本科儿科考试题及答案

本科儿科考试题及答案一、选择题（每题2分，共40分）1.小儿生长发育的一般规律，下列哪项不正确（）A.由上到下B.由远到近C.由粗到细D.由低级到高级E.由简单到复杂答案：B。小儿生长发育遵循由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的规律，所以由远到近表述错误。2.小儿前囟闭合的时间是（）A.11.5岁B.1.52岁C.22.5岁D.2.53岁E.33.5岁答案：A。小儿前囟一般在11.5岁闭合，最迟不超过2岁。3.小儿出生后，生长发育最快的阶段是（）A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期答案：B。婴儿期是小儿出生后生长发育最快的阶段，此期对营养的需求量相对较高。4.下列哪种维生素缺乏可导致佝偻病（）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素DE.维生素E答案：D。维生素D缺乏可导致钙、磷代谢紊乱，引起佝偻病。5.小儿添加辅食的原则，下列哪项不正确（）A.由少到多B.由稀到稠C.由粗到细D.由一种到多种E.循序渐进答案：C。小儿添加辅食应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种、循序渐进的原则，所以由粗到细错误。6.新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现的顺序是（）A.下肢臀部面颊上肢全身B.臀部下肢面颊上肢全身C.上肢臀部面颊下肢全身D.面颊臀部上肢下肢全身E.面颊下肢臀部上肢全身答案：A。新生儿寒冷损伤综合征硬肿出现的顺序是下肢臀部面颊上肢全身。7.小儿肺炎最常见的病原体是（）A.病毒B.细菌C.支原体D.衣原体E.真菌答案：A。小儿肺炎最常见的病原体是病毒，如呼吸道合胞病毒、腺病毒等。8.婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因是（）A.呼吸频率快B.呼吸中枢发育不完善C.肺活量小D.气道黏膜缺少SIgAE.鼻腔短小，黏膜血管丰富答案：D。气道黏膜缺少分泌型IgA（SIgA）是婴幼儿易患呼吸道感染的主要原因。9.小儿腹泻的治疗原则，下列哪项不正确（）A.调整饮食B.合理用药C.预防和纠正脱水D.尽早使用止泻剂E.加强护理答案：D。小儿腹泻时一般不主张尽早使用止泻剂，因为止泻剂可能会导致毒素吸收增加，应调整饮食、合理用药、预防和纠正脱水、加强护理。10.小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是（）A.肺炎链球菌感染B.金黄色葡萄球菌感染C.A组β溶血性链球菌感染D.大肠杆菌感染E.流感嗜血杆菌感染答案：C。小儿急性肾小球肾炎最常见的病因是A组β溶血性链球菌感染后引起的免疫反应。11.小儿缺铁性贫血的主要原因是（）A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多答案：B。小儿缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足，多见于未及时添加含铁丰富辅食的婴幼儿。12.小儿白血病最常见的类型是（）A.急性淋巴细胞白血病B.急性髓细胞白血病C.慢性淋巴细胞白血病D.慢性髓细胞白血病E.特殊类型白血病答案：A。小儿白血病最常见的类型是急性淋巴细胞白血病。13.小儿热性惊厥的发作特点是（）A.多见于6个月3岁小儿B.多在病初体温骤升时发作C.发作呈全身性、次数少、时间短D.惊厥停止后神志恢复快E.以上都是答案：E。小儿热性惊厥多见于6个月3岁小儿，多在病初体温骤升时发作，发作呈全身性、次数少、时间短，惊厥停止后神志恢复快。14.小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是（）A.脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B.金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌C.脑膜炎双球菌、大肠杆菌、肺炎链球菌D.流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌E.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌答案：A。小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是脑膜炎双球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。15.小儿先天性心脏病中，最常见的类型是（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：B。小儿先天性心脏病中，最常见的类型是室间隔缺损。16.小儿结核性脑膜炎早期的主要表现是（）A.发热、盗汗B.头痛、呕吐C.性格改变D.惊厥E.昏迷答案：C。小儿结核性脑膜炎早期主要表现为性格改变，如少言、懒动、易倦、烦躁、易怒等。17.小儿麻疹最常见的并发症是（）A.肺炎B.喉炎C.心肌炎D.脑炎E.营养不良答案：A。小儿麻疹最常见的并发症是肺炎，也是麻疹患儿死亡的主要原因。18.小儿水痘的皮疹特点，下列哪项不正确（）A.分批出现B.呈向心性分布C.斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时存在D.愈后留瘢痕E.瘙痒感明显答案：D。小儿水痘皮疹愈后一般不留瘢痕，若继发感染可能会留瘢痕。19.小儿中毒性细菌性痢疾的临床特点是（）A.起病急骤B.高热、惊厥C.迅速发生休克、昏迷D.肠道症状可不明显E.以上都是答案：E。小儿中毒性细菌性痢疾起病急骤，高热、惊厥，可迅速发生休克、昏迷，肠道症状可不明显。20.