医院围手术期管理培训试题及标准答案

医院围手术期管理培训试题及标准答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.美国麻醉医师协会（ASA）分级中，ASAⅢ级患者的定义是：A.健康正常，无系统性疾病B.有轻度系统性疾病，不影响日常活动C.有严重系统性疾病，日常活动受限但未丧失工作能力D.有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命答案：C2.择期手术患者术前禁食固体食物的推荐时间为：A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：B3.关于术前备皮，正确的操作是：A.术前24小时剃毛B.术前即刻使用电动剪毛器去除毛发C.术前1小时用刀片刮除毛发D.无需备皮，仅清洁皮肤答案：B4.预防手术部位感染（SSI）的关键措施中，抗菌药物最佳给药时间为：A.切皮前0.51小时B.切皮后立即给药C.麻醉诱导前2小时D.术后返回病房后给药答案：A5.深静脉血栓（DVT）机械预防措施不包括：A.间歇性充气加压装置（IPC）B.梯度压力弹力袜（GCS）C.足底静脉泵（VFP）D.低分子肝素（LMWH）答案：D6.术中低体温的定义是核心体温低于：A.35.5℃B.36.0℃C.36.5℃D.37.0℃答案：B7.术后疼痛评估最常用的工具是：A.视觉模拟评分法（VAS）B.数字评分法（NRS）C.面部表情评分法（FPSR）D.语言描述评分法（VRS）答案：B8.术后早期肠内营养开始时间应为：A.术后612小时B.术后2448小时C.术后72小时D.肛门排气后答案：B9.老年患者围手术期评估中，简易精神状态检查（MMSE）评分低于多少提示认知功能障碍：A.20分B.24分C.28分D.30分答案：B10.非心脏手术围手术期心肌缺血的高危因素不包括：A.6个月内发生过心肌梗死B.左心室射血分数（LVEF）<35%C.糖尿病病史D.严重心律失常（如Ⅲ度房室传导阻滞）答案：C11.儿童择期手术术前禁清流质的推荐时间为：A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：A12.关于术中液体管理，目标导向液体治疗（GDFT）的核心指标是：A.中心静脉压（CVP）B.每搏量变异度（SVV）C.平均动脉压（MAP）D.尿量答案：B13.术后肺不张的首选处理措施是：A.雾化吸入B.胸部物理治疗（拍背、咳嗽）C.支气管镜吸痰D.机械通气答案：B14.糖尿病患者围手术期血糖控制目标为：A.4.46.1mmol/LB.6.17.8mmol/LC.7.810.0mmol/LD.10.012.0mmol/L答案：C15.预防术后恶心呕吐（PONV）的5HT3受体拮抗剂最佳给药时间为：A.麻醉诱导前B.手术结束前30分钟C.术后返回病房后D.出现恶心症状时答案：A16.肝功能ChildPugh分级中，B级患者的评分范围是：A.56分B.79分C.1012分D.1315分答案：B17.急性肾损伤（AKI）围手术期诊断标准为48小时内血肌酐升高≥：A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C18.关于术后深静脉血栓（DVT）的诊断，首选检查是：A.下肢静脉超声B.D二聚体检测C.CT静脉造影（CTV）D.磁共振静脉成像（MRV）答案：A19.心脏手术患者术后拔管的主要指征是：A.自主呼吸频率<30次/分B.动脉血氧分压（PaO2）>60mmHg（FiO2≤0.4）C.潮气量>5ml/kgD.以上均是答案：D20.多模式镇痛的核心原则是：A.单一阿片类药物大剂量使用B.联合使用不同作用机制的镇痛药物C.仅使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.术后延迟镇痛直至患者主诉疼痛答案：B二、多项选择题（每题3分，共45分）1.术前全面评估应包括以下哪些内容：A.病史与体格检查B.实验室及影像学检查C.功能状态评估（如6分钟步行试验）D.心理社会评估E.营养风险筛查答案：ABCDE2.预防手术部位感染（SSI）的措施包括：A.严格无菌操作B.控制血糖<10mmol/LC.缩短手术时间D.术后常规使用抗生素≥72小时E.