伤口造口失禁专科护士模拟考试试题及答案

伤口造口失禁专科护士模拟考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）1.依据NPUAP/EPUAP2019压疮分期标准，以下哪项属于不可分期压疮的典型表现？A.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑B.全层皮肤缺失，可见脂肪组织但无肌肉暴露C.全层皮肤和组织缺失，溃疡基底部覆盖黑色腐痂或黄色腐肉D.持续不褪的非苍白性发红，皮温升高伴疼痛答案：C2.肠造口术后48小时内，造口黏膜呈紫红色且无弹性，最可能的并发症是？A.造口狭窄B.造口缺血坏死C.造口旁疝D.造口脱垂答案：B3.失禁相关性皮炎（IAD）与压疮的关键鉴别点是？A.发生部位是否在骨隆突处B.皮肤损伤是否与尿液/粪便接触直接相关C.创面是否有渗液D.患者是否存在活动受限答案：B4.对于渗出液较多的慢性静脉性溃疡，首选的敷料是？A.水胶体敷料B.泡沫敷料C.藻酸盐敷料D.硅胶敷料答案：C5.回肠造口排出液的典型特征是？A.成形软便，每日1-2次B.半成形便，每日3-4次C.稀水样便，每日6-8次D.糊状便，每日4-6次答案：C6.评估压疮风险时，Braden量表中“潮湿”维度的评分依据是？A.皮肤暴露于潮湿环境的频率B.皮肤潮湿的程度（轻度/重度）C.患者对潮湿的感知能力D.潮湿来源（尿液/粪便/汗液）答案：A7.造口袋更换时，底盘裁剪的尺寸应比造口直径大？A.1-2mmB.3-4mmC.5-6mmD.7-8mm答案：A8.神经源性膀胱患者出现尿失禁时，最适宜的初步干预措施是？A.长期留置导尿管B.间歇性清洁导尿C.使用吸收性尿垫D.膀胱扩大术答案：B9.糖尿病足溃疡合并严重感染时，首要的处理措施是？A.局部使用抗生素软膏B.控制血糖水平C.外科清创D.负压吸引治疗答案：C10.结肠造口术后早期（术后3天内），造口周围皮肤出现散在红色丘疹伴瘙痒，最可能的原因是？A.粪水性皮炎B.过敏性皮炎C.真菌感染D.机械性损伤答案：A11.压疮患者营养支持的关键指标是？A.血清白蛋白＞30g/LB.前白蛋白＞150mg/LC.总淋巴细胞计数＞1500/mm³D.每日蛋白质摄入≥1.2-1.5g/kg答案：D12.造口旁疝的主要预防措施是？A.术后早期下床活动B.避免腹压增高（如咳嗽、便秘）C.每日佩戴造口腹带D.选择凸面底盘造口袋答案：B13.失禁患者使用皮肤保护剂的最佳时机是？A.清洁皮肤后立即涂抹B.皮肤潮湿时直接涂抹C.更换尿垫前30分钟D.创面渗液较多时答案：A14.慢性伤口评估中，“TIME”原则不包括以下哪项？A.组织管理（Tissue）B.感染控制（Infection）C.湿度平衡（Moisture）D.边缘处理（Edge）答案：D（注：TIME原则为Tissue,Infection/Inflammation,Moisturebalance,Edgeofwound）15.造口患者出现造口水肿时，可采用的处理方法是？A.局部冷敷B.生理盐水纱布湿敷C.高渗盐水纱布湿敷D.涂抹氧化锌软膏答案：C16.压疮Ⅲ期与Ⅳ期的主要区别是？A.是否累及皮下脂肪B.是否暴露肌肉/骨骼C.创面是否有腐肉D.局部是否有潜行答案：B17.肠造口患者出现造口回缩（低于皮肤表面2cm），最适宜的造口袋选择是？A.平面底盘B.凸面底盘C.开口袋D.闭口袋答案：B18.失禁相关性皮炎（IAD）的皮肤损伤特点不包括？A.边界清晰的红斑B.融合性丘疹或水疱C.对称分布于会阴部D.累及皮肤褶皱处答案：A（IAD边界多模糊）19.负压封闭引流（VSD）的理想负压值是？A.-50至-80mmHgB.-80至-125mmHgC.-125至-150mmHgD.-150至-200mmHg答案：B20.造口患者出现粪水性皮炎时，关键的护理措施是？A.增加造口袋更换频率B.使用防漏膏填补皮肤凹陷C.局部涂抹抗真菌药膏D.扩大底盘裁剪尺寸答案：B21.评估压疮深部组织损伤时，以下哪项是核心特征？A.皮肤完整但呈紫色或褐红色B.