小儿注意力缺陷多动障碍的主要症状是（）A.注意力不集中B.多动C.冲动行为D.学习困难E.以上都是答案：E。小儿注意力缺陷多动障碍的主要症状包括注意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述小儿生长发育的影响因素。答案：小儿生长发育受到多种因素的影响，主要包括以下几个方面：（1）遗传因素：遗传是影响小儿生长发育的重要内因。父母双方的遗传信息决定了小儿生长发育的特征、潜力和趋向。如身材高矮、皮肤和头发颜色、面貌特征等都与遗传有关。某些遗传性疾病如先天性愚型、苯丙酮尿症等也会严重影响小儿的生长发育。（2）营养因素：合理的营养是小儿生长发育的物质基础。充足、均衡的营养供应能保证小儿正常的生长发育。如蛋白质是构成人体细胞和组织的基本成分，对生长发育至关重要；维生素D有助于钙的吸收和利用，缺乏可导致佝偻病；铁缺乏可引起缺铁性贫血，影响小儿的生长和智力发育。长期营养不足会导致生长发育迟缓、体重不增甚至下降；而营养过剩则可能引起肥胖等问题。（3）疾病因素：疾病对小儿生长发育影响很大。急性感染性疾病常使小儿体重减轻；慢性疾病如先天性心脏病、慢性腹泻等可影响小儿的生长发育，导致身高、体重增长缓慢。一些内分泌疾病如甲状腺功能减退症，可影响小儿的智力和体格发育。此外，某些先天性疾病如先天性畸形等也会严重阻碍小儿的正常生长。（4）生活环境因素：良好的生活环境，如阳光充足、空气新鲜、水源清洁、居住条件舒适等，有利于小儿的生长发育。合理的生活制度、科学的护理、适当的体育锻炼和完善的医疗保健服务等都能促进小儿的生长发育。相反，不良的生活环境，如环境污染、居住拥挤、缺乏适当的体育活动等，会对小儿生长发育产生不利影响。（5）母亲因素：胎儿在母体内的发育与母亲的健康状况、生活方式等密切相关。母亲在孕期的营养状况直接影响胎儿的生长发育，如孕期营养不良可导致胎儿生长受限。母亲孕期患病，特别是感染风疹、巨细胞病毒等，可能会引起胎儿畸形、流产或早产。母亲孕期吸烟、酗酒、接触有害物质等不良行为也会对胎儿的发育造成损害。此外，母亲的年龄、孕期情绪等也可能对胎儿产生一定影响。2.简述小儿肺炎的临床表现及治疗原则。答案：（1）临床表现：轻症肺炎：主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。发热热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。咳嗽较频繁，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。气促多发生于发热、咳嗽之后，呼吸加快，每分钟可达4080次。患儿还可出现精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。肺部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙，以后可闻及固定的中、细湿啰音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，于深吸气末更为明显。重症肺炎：除呼吸系统症状加重外，还可累及循环、神经和消化等系统，出现相应的临床表现。循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图显示ST段下移、T波低平或倒置。心力衰竭表现为呼吸突然加快，超过60次/分；心率突然加快，婴儿超过180次/分，幼儿超过160次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少尿或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿等。神经系统：可出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等中毒性脑病的表现。消化系统：可出现食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等症状。严重时可发生中毒性肠麻痹，表现为严重腹胀，膈肌升高，加重呼吸困难。有时可吐出咖啡样物，大便潜血阳性或排柏油样便。（2）治疗原则：一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在1820℃，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。抗感染治疗：抗生素治疗：根据不同病原体选择合适的抗生素。对于肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；金黄色葡萄球菌肺炎，可选用苯唑西林、氯唑西林等；支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。用药时间应持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，常用的有利巴韦林、干扰素等。对症治疗：氧疗：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.51L/min；缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min。止咳祛痰：可选用氨溴索、溴己新等药物，也可采用雾化吸入的方法，以稀释痰液，促进痰液排出。平喘：对于喘憋严重者，可选用氨茶碱、β₂受体激动剂等药物。其他治疗：对于并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病等严重并发症的患儿，应及时给予相应的治疗，如强心、利尿、降颅压等。同时，可根据病情给予支持治疗，如输血、血浆、静脉注射免疫球蛋白等，以增强机体抵抗力。3.简述小儿腹泻的护理措施。答案：（1）调整饮食：母乳喂养儿可继续母乳喂养，减少每次哺乳时间，增加哺乳次数。暂停辅食，待病情好转后再逐渐恢复。