正确的皮肤准备（如氯己定消毒）答案：ABCE3.术中低体温的危害包括：A.增加手术部位感染风险B.延长麻醉药物代谢时间C.导致凝血功能障碍D.诱发心律失常E.降低术后镇痛效果答案：ABCD4.术后早期活动的意义包括：A.促进胃肠功能恢复B.降低深静脉血栓风险C.改善肺功能D.减少肌肉萎缩E.缓解患者焦虑情绪答案：ABCDE5.围手术期血糖管理的要点包括：A.术前空腹血糖控制在7.810.0mmol/LB.术中使用胰岛素静脉输注维持血糖C.术后监测血糖Q12h直至稳定D.低血糖（<3.9mmol/L）时立即处理E.糖尿病患者可继续口服降糖药至手术日晨答案：ABCD6.老年患者围手术期风险因素包括：A.合并多种慢性疾病B.器官功能衰退C.药物代谢能力下降D.认知功能障碍E.营养不良答案：ABCDE7.儿童围手术期特点包括：A.体液平衡调节能力差B.代谢率高，易发生低血糖C.气道解剖与成人不同（如喉头位置高）D.体温调节中枢发育不完善E.术后疼痛表达能力有限答案：ABCDE8.术中液体治疗的目标包括：A.维持有效循环血容量B.保证组织灌注C.避免液体超负荷D.维持电解质平衡E.促进术后快速康复答案：ABCDE9.术后镇痛的原则包括：A.个体化治疗B.多模式镇痛C.预防性镇痛D.动态评估疼痛E.最小化副作用答案：ABCDE10.深静脉血栓（DVT）的预防策略包括：A.机械预防（如IPC、GCS）B.药物预防（如LMWH、普通肝素）C.术后早期活动D.避免脱水E.评估VTE风险（如Caprini评分）答案：ABCDE11.术后肺部并发症（PPCs）的高危因素包括：A.吸烟史（>20包年）B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）C.肥胖（BMI>30）D.手术部位（如胸腹部手术）E.年龄>65岁答案：ABCDE12.围手术期贫血的处理措施包括：A.术前纠正缺铁（如口服铁剂）B.术中血液保护（如自体血回输）C.术后使用促红细胞提供素（EPO）D.严格掌握输血指征（Hb<70g/L或有症状）E.避免术中过度失血答案：ABCDE13.术后胃肠功能障碍的表现包括：A.腹胀B.恶心呕吐C.肛门排气延迟（>48小时）D.肠鸣音减弱或消失E.腹泻答案：ABCD14.心脏患者非心脏手术围手术期管理要点包括：A.评估心血管风险（如修订的心脏风险指数RCRI）B.优化心功能（控制心衰、心律失常）C.维持血流动力学稳定（避免低血压/高血压）D.术后监测心电图及心肌损伤标志物E.继续使用β受体阻滞剂（无禁忌时）答案：ABCDE15.快速康复外科（ERAS）的核心措施包括：A.术前禁食禁饮优化（清流质至术前2小时）B.避免常规放置鼻胃管C.早期肠内营养D.多模式镇痛减少阿片类药物使用E.术后24小时内下床活动答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）1.所有手术患者术前均需常规进行胸部X线检查。（）答案：×（仅高危或有症状患者需要）2.术前焦虑不会影响术后恢复。（）答案：×（焦虑可增加应激反应，影响预后）3.术中大量输注晶体液不会导致组织水肿。（）答案：×（晶体液易渗透至组织间隙，导致水肿）4.术后镇痛应等待患者主诉疼痛后再给药。（）答案：×（应预防性镇痛，维持持续镇痛效果）5.糖尿病患者术前应停用所有降糖药物。（）答案：×（长效磺脲类药物需停用，短效药物或胰岛素可调整）6.深静脉血栓预防中，机械措施与药物措施可联合使用。（）答案：√7.术后发热≤38.5℃均为吸收热，无需处理。（）答案：×（需排除感染等原因）8.儿童术前禁固体食物时间与成人相同。（）答案：×（儿童禁固体食物6小时，成人8小时）9.术中低体温患者应快速复温至37.5℃以上。（）答案：×（复温速度不宜过快，目标36℃以上即可）10.快速康复外科（ERAS）要求术后常规使用阿片类药物镇痛。（）答案：×（ERAS提倡多模式镇痛，减少阿片类使用）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述术前营养风险评估的常用方法及判定标准。答案：常用方法包括营养风险筛查2002（NRS2002）、微型营养评估简版（MNASF）、主观全面评估（SGA）。NRS2002评分≥3分提示存在营养风险；MNASF<12分提示营养不良风险；SGA根据体重变化、饮食摄入、胃肠道症状等分为A（营养良好）、B（中度营养不良）、C（重度营养不良）。