与管理信息系统运行维护：确保新农合信息系统正常运行，数据准确、及时更新。考核信息系统故障发生率、数据备份与恢复情况等。信息安全管理：加强信息安全防护，保障参合农民信息安全。检查信息安全制度落实情况、网络安全防护措施等。信息化应用水平：充分利用信息化手段提高新农合管理效率和服务质量，如开展网上报销、智能审核等。考核信息化功能应用情况、对工作的促进作用等。（三）工作人员考核1.职业道德与工作纪律遵守法律法规和职业道德规范：严格遵守国家法律法规和新农合相关政策规定，诚实守信，廉洁奉公。考核有无违法违纪行为、违规操作记录等。工作纪律执行情况：遵守工作作息时间，按时上下班，不迟到、早退、旷工。严格执行请销假制度，工作期间认真履行职责，不擅离职守。2.业务能力与工作业绩业务知识掌握程度：熟悉新农合政策法规、业务流程和相关专业知识，能够准确解答参合农民和医疗机构的疑问。通过业务知识测试等方式进行考核。工作任务完成情况：按时、高质量完成本职工作任务，工作效率高，工作质量好。考核工作任务完成率、工作差错率等。创新工作表现：在新农合工作中积极探索创新工作方法和模式，取得显著成效。考核创新工作成果及对工作的推动作用。三、考核方式与程序（一）考核方式1.日常检查：新农合管理部门定期或不定期对医疗机构和经办机构进行日常监督检查，记录检查情况，作为考核依据。2.定期考核：每年[具体时间]组织开展年度考核工作，对医疗机构、经办机构和工作人员进行全面考核评价。定期考核可采取自查自评、交叉考核、集中评审等方式进行。3.专项考核：针对新农合工作中的重点问题、突发事件或阶段性工作任务，开展专项考核，及时发现和解决问题。（二）考核程序1.制定考核方案：根据本制度规定，结合实际工作情况制定详细的考核方案，明确考核内容、标准、方式、时间安排等。2.组织实施考核：考核主体按照考核方案要求，组织相关人员开展考核工作。被考核对象应在规定时间内提交自查自评报告及相关资料。3.数据收集与整理：考核人员通过查阅资料、现场检查、问卷调查、数据统计分析等方式收集考核数据，并进行整理汇总。4.综合评价与打分：根据考核标准，对各项考核指标进行量化评分，综合计算被考核对象的考核得分。5.结果反馈与公示：考核结果及时反馈给被考核对象，被考核对象如有异议，可在规定时间内提出申诉。考核结果在一定范围内进行公示，接受社会监督。6.存档备案：将考核结果及相关资料整理归档，作为对被考核对象奖惩、绩效评定、工作改进的重要依据。四、奖惩措施（一）奖励1.对医疗机构的奖励年度考核优秀的医疗机构：授予“新农合服务先进单位”称号，并给予一定金额的奖励。奖励资金可用于改善医疗服务条件、加强人才培养等。在医疗服务质量、基金管理、参合患者满意度等方面表现突出的医疗机构：给予通报表扬，并在新农合政策支持、项目合作等方面给予倾斜。创新工作模式或方法，对新农合工作有显著推动作用的医疗机构：给予专项奖励，并在行业内推广其经验做法。2.对新农合管理经办机构的奖励年度考核优秀的经办机构：授予“新农合管理先进单位”称号，给予奖励。奖励资金可用于信息化建设、办公设备购置等。在政策执行、基金管理监督、信息化建设等方面成绩显著的经办机构：给予通报表扬，并在工作经费、人员培训等方面给予支持。积极探索创新管理方式，提高新农合管理效率和服务水平的经办机构：给予专项奖励，并在全省或全国范围内进行经验交流。3.对工作人员的奖励年度考核优秀的工作人员：授予“新农合工作先进个人”称号，给予表彰和奖励。奖励形式包括奖金、荣誉证书、晋升机会等。在工作中表现突出，为新农合事业做出重要贡献的工作人员：给予记功、嘉奖等奖励，并在职称评定、岗位调整等方面予以优先考虑。提出合理化建议或创新工作举措，被采纳并取得良好效果的工作人员：给予一定金额的奖励。（二）惩罚1.对医疗机构的惩罚年度考核不合格的医疗机构：责令限期整改，整改期间暂停新农合定点资格，整改仍不合格的，取消定点资格。存在违规行为的医疗机构：根据违规情节轻重，给予警告、罚款、暂停新农合报销资格、取消定点资格等处罚。违规行为涉及违法犯罪的，依法追究法律责任。参合患者满意度较低的医疗机构：要求其分析原因，制定整改措施，并在一定期限内提高满意度。如整改不力，将视情况给予相应处罚。2.对新农合管理经办机构的惩罚年度考核不合格的经办机构：责令限期整改，对主要负责人进行诫勉谈话。整改仍不合格的，对相关责任人进行问责。存在政策执行不力、基金管理混乱等问题的经办机构：给予警告、通报批评等处罚，并要求其限期整改。情节严重的，追究相关人员责任。信息化建设工作滞后，影响新农合工作正常开展的经办机构：责令其加快建设进度，如因工作不力导致严重后果的，给予相应处罚。3.对工作人员的惩罚年度考核不合格的工作人员：进行批评教育，责令其制定整改计划，并在一定期限内提高工作绩效。如连续两年考核不合格，予以辞退。存在违规违纪行为的工作人员：视情节轻重给予警告、记过、记大过、降级、撤职、开除等处分。违规违纪行为涉及违法犯罪的，依法移送司法机关处理。工作失误给新农合工作造成损失的工作人员：责令其承担相应的经济赔偿责任，并根据情节给予相应的纪律处分。五、申诉与复议（一）申诉被考核对象对考核结果有异议的，可在接到考核结果通知之日起[X]个工作日内，向考核组织部门提出书面