急诊与灾难医学考试试题及答案

急诊与灾难医学考试试题及答案一、单选题（每题2分，共30分）1.以下哪种情况不属于急诊范畴？A.突发高热39℃B.慢性头痛多年C.急性腹痛伴呕吐D.严重创伤出血答案：B。急诊通常处理的是急性、突发的疾病或创伤情况。慢性头痛多年属于慢性疾病，一般不属急诊紧急处理范畴，而突发高热、急性腹痛伴呕吐、严重创伤出血都具有急性发作的特点。2.心肺复苏时胸外按压的频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。目前心肺复苏指南推荐胸外按压频率为100-120次/分，以保证有效的血液循环。3.休克患者最基本的病理生理改变是：A.有效循环血量锐减B.组织缺氧C.代谢性酸中毒D.微循环障碍答案：A。休克的本质是有效循环血量的急剧减少，导致组织灌注不足，进而引发一系列病理生理改变。组织缺氧、代谢性酸中毒和微循环障碍都是有效循环血量锐减后的继发表现。4.急性有机磷农药中毒患者，出现呼吸困难、发绀，最可能是由于：A.肺水肿B.呼吸肌麻痹C.气道痉挛D.以上都是答案：D。急性有机磷农药中毒可导致毒蕈碱样症状，引起气道分泌物增多、肺水肿；烟碱样症状可导致呼吸肌麻痹；同时还可能引起气道痉挛，这些都可导致患者出现呼吸困难、发绀。5.对创伤患者进行检伤分类时，以下哪种情况应标记为红色？A.轻度擦伤B.骨折但生命体征平稳C.严重出血、休克D.神志清楚但有多处软组织挫伤答案：C。检伤分类中红色代表危重伤，需要立即进行抢救，严重出血、休克符合这一标准。轻度擦伤和多处软组织挫伤可标记为绿色或黄色；骨折但生命体征平稳可标记为黄色。6.一氧化碳中毒时，最有诊断价值的是：A.血液中碳氧血红蛋白测定B.血气分析C.脑电图检查D.头部CT检查答案：A。一氧化碳与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，血液中碳氧血红蛋白测定是诊断一氧化碳中毒的特异性指标，对诊断有重要价值。血气分析、脑电图检查和头部CT检查可辅助评估病情，但不是最有诊断价值的。7.急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，休息和含服硝酸甘油不能缓解。心源性休克、心律失常和心力衰竭是急性心肌梗死的严重并发症，多在疼痛发生后出现。8.脑出血最常见的原因是：A.脑动脉粥样硬化B.高血压合并细小动脉硬化C.脑血管畸形D.血液病答案：B。高血压合并细小动脉硬化是脑出血最常见的原因，长期高血压使脑内小动脉硬化、变脆，在血压突然升高时易破裂出血。脑动脉粥样硬化、脑血管畸形和血液病也是脑出血的病因，但相对较少见。9.中暑热射病患者的首要治疗措施是：A.降温B.补充液体C.纠正电解质紊乱D.防治并发症答案：A。中暑热射病患者体温过高可导致多器官功能损害，甚至危及生命，因此首要治疗措施是降温，迅速降低体温可减轻脑、心、肝、肾等重要器官的损害。补充液体、纠正电解质紊乱和防治并发症也是重要的治疗措施，但应在降温的基础上进行。10.张力性气胸的急救处理是：A.胸腔闭式引流B.吸氧C.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气D.应用抗生素预防感染答案：C。张力性气胸时胸腔内压力进行性增高，可严重影响呼吸和循环功能，应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处穿刺排气，以降低胸腔内压力，缓解症状。胸腔闭式引流是进一步的治疗措施；吸氧和应用抗生素预防感染可作为辅助治疗。11.下列哪种毒物中毒可出现瞳孔缩小？A.阿托品B.颠茄类C.有机磷农药D.酒精答案：C。有机磷农药中毒可导致毒蕈碱样症状，其中瞳孔缩小是典型表现之一。阿托品和颠茄类药物中毒可导致瞳孔扩大；酒精中毒一般不会出现瞳孔缩小的特征性表现。12.心跳骤停最可靠和迅速的判断依据是：A.意识丧失和大动脉搏动消失B.呼吸停止C.心音消失D.瞳孔散大答案：A。意识丧失和大动脉搏动消失是心跳骤停最可靠和迅速的判断依据。呼吸停止、心音消失和瞳孔散大也可出现在心跳骤停时，但不是最早期和最可靠的指标。13.多器官功能障碍综合征（MODS）最早受累的器官是：A.肺B.肾C.肝D.胃肠道答案：A。肺是MODS最早受累的器官，因为肺部是与外界直接相通的器官，易受到各种致病因素的攻击，如感染、创伤、休克等，导致急性肺损伤，进而发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。肾、肝和胃肠道也是MODS常见的受累器官，但相对较晚。14.糖尿病酮症酸中毒患者呼吸特点是：A.呼吸浅快B.呼吸深快，有烂苹果味C.呼吸深慢D.呼吸浅慢答案：B。糖尿病酮症酸中毒患者由于体内酮体提供过多，呼吸深快，且呼出的气体有烂苹果味，这是糖尿病酮症酸中毒的典型呼吸特点。呼吸浅快、深慢和浅慢都不符合糖尿病酮症酸中毒的呼吸特征。15.腹部闭合性损伤患者，出现休克，腹穿抽出不凝血，最可能的诊断是：A.空腔脏器破裂B.实质性脏器破裂C.后腹膜血肿D.