人工喂养儿可喂米汤、稀释的牛奶或其他代乳品，待腹泻次数减少后，可给予半流质如粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食。对疑似双糖酶缺乏的患儿，可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品或发酵奶，或采用去乳糖奶粉喂养。呕吐严重者可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：口服补液：适用于轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。可选用口服补液盐（ORS），补充累积损失量时，轻度脱水5080ml/kg，中度脱水80100ml/kg，于812小时内将累积损失量补足。脱水纠正后，可将ORS用等量水稀释按病情需要随时口服。静脉补液：适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。根据脱水的程度、性质和继续损失量等，制定合理的补液方案。补液原则为先快后慢、先浓后淡、见尿补钾。一般第一天补液总量包括累积损失量、继续损失量和生理需要量。（3）控制感染：严格执行消毒隔离制度，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。根据病原体选择合适的抗生素或抗病毒药物进行治疗。如大肠杆菌肠炎可选用庆大霉素、吡哌酸等；病毒性肠炎一般不用抗生素，以饮食疗法和支持疗法为主。（4）维持皮肤完整性：选用柔软、吸水性强的尿布，及时更换，避免使用不透气的塑料布或橡胶布。每次便后用温水清洗臀部，保持臀部清洁干燥。局部皮肤发红处可涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油等，以防止臀红发生。若已发生臀红，可根据臀红的程度进行处理。轻度臀红可采用暴露法，使臀部皮肤暴露于空气中，保持干燥；重度臀红可用红外线照射臀部，每次1520分钟，每日23次，但要注意防止烫伤。（5）严密观察病情：观察排便情况：观察大便的次数、颜色、性状、量等，准确记录24小时出入量，为补液提供依据。观察生命体征：密切观察患儿的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，若出现体温过高或过低、呼吸急促、脉搏细弱等情况，应及时报告医生。观察脱水程度：注意患儿的精神状态、皮肤弹性、前囟及眼窝凹陷程度、尿量等，判断脱水是否改善或加重。观察有无电解质紊乱和酸碱失衡的表现：如患儿出现腹胀、乏力、心律失常等低钾血症表现，或呼吸深长、精神萎靡等代谢性酸中毒表现，应及时进行处理。（6）健康教育：向家长介绍小儿腹泻的病因、预防措施和护理要点，指导家长科学喂养，注意饮食卫生，如食物要新鲜、清洁，食具要定期消毒等。教育家长避免滥用抗生素，以免引起肠道菌群失调。指导家长正确护理患儿，如正确的喂水、喂药方法，臀部护理等。嘱咐家长在患儿腹泻期间注意观察病情变化，如出现异常情况及时就医。三、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患儿，男，8个月。因发热、咳嗽3天，加重伴气促1天入院。查体：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征明显。双肺可闻及密集的中、细湿啰音。心音低钝，肝肋下3cm。血常规：白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2）诊断依据有哪些？（3）治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断是：重症肺炎合并心力衰竭。（2）诊断依据：病史：患儿8个月，发热、咳嗽3天，加重伴气促1天，提示有呼吸道感染病史。临床表现：体温39.5℃，呼吸60次/分，心率180次/分，精神萎靡，面色苍白，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双肺可闻及密集的中、细湿啰音，符合肺炎的表现。心音低钝，肝肋下3cm，结合呼吸、心率明显增快，提示出现了心力衰竭。辅助检查：血常规白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞0.85，提示细菌感染。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，支持肺炎的诊断。（3）治疗原则：一般治疗：保持室内空气流通，室温维持在1820℃，湿度以60%为宜。给予营养丰富、易于消化的食物，少量多餐。及时清除鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。经常变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。抗感染治疗：根据血常规结果，考虑细菌感染，可选用敏感的抗生素，如头孢菌素类等，足量、足疗程应用。对症治疗：氧疗：有明显缺氧表现，需吸氧，可采用面罩给氧，氧流量为24L/min。止咳祛痰：可选用氨溴索等药物，也可采用雾化吸入的方法，以稀释痰液，促进痰液排出。控制心力衰竭：强心：可选用毛花苷丙等强心药物，增强心肌收缩力，减慢心率。利尿：可选用呋塞米等利尿剂，减轻心脏负担。血管活性药物：必要时可使用多巴胺等血管活性药物，改善循环。其他治疗：密切观察病情变化，维持水、电解质平衡，必要时给予支持治疗，如输血、血浆、静脉注射免疫球蛋白等，以增强机体抵抗力。病例2：患儿，女，1岁。因腹泻3天入院。患儿3天前开始腹泻，每日大便10余次，为黄色稀水样便，量多，无脓血，伴呕吐34次/日，为胃内容物。患儿精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时少泪，尿量明显减少。查体：体温37.5℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重8kg。血常规：白细胞7×