医师基考试试题附答案

医师基考试试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于心肌细胞动作电位的描述，正确的是A.0期去极化主要由Na⁺内流引起B.1期复极化主要由Ca²⁺外流介导C.2期平台期是快反应细胞特有的D.4期自动去极化仅见于窦房结细胞答案：A解析：心肌快反应细胞（如心室肌）0期去极化由Na⁺快速内流引起；1期复极化主要由K⁺外流（Ito通道）介导；2期平台期是心肌细胞区别于神经细胞的特征，快慢反应细胞均可能出现；4期自动去极化是自律细胞（包括窦房结、房室结、浦肯野纤维）的特征，不仅限于窦房结。2.下列哪种疾病会出现“三凹征”？A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘急性发作C.喉头水肿D.张力性气胸答案：C解析：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）是上呼吸道梗阻导致吸气性呼吸困难的典型表现，喉头水肿属于上呼吸道梗阻；COPD和哮喘多表现为呼气性呼吸困难，张力性气胸为混合性呼吸困难伴严重缺氧。3.患者外周血检查显示：Hb85g/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC28%，最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.溶血性贫血答案：B解析：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%）最常见于缺铁性贫血；再障为正细胞性贫血，巨幼贫为大细胞性，溶血性多为正细胞或大细胞性。4.关于糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗，错误的是A.初始补液首选0.9%氯化钠B.血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素C.补碱指征为血pH＜7.1D.血钾正常时无需补钾答案：D解析：DKA患者体内总钾缺失，即使血钾正常（稀释性正常或酸中毒导致细胞内钾外移），补液和胰岛素治疗后血钾会迅速下降，需常规补钾。5.下列哪种药物通过抑制细菌细胞壁合成发挥作用？A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.头孢曲松D.甲硝唑答案：C解析：头孢曲松属于β-内酰胺类抗生素，作用靶点为青霉素结合蛋白（PBPs），抑制细胞壁合成；阿奇霉素抑制核糖体50S亚基，左氧氟沙星抑制DNA拓扑异构酶，甲硝唑干扰DNA合成。6.消化性溃疡最常见的并发症是A.幽门梗阻B.穿孔C.出血D.癌变答案：C解析：出血是消化性溃疡最常见并发症（约15%-25%），其次为穿孔（5%-10%）、幽门梗阻（2%-4%），癌变罕见（胃溃疡＜1%，十二指肠溃疡几乎不癌变）。7.患者突发剧烈胸痛2小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，应首先考虑A.急性心包炎B.主动脉夹层C.变异型心绞痛D.急性前壁心肌梗死答案：D解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的特征，前壁对应V1-V4导联；心包炎多为广泛ST段抬高伴PR段压低，主动脉夹层为撕裂样痛伴双上肢血压差异，变异型心绞痛ST段抬高但持续时间短且无心肌酶升高。8.新生儿Apgar评分不包括以下哪项？A.心率B.呼吸C.肌张力D.体温答案：D解析：Apgar评分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌张力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮肤颜色（0-2分），总分10分，体温不在评分范围内。9.下列哪项是感染性心内膜炎的主要诊断标准？A.发热＞38℃B.贫血C.血培养阳性D.奥斯勒结节答案：C解析：Duke诊断标准中主要标准包括血培养阳性（2次不同时间培养出典型病原体或1次血培养为伯氏疏螺旋体等）、心内膜受累证据（超声见赘生物、脓肿等）；发热、贫血、奥斯勒结节为次要标准。10.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常是A.房室传导阻滞B.室性早搏C.心房颤动D.室上性心动过速答案：C解析：甲亢性心脏病最常见心律失常为房颤（发生率10%-20%），尤其多见于老年患者；室早、室上速较少见，房室传导阻滞罕见。11.关于急性胰腺炎的实验室检查，错误的是A.血清淀粉酶发病后2-12小时升高B.尿淀粉酶升高持续时间较血清淀粉酶长C.