肠穿孔答案：B。实质性脏器破裂如肝、脾破裂，可导致腹腔内出血，血液不凝固，腹穿可抽出不凝血，同时患者可出现休克症状。空腔脏器破裂主要表现为腹膜炎症状，一般不会抽出不凝血；后腹膜血肿多有腰部疼痛等表现；肠穿孔主要引起弥漫性腹膜炎。二、多选题（每题3分，共30分）1.心肺复苏的有效指标包括：A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇、甲床等色泽转为红润C.瞳孔由大变小D.出现自主呼吸E.收缩压维持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺复苏有效的指标包括能扪及大动脉搏动，说明心脏恢复了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色泽转为红润，提示组织灌注改善；瞳孔由大变小，表明脑缺氧情况得到缓解；出现自主呼吸，是呼吸功能恢复的表现；收缩压维持在60mmHg以上，可保证重要器官的血液供应。2.休克的治疗原则包括：A.尽早去除病因B.尽快恢复有效循环血量C.纠正微循环障碍D.增强心肌功能E.恢复正常代谢答案：ABCDE。休克的治疗原则包括尽早去除病因，如控制感染、止血等；尽快恢复有效循环血量，可通过补液、输血等方式；纠正微循环障碍，使用血管活性药物等；增强心肌功能，必要时使用强心药物；恢复正常代谢，纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。3.急性中毒的治疗原则有：A.立即终止接触毒物B.清除尚未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.特殊解毒剂的应用E.对症治疗答案：ABCDE。急性中毒的治疗原则包括立即终止接触毒物，避免继续摄入毒物；清除尚未吸收的毒物，如催吐、洗胃、导泻等；促进已吸收毒物的排出，如利尿、血液透析等；特殊解毒剂的应用，针对不同毒物使用相应的解毒剂；对症治疗，缓解患者的症状，保护重要器官功能。4.创伤患者现场急救的基本原则有：A.先救命，后治伤B.先重伤，后轻伤C.先抢后救，抢中有救D.先分类，后后送E.严格无菌操作，防止感染答案：ABCDE。创伤患者现场急救的基本原则包括先救命，后治伤，优先处理危及生命的情况；先重伤，后轻伤，合理分配急救资源；先抢后救，抢中有救，迅速将患者从危险环境中救出并进行急救；先分类，后后送，对患者进行检伤分类，按照病情轻重安排后送顺序；严格无菌操作，防止感染，避免伤口感染加重病情。5.急性心肌梗死的并发症有：A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.栓塞D.心室壁瘤E.心肌梗死后综合征答案：ABCDE。急性心肌梗死的并发症包括乳头肌功能失调或断裂，可导致二尖瓣关闭不全；心脏破裂，多发生在梗死后1周内；栓塞，可引起脑、肺、四肢等部位的栓塞；心室壁瘤，多发生在左心室；心肌梗死后综合征，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，可在梗死后数周或数月出现。6.脑出血的治疗措施包括：A.一般治疗，如卧床休息、保持安静等B.控制血压C.降低颅内压D.止血治疗E.手术治疗答案：ABCDE。脑出血的治疗措施包括一般治疗，如卧床休息、保持安静、避免情绪激动等；控制血压，防止血压过高导致再出血；降低颅内压，减轻脑水肿，常用甘露醇等药物；止血治疗，可使用止血药物，但效果有限；手术治疗，对于出血量较大、有脑疝形成趋势等情况可考虑手术清除血肿。7.中暑的类型有：A.热痉挛B.热衰竭C.热射病D.日射病E.中暑先兆答案：ABCDE。中暑可分为中暑先兆、热痉挛、热衰竭、热射病和日射病。中暑先兆症状较轻，如头晕、口渴、多汗等；热痉挛主要表现为肌肉痉挛；热衰竭以脱水、电解质紊乱为主要特征；热射病是最严重的中暑类型，可出现高热、昏迷等；日射病是由于头部直接受烈日暴晒，引起脑组织充血、水肿。8.张力性气胸的临床表现有：A.极度呼吸困难B.烦躁不安、大汗淋漓C.气管向健侧移位D.患侧胸廓饱满，呼吸音消失E.皮下气肿答案：ABCDE。张力性气胸患者由于胸腔内压力进行性增高，可出现极度呼吸困难，患者烦躁不安、大汗淋漓；气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，呼吸音消失；气体可进入皮下组织，导致皮下气肿。9.糖尿病酮症酸中毒的诱因有：A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术E.妊娠和分娩答案：ABCDE。糖尿病酮症酸中毒的诱因包括感染，是最常见的诱因；胰岛素治疗中断或不适当减量，导致血糖升高；饮食不当，如暴饮暴食、大量进食高糖食物等；创伤、手术等应激情况；妊娠和分娩，可导致体内激素水平变化，影响血糖控制。10.急性脑血管病的危险因素有：A.高血压B.心脏病C.糖尿病D.吸烟E.酗酒答案：ABCDE。