局部皮温降低C.触摸有硬结感D.患者主诉疼痛答案：A22.回肠造口患者出现电解质紊乱的主要风险是？A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低镁血症答案：B23.失禁患者使用吸收性产品时，需重点评估的指标是？A.产品吸收量B.产品透气性C.更换频率D.以上均是答案：D24.慢性伤口长期不愈合的最常见原因是？A.局部感染B.血液循环障碍C.营养不良D.护理方法不当答案：B25.造口周围皮肤出现白色伪膜（可擦除），最可能的诊断是？A.细菌性皮炎B.过敏性皮炎C.念珠菌感染D.接触性皮炎答案：C26.压疮预防中，“30°侧卧位”的主要目的是？A.减少骨隆突处压力B.促进血液循环C.避免剪切力D.以上均是答案：D27.结肠造口患者出现造口狭窄时，首选的干预措施是？A.外科手术扩张B.手指扩肛（每日1次，持续2-3分钟）C.口服缓泻剂D.使用细导管辅助排便答案：B28.失禁相关性皮炎（IAD）与接触性皮炎的主要区别是？A.前者由化学刺激引起，后者由过敏反应引起B.前者边界清晰，后者边界模糊C.前者无瘙痒，后者瘙痒明显D.前者累及皮肤褶皱，后者不累及答案：A29.伤口床准备（WoundBedPreparation）的核心目标是？A.促进肉芽组织生长B.控制感染和炎症C.平衡创面湿度D.以上均是答案：D30.造口患者出现造口出血（黏膜表面渗血）时，正确的处理方法是？A.立即压迫止血（用无菌纱布轻压10-15分钟）B.局部涂抹止血粉C.通知医生行缝合止血D.无需处理，观察即可答案：A二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.压疮预防的关键措施包括？A.每2小时翻身1次（使用气垫床时可延长至3-4小时）B.保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和剪切力C.每日评估营养状况，补充蛋白质和维生素D.使用减压床垫，降低骨隆突处压力答案：ABCD2.肠造口术后早期（72小时内）的观察重点包括？A.造口颜色（正常为粉红色/红色）B.造口高度（突出皮肤表面1-2cm）C.造口周围皮肤完整性D.造口排出物的性质和量答案：ABCD3.失禁相关性皮炎（IAD）的预防措施包括？A.及时清洁皮肤（使用pH中性清洁剂）B.涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌或凡士林的产品）C.选择吸收性好、透气性强的失禁产品D.避免使用刺激性清洁用品（如肥皂）答案：ABCD4.慢性伤口处理中，藻酸盐敷料的适用情况包括？A.中-大量渗液的伤口B.感染性伤口（需联合抗生素）C.存在潜行或窦道的伤口D.干燥坏死性伤口答案：AC5.造口患者健康教育的内容应包括？A.造口袋的更换方法（清洁、测量、裁剪、粘贴）B.饮食指导（避免易产气/产臭食物）C.活动指导（3个月内避免重体力劳动）D.并发症识别（如缺血、狭窄、脱垂）答案：ABCD6.神经源性膀胱患者尿失禁的护理措施包括？A.间歇性清洁导尿（每4-6小时1次）B.膀胱训练（定时排尿）C.使用外部集尿装置（男性尿套）D.长期留置导尿管（仅适用于无法自行导尿者）答案：ABC7.糖尿病足溃疡的评估要点包括？A.血糖控制水平（糖化血红蛋白）B.下肢血管状况（触诊足背动脉、踝肱指数）C.神经病变（10g尼龙丝试验）D.创面深度及感染程度（细菌培养）答案：ABCD8.造口周围皮肤出现过敏性皮炎的可能原因包括？A.对造口袋底盘材料（如黏胶）过敏B.使用含酒精的皮肤清洁剂C.频繁更换不同品牌的造口袋D.造口排出物长期刺激答案：ABC9.压疮患者营养支持的原则包括？A.热量摄入≥30-35kcal/kg/dB.蛋白质摄入≥1.2-1.5g/kg/dC.补充维生素C（促进胶原合成）D.限制水分摄入（避免水肿）答案：ABC10.伤口负压治疗（VSD）的禁忌证包括？A.恶性肿瘤伤口B.未控制的出血性伤口C.活动性骨髓炎D.