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶D.C反应蛋白（CRP）＜150mg/L提示重症答案：D解析：CRP＞150mg/L提示胰腺坏死，是评估重症胰腺炎的指标之一；淀粉酶发病2-12h升高，24h达峰，持续3-5天；脂肪酶升高稍晚但持续时间长，特异性更高；尿淀粉酶升高晚于血清（12-24h），持续1-2周。12.下列哪种情况需立即剖宫产？A.协调性子宫收缩乏力B.胎儿窘迫（胎心持续＜110次/分）C.臀先露（单臀）D.前置胎盘（边缘性）答案：B解析：胎儿窘迫（胎心持续＜110次/分伴晚期减速或变异减速，或血气分析pH＜7.20）是剖宫产指征；协调性宫缩乏力可先静滴缩宫素；单臀位若胎儿体重＜3500g、无骨盆狭窄可阴道试产；边缘性前置胎盘若出血少、孕周小可期待治疗。13.关于慢性肾小球肾炎的治疗，关键是A.消除尿蛋白B.控制血压C.应用糖皮质激素D.低蛋白饮食答案：B解析：慢性肾炎治疗目标是防止或延缓肾功能恶化，关键是控制血压（尿蛋白≥1g/d者目标＜125/75mmHg，＜1g/d者＜130/80mmHg），首选ACEI/ARB类药物；消除尿蛋白非首要目标，激素仅用于病理类型提示活动性病变者。14.患者误服有机磷农药后，出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，首要治疗是A.阿托品B.解磷定C.洗胃D.血液灌流答案：C解析：有机磷中毒抢救原则为“先救命后治毒”，但洗胃是清除未吸收毒物的关键措施（服毒6小时内效果最佳），需在维持呼吸循环稳定后立即进行；阿托品对抗M样症状，解磷定复活胆碱酯酶，均为解毒治疗。15.下列哪项属于乙类传染病？A.鼠疫B.流行性感冒C.麻疹D.手足口病答案：C解析：乙类传染病包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热等；鼠疫为甲类，流感（除高致病性）和手足口病为丙类。16.关于腰椎穿刺的禁忌证，错误的是A.颅内压明显增高伴脑疝B.穿刺部位皮肤感染C.凝血功能障碍D.蛛网膜下腔出血答案：D解析：蛛网膜下腔出血是腰穿的适应证（明确诊断、释放血性脑脊液），禁忌证包括颅内压增高伴脑疝（可诱发脑疝）、穿刺部位感染（避免颅内感染）、凝血功能障碍（易出血）、休克等危重状态。17.儿童生长发育的“黄金期”是A.婴儿期（0-1岁）B.幼儿期（1-3岁）C.学龄前期（3-6岁）D.青春期答案：A解析：婴儿期是生长发育最迅速的时期（体重1岁时为出生3倍，身高增长25cm），为“第一个生长高峰”；青春期为“第二个生长高峰”，但速度不及婴儿期。18.下列哪种疾病会出现“草莓舌”？A.麻疹B.风疹C.猩红热D.幼儿急疹答案：C解析：猩红热患者病初舌被白苔，乳头红肿突出（“草莓舌”），2-3天后白苔脱落，舌面光滑绛红（“杨梅舌”）；麻疹有Koplik斑，风疹和幼儿急疹无特异性舌改变。19.关于糖皮质激素的不良反应，不包括A.骨质疏松B.血糖升高C.感染易感性降低D.消化性溃疡答案：C解析：糖皮质激素抑制免疫，会增加感染易感性；其他不良反应包括代谢紊乱（血糖、血脂升高）、骨质疏松、消化道溃疡、库欣综合征等。20.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，应首先A.开放气道B.胸外按压C.人工呼吸D.电除颤答案：B解析：心肺复苏（CPR）流程为C（胸外按压）-A（开放气道）-B（人工呼吸），最新指南强调按压优先，因高质量胸外按压是维持循环的关键；若明确为室颤/无脉室速，应尽早电除颤。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.下列哪些是洋地黄中毒的表现？A.黄绿视B.室性早搏二联律C.恶心呕吐D.房室传导阻滞答案：ABCD解析：洋地黄中毒包括心脏表现（各种心律失常，以室早二联律、交界性心动过速、房室传导阻滞最常见）和非心脏表现（胃肠道反应如恶心呕吐、神经精神症状如黄绿视、头痛）。2.急性肾小球肾炎的临床表现包括A.血尿B.蛋白尿C.高血压D.肾功能不全答案：ABCD解析：急性肾炎典型表现为“血尿（肉眼或镜下）、蛋白尿（轻中度）、水肿（晨起眼睑肿）、高血压（水钠潴留导致）”，部分患者出现一过性肾功能不全（少尿、血肌酐升高）。3.下列哪些情况需考虑肺结核？A.长期咳嗽咳痰＞2周B.午后低热、盗汗C.咯血D.青霉素治疗无效的肺炎答案：ABCD解析：肺结核可疑症状包括咳嗽咳痰≥2周、咯血或血痰，其次为发热（多为午后低热）、盗汗、体重减轻；若肺炎经抗生素治疗无效，需考虑结核可能。4.糖尿病足的危险因素包括A.周围神经病变B.周围血管病变C.足部畸形D.血糖控制差答案：ABCD解析：糖尿病足发生与神经病变（感觉减退易受伤）、血管病变（缺血难愈合）、足部畸形（压力异常）、血糖控制差（感染风险高）、吸烟、既往足溃疡史等相关。5.下列哪些药物可引起QT间期延长？A.奎尼丁B.左氧氟沙星C.氯丙嗪D.