急性脑血管病的危险因素包括高血压，是最重要的危险因素；心脏病，如冠心病、心房颤动等，可导致脑栓塞；糖尿病，可引起血管病变，增加脑血管病的发生风险；吸烟和酗酒，可损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述心肺复苏的操作步骤。答：心肺复苏（CPR）是针对心跳、呼吸骤停者采取的急救措施，主要操作步骤如下：（1）判断意识和呼吸：轻拍患者双肩，并在双侧耳边大声呼喊，观察患者有无应答。同时，扫视患者胸部，观察有无呼吸起伏，时间不超过10秒。（2）呼救：如患者无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即呼救，启动急救系统，请求支援，并获取自动体外除颤器（AED）。（3）胸外按压：将患者仰卧于硬板或地面上，施救者跪在患者一侧，两手掌根重叠，手指翘起，双臂伸直，用上身力量垂直下压患者两乳头连线中点，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米，按压频率为100-120次/分。每次按压后应让胸廓充分回弹，按压与放松时间大致相等。（4）开放气道：按压30次后，清理患者口腔和鼻腔内的异物和分泌物，采用仰头抬颌法开放气道，即一手置于患者前额用力加压使头后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨下方，将颏部向前上抬起。（5）人工呼吸：开放气道后，捏住患者鼻子，用口完全包住患者的口，缓慢吹气2次，每次吹气时间持续1秒以上，确保胸廓有起伏。（6）重复胸外按压和人工呼吸：按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，即每按压30次，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到AED到达或专业急救人员到来。（7）使用AED：AED到达后，立即将电极片贴在患者胸部正确位置，按照AED语音提示操作，进行除颤。除颤后，立即继续进行CPR，直至患者恢复自主循环或专业急救人员接管。2.简述急性中毒的洗胃注意事项。答：洗胃是清除急性中毒患者胃内尚未吸收毒物的重要方法，但在洗胃过程中需要注意以下事项：（1）洗胃时机：一般在服毒后6小时内洗胃效果最好，但如果毒物量大、或毒物吸收后可再从胃排出（如有机磷农药）等情况，即使超过6小时也应洗胃。（2）适应证和禁忌证：适应证为口服毒物中毒且无禁忌证者。禁忌证包括强腐蚀性毒物（如强酸、强碱）中毒、食管静脉曲张、近期有上消化道出血或穿孔等。（3）洗胃液的选择：应根据毒物的性质选择合适的洗胃液。一般常用清水或生理盐水，对毒物性质不明的患者可先用清水洗胃。特殊毒物可选用相应的洗胃液，如有机磷农药中毒可用2%碳酸氢钠溶液（敌百虫中毒禁用）或1:5000高锰酸钾溶液（1605、1059、乐果等中毒禁用）；安眠药中毒可用1:5000高锰酸钾溶液等。（4）洗胃方法：常用的洗胃方法有口服催吐法、胃管洗胃法等。胃管洗胃时应注意插入胃管的深度要合适，一般从鼻尖至耳垂再至剑突的距离，约45-55厘米。确认胃管在胃内后，先抽出胃内容物，再反复注入洗胃液，每次注入量不宜过多，一般为300-500毫升，以免引起胃扩张和毒物反流。（5）观察病情：洗胃过程中应密切观察患者的生命体征、面色、神志等变化，如患者出现腹痛、洗出液呈血性等情况，应立即停止洗胃，并采取相应的处理措施。（6）洗胃后处理：洗胃完毕后，可根据情况保留胃管一段时间，以便反复洗胃或注入解毒剂、泻药等。同时，要注意观察患者的呕吐物、排泄物等，了解毒物排出情况，并进行相应的对症治疗和护理。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，65岁，有高血压病史10年，长期服用降压药，血压控制尚可。2小时前与人争吵后突然出现剧烈头痛、呕吐，随即意识不清，被家人送来急诊。查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压200/120mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力正常，病理反射未引出。头颅CT检查提示左侧基底节区高密度影。1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？答：该患者最可能的诊断是左侧基底节区脑出血。依据如下：（1）病史：患者有高血压病史10年，高血压是脑出血的重要危险因素。（2）诱因：与人争吵后突然发病，情绪激动可导致血压急剧升高，诱发脑出血。（3）症状：剧烈头痛、呕吐，是颅内压增高的表现；随即意识不清，提示病情严重，可能有脑部重要结构受损。（4）体征：浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，提示左侧脑部病变导致右侧肢体运动障碍。（5）辅助检查：头颅CT检查提示左侧基底节区高密度影，是脑出血的典型影像学表现。2.请提出该患者的治疗原则和主要治疗措施。答：治疗原则：（1）一般治疗