2.列举术后深静脉血栓（DVT）的临床表现及诊断流程。答案：临床表现：下肢肿胀（单侧为主）、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张、Homan征（+）。诊断流程：①临床概率评估（如Wells评分）；②D二聚体检测（阴性可排除）；③下肢静脉超声（首选，敏感性>90%）；④若超声阴性但高度怀疑，行CTV或MRV；⑤确诊后评估肺栓塞（PE）风险（如CT肺动脉造影）。3.说明围手术期血糖管理的目标值及低血糖处理措施。答案：目标值：非糖尿病患者空腹血糖<7.8mmol/L，随机血糖<10.0mmol/L；糖尿病患者围手术期血糖6.110.0mmol/L（危重患者8.310.0mmol/L）。低血糖处理：血糖<3.9mmol/L时，口服1520g葡萄糖（如含糖饮料、饼干）；意识障碍者静脉推注50%葡萄糖2040ml，随后持续输注10%葡萄糖，每15分钟监测血糖直至稳定。4.简述术后肺不张的预防措施。答案：预防措施：①术前呼吸功能锻炼（如深呼吸训练、incentivespirometry）；②术中避免长时间高浓度吸氧（FiO2≤0.8）；③术后早期活动（术后6小时半卧位，24小时内坐起/下床）；④胸部物理治疗（拍背、咳嗽、雾化吸入）；⑤维持适当镇痛（避免因疼痛不敢咳嗽）；⑥高危患者使用无创正压通气（NIPPV）。5.快速康复外科（ERAS）在围手术期管理中的关键措施有哪些？答案：关键措施：①术前：缩短禁食时间（清流质2小时，固体6小时）、碳水化合物负荷（术前23小时口服800ml碳水化合物饮料）、避免机械肠道准备；②术中：目标导向液体治疗、维持正常体温（≥36℃）、区域麻醉/多模式镇痛、最小化手术创伤（腔镜优先）；③术后：早期肠内营养（术后612小时）、避免常规放置引流管/鼻胃管、24小时内下床活动、动态疼痛评估（NRS≤3分）、优化出院标准（达到进食、活动、镇痛目标）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“右半结肠癌”拟行择期手术。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍+格列美脲，空腹血糖78mmol/L），吸烟史30包年（已戒2年），BMI28kg/m²。术前检查：Hb110g/L，ALB32g/L，心电图提示偶发室性早搏，肺功能FEV1/FVC65%（预计值75%）。问题：（1）该患者术前需重点评估哪些风险？（2）针对糖尿病、营养状态、肺功能应采取哪些术前优化措施？答案：（1）重点评估风险：①手术部位感染（BMI>28、低白蛋白血症）；②深静脉血栓（年龄>60、肿瘤、BMI>25）；③术后肺部并发症（吸烟史、COPD可能、胸腹部手术）；④心血管事件（老年、糖尿病、室性早搏）；⑤血糖波动（口服降糖药可能影响术中代谢）。（2）优化措施：①糖尿病：术前3天停用格列美脲（长效磺脲类），改用胰岛素皮下注射（如基础+餐时胰岛素），监测空腹及餐后2小时血糖（目标710mmol/L）；②营养状态：术前57天给予口服营养补充（ONS），每日额外补充400600kcal，目标ALB≥35g/L；③肺功能：术前1周开始呼吸功能训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸），使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）改善气道痉挛，评估是否需要术前雾化吸入（如布地奈德+异丙托溴铵）。案例2：患者女性，52岁，因“急性胆囊炎”行急诊腹腔镜胆囊切除术，手术时间90分钟，术中出血量50ml，补液晶体液1500ml，胶体液500ml。术后返回病房2小时，主诉切口疼痛（NRS7分），呼吸24次/分，SpO292%（鼻导管吸氧2L/min），心率105次/分，血压125/80mmHg，腹胀明显，未排气。问题：（1）术后早期出现的主要问题有哪些？（2）应采取哪些处理措施？答案：（1）主要问题：①中重度疼痛（NRS7分，影响呼吸及活动）；②低氧血症（SpO292%，可能与疼痛抑制咳嗽、肺不张有关）；③胃肠功能未恢复（腹胀、未排气）；④潜在液体平衡问题（术中补液2000ml，需警惕组织水肿）