地高辛答案：ABC解析：奎尼丁（I类抗心律失常药）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）、抗精神病药（如氯丙嗪）均可能延长QT间期，增加尖端扭转型室速风险；地高辛主要影响房室传导，一般不延长QT间期。6.关于新生儿黄疸的处理，正确的是A.生理性黄疸无需特殊治疗B.病理性黄疸需光疗C.溶血性黄疸需换血治疗D.所有黄疸均需查血清胆红素答案：ABCD解析：生理性黄疸（足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl）可自行消退；病理性黄疸（出现早、进展快、程度重）需光疗（首选）；溶血性黄疸（如ABO/Rh溶血）当胆红素达到换血阈值（足月儿≥20mg/dl）需换血；所有黄疸均应监测血清胆红素水平以评估风险。7.下列哪些属于急腹症的鉴别诊断？A.急性阑尾炎B.异位妊娠破裂C.急性心肌梗死D.肠梗阻答案：ABCD解析：急腹症需鉴别外科（阑尾炎、肠梗阻、胆囊结石）、妇科（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）、内科（心梗、肺炎、胸膜炎）等疾病，其中心梗（下壁）可表现为上腹痛，易误诊。8.关于高血压危象的处理，正确的是A.立即将血压降至正常范围B.首选静脉降压药物C.硝普钠需避光使用D.需监测靶器官功能答案：BCD解析：高血压危象（血压＞180/120mmHg伴急性靶器官损害）需快速但谨慎降压（1小时内降25%，2-6小时降至160/100mmHg，24-48小时逐步正常），避免过度降压导致重要器官灌注不足；首选静脉药（如硝普钠、乌拉地尔），硝普钠见光分解需避光；需同时评估心、脑、肾等靶器官损伤。9.下列哪些属于医院感染？A.入院时无感染，住院48小时后发生的肺炎B.新生儿经产道获得的感染C.术后切口感染（无植入物，术后30天内）D.原感染灶扩散至其他部位答案：AC解析：医院感染定义为入院时不存在，也不处于潜伏期，住院期间发生的感染（包括出院后48小时内发病）；新生儿经产道获得的感染属于社区感染；原感染灶扩散为自身感染，不属于医院感染；术后切口感染（无植入物30天内，有植入物1年内）属于医院感染。10.关于缺铁性贫血的实验室检查，正确的是A.血清铁降低B.总铁结合力升高C.转铁蛋白饱和度降低D.血清铁蛋白降低答案：ABCD解析：缺铁性贫血时，血清铁↓、总铁结合力↑（代偿性增加）、转铁蛋白饱和度（血清铁/总铁结合力）↓、血清铁蛋白↓（反映储存铁，最敏感指标）。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，55岁，因“持续性胸痛3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，双肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齐，未闻及杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，V1-V3导联ST段压低0.2mV。心肌肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.急性期的治疗原则是什么？答案：1.诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。依据：①症状：持续性胸痛＞30分钟；②心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联（下壁导联）ST段弓背向上抬高；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过99百分位上限）。2.鉴别诊断：①不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，cTnI正常；②主动脉夹层：撕裂样胸痛，双上肢血压差异，心电图无ST段抬高；③肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，心电图可见SⅠQⅢTⅢ；④急性心包炎：广泛ST段抬高伴PR段压低，疼痛与呼吸体位相关，cTnI轻度升高。3.急性期治疗原则：①再灌注治疗：起病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无条件则静脉溶栓（如阿替普酶）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④控制血压：目标＜140/90mmHg，避免使用负性肌力药物（如β受体阻滞剂需评估心率、血压）；⑤镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；⑥其他：监测生命体征、维持电解质平衡、