2026年“三甲医院复审”迎评工作方案

2026年“三甲医院复审”迎评工作方案根据国家卫生健康委对三级甲等医院评审工作的要求，为全面提升医院的综合服务能力和管理水平，保障医疗质量和医疗安全，确保在2026年顺利通过三甲医院复审，结合医院实际情况，特制定本迎评工作方案。指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实国家卫生健康工作方针政策，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的原则，紧紧围绕《三级医院评审标准（2020年版）》及相关细则，全面梳理医院在医疗服务、医疗质量、医院管理、学科建设、人才培养等方面存在的问题和不足，持续改进工作，提升医院整体水平。工作目标1.通过三甲复审，进一步完善医院的管理体系和运行机制，提高医院的科学化、规范化、精细化管理水平。2.加强医疗质量管理，确保医疗安全，提高医疗服务质量和效率，为患者提供更加优质、高效、安全的医疗服务。3.强化学科建设和人才培养，提升医院的核心竞争力和学术影响力，推动医院可持续发展。4.全面提升医院员工的综合素质和服务意识，营造良好的医院文化氛围，增强医院的凝聚力和向心力。组织领导成立以院长为组长，党委书记为副组长，其他院领导班子成员为成员的三甲复审迎评工作领导小组，全面领导和统筹协调迎评工作。领导小组下设办公室，办公室设在医务部，负责迎评工作的组织实施、协调指导和督促检查。同时，根据评审标准的内容，成立医疗质量与安全、护理管理、医院感染管理、药事管理、医学装备管理、后勤管理、信息管理、财务管理、人力资源管理、教学科研管理等10个专项工作组，明确各专项工作组的组长、副组长和成员，负责本专业领域的迎评工作。实施步骤1.动员部署阶段（2025年1月2月）召开三甲复审迎评工作动员大会，传达国家和省、市关于三甲医院评审的有关文件精神，明确迎评工作的重要意义和目标任务，统一思想，提高认识，形成全员参与的良好氛围。制定并印发《2026年三甲医院复审迎评工作方案》，明确各阶段的工作任务和时间节点，将迎评工作任务分解到各部门、各科室，落实责任。组织相关人员参加国家和省、市举办的三甲医院评审标准培训班，熟悉评审标准和评审流程。2.自查自纠阶段（2025年3月6月）各专项工作组按照评审标准，对照本专业领域的工作内容，组织开展全面、深入的自查自纠工作，梳理存在的问题和不足，建立问题清单和整改台账。各部门、各科室根据专项工作组反馈的问题，制定整改措施，明确整改责任人、整改时限，认真进行整改。迎评工作办公室定期对各部门、各科室的整改情况进行督促检查，通报整改工作进展情况，确保整改工作按时、按质、按量完成。3.模拟评审阶段（2025年7月9月）邀请省、市有关专家对医院进行模拟评审，按照正式评审的流程和标准，对医院的医疗服务、医疗质量、医院管理等方面进行全面检查和评估。根据模拟评审反馈的问题，召开专题会议进行分析研究，制定针对性的整改措施，进一步完善工作，确保各项工作符合评审标准要求。组织开展迎评工作演练，包括资料准备、现场汇报、实地检查等环节，提高各部门、各科室和全体员工的迎评实战能力。4.持续改进阶段（2025年10月2026年3月）各部门、各科室对前期整改工作进行总结回顾，巩固整改成果，建立长效工作机制，防止问题反弹。加强日常监督管理，定期对各项工作进行检查和评估，持续改进医疗服务质量和医院管理水平。组织开展形式多样的培训和学习活动，不断提高员工的业务素质和服务能力。5.正式迎评阶段（2026年4月6月）做好迎接正式评审的各项准备工作，包括资料整理、环境整治、人员培训等。以良好的精神风貌和扎实的工作成果迎接评审专家的检查和评估，积极配合评审专家开展工作，如实提供相关资料和信息。根据评审专家反馈的意见和建议，及时进行整改落实，不断提升医院的整体水平。工作要求1.提高认识，加强领导。三甲医院复审是对医院综合实力和管理水平的全面检验，关系到医院的生存和发展。各部门、各科室要充分认识迎评工作的重要性，切实加强组织领导，确保迎评工作顺利进行。2.明确责任，密切配合。各专项工作组和各部门、各科室要按照工作方案的要求，明确各自的工作职责和任务，各司其职，各负其责。同时，要加强沟通协调，密切配合，形成工作合力，共同推进迎评工作。3.强化培训，提高素质。要采取多种形式，组织开展评审标准培训和业务知识培训，使全体员工熟悉评审标准和要求，掌握工作方法和技能，提高业务素质和服务水平。4.严格考核，确保实效。迎评工作办公室要建立健全考核机制，定期对各部门、各科室的迎评工作进行考核评估，对工作成绩突出的部门和个人进行表彰奖励，对工作不力、影响