坏死组织未清创的伤口答案：ABD三、案例分析题（共2题，60分）案例1（30分）患者，男，78岁，因“脑梗死”卧床3个月，既往有糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）。主诉骶尾部疼痛1周，家属发现局部皮肤破溃。查体：骶尾部可见一4cm×3cm全层皮肤缺失，创面基底部可见黄色腐肉覆盖，边缘有潜行（深度约1cm），周围皮肤红肿（范围5cm×4cm），触痛明显，渗液量中等（每日约50ml）。问题1：该患者压疮的分期是什么？依据是什么？（5分）问题2：需进一步评估的内容有哪些？（10分）问题3：制定针对性的护理措施（包括创面处理、全身管理、并发症预防）。（15分）答案1分期：不可分期压疮（2分）。依据：创面基底部覆盖黄色腐肉，无法判断组织损伤深度（3分）。答案2需进一步评估：①创面具体情况：腐肉范围、是否存在窦道、潜行深度；②感染指标：创面细菌培养+药敏、血常规（白细胞、中性粒细胞比例）、C反应蛋白；③全身状况：血糖控制（空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白）、营养状况（血清白蛋白、前白蛋白、总淋巴细胞计数）；④压疮风险因素：Braden量表评分（重点评估活动能力、移动能力、潮湿程度）；⑤患者疼痛程度（使用NRS数字评分法）（每点2分，共10分）。答案3护理措施：（1）创面处理：①清创：优先选择自溶清创（使用水胶体敷料覆盖腐肉区域，促进腐肉软化），若感染加重则需外科清创；②控制感染：根据细菌培养结果选择局部抗生素（如银离子敷料）或全身抗生素；③管理渗液：使用藻酸盐敷料填充潜行，外层覆盖泡沫敷料吸收渗液；④促进愈合：待腐肉清除后，使用生长因子类敷料（如重组人表皮生长因子）；⑤保护周围皮肤：创面周围涂抹皮肤保护剂（如含氧化锌软膏），避免渗液浸渍（每点2分，共8分）。（2）全身管理：①控制血糖：与内分泌科协作调整降糖方案（如胰岛素皮下注射），目标空腹血糖≤7.8mmol/L，餐后2小时≤10mmol/L；②营养支持：增加蛋白质摄入（1.5g/kg/d），补充维生素C（1000mg/d）和锌（20mg/d）；③疼痛管理：评估疼痛程度，必要时使用非阿片类镇痛药（如对乙酰氨基酚）（每点2分，共6分）。（3）并发症预防：①压疮进展预防：每2小时翻身1次（使用气垫床），保持床头抬高≤30°以减少剪切力；②感染扩散预防：严格无菌操作，观察体温、局部红肿范围变化；③深静脉血栓预防：被动活动下肢，使用弹力袜（每点1分，共1分）。案例2（30分）患者，女，52岁，因“直肠癌”行Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术），术后第5天，乙状结肠造口（位于左下腹）。主诉造口周围皮肤疼痛2天，造口袋粘贴不牢。查体：造口黏膜呈粉红色，高度约1.5cm，无渗血；造口周围皮肤可见片状红斑（范围6cm×5cm），边界模糊，表面有散在小水疱，部分区域皮肤破损，渗液较多；造口袋底盘边缘有粪便渗漏痕迹。问题1：该患者出现了哪种造口并发症？判断依据是什么？（5分）问题2：分析可能的原因。（10分）问题3：设计护理干预方案（包括立即处理、长期管理、健康教育）。（15分）答案1并发症：粪水性皮炎（3分）。依据：造口周围皮肤出现边界模糊的红斑、水疱及破损，且造口袋存在渗漏（粪便接触皮肤）（2分）。答案2可能原因：①造口袋底盘裁剪不当（尺寸过大，导致粪便渗漏）；②造口周围皮肤不平整（如术后瘢痕、凹陷），底盘无法紧密贴合；③造口袋更换不及时（粪便长时间接触皮肤）；④清洁方法不当（使用刺激性清洁剂破坏皮肤屏障）；⑤患者出汗或皮肤潮湿（影响底盘黏附性）（每点2分，共10分）。答案3护理干预方案：（1）立即处理：①清洁皮肤：用生理盐水棉球轻柔擦拭（避免摩擦），待干30秒；②保护创面：破损区域涂抹皮肤保护剂（如含透明质酸的喷雾），水疱未破者保留疱皮；③临时固定：使用防漏膏填补皮肤凹陷处，裁剪底盘时比造口直径大1-2mm，粘贴后按压底盘边缘30秒，必要时使用造口腹带加压（每点2分，共6分）。（2）长