常见严重心律失常的急救及护理考试题及答案

常见严重心律失常的急救及护理考试题及答案一、单项选择题1.下列哪种心律失常最容易发生阿斯综合征（）A.房性早搏B.室上性心动过速C.心房颤动D.三度房室传导阻滞E.室性早搏答案：D解析：三度房室传导阻滞时，由于心室率过慢，心输出量严重不足，导致脑供血急剧减少，最容易发生阿斯综合征。房性早搏通常不会引起严重的血流动力学改变；室上性心动过速、心房颤动一般也较少直接引发阿斯综合征；室性早搏在特定情况下可能导致严重后果，但相比三度房室传导阻滞，发生阿斯综合征的概率较低。2.室性心动过速的心电图特征不包括（）A.心室率140200次/分B.QRS波群宽大畸形C.房室分离D.P波与QRS波群保持固定关系E.常可见心室夺获和室性融合波答案：D解析：室性心动过速时，P波与QRS波群无固定关系，呈现房室分离。心室率多在140200次/分，QRS波群宽大畸形，常可见心室夺获和室性融合波。而P波与QRS波群保持固定关系是正常窦性心律或某些室上性心律失常的特点，并非室性心动过速的特征。3.急性心肌梗死患者发生室性心律失常，首选的药物是（）A.利多卡因B.阿托品C.维拉帕米D.胺碘酮E.普罗帕酮答案：A解析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。它可以抑制心肌细胞钠通道，缩短动作电位时程，提高心室致颤阈值，对室性心律失常有较好的治疗效果。阿托品主要用于缓慢性心律失常；维拉帕米主要用于室上性心律失常；胺碘酮虽然也可用于室性心律失常，但一般不作为急性心肌梗死室性心律失常的首选；普罗帕酮也用于心律失常，但不是急性心肌梗死室性心律失常的首选。4.下列哪项不属于快速型心律失常（）A.窦性心动过速B.房性早搏C.心房扑动D.一度房室传导阻滞E.室性心动过速答案：D解析：一度房室传导阻滞属于缓慢性心律失常，表现为PR间期延长，但无QRS波群脱落，心率相对较慢。而窦性心动过速、房性早搏、心房扑动、室性心动过速都属于快速型心律失常。5.终止阵发性室上性心动过速发作，首选的方法是（）A.刺激迷走神经B.静脉注射腺苷C.同步直流电复律D.静脉注射维拉帕米E.静脉注射普罗帕酮答案：A解析：刺激迷走神经是终止阵发性室上性心动过速发作的首选方法，简单易行，可通过刺激咽后壁诱导恶心、Valsalva动作、按摩颈动脉窦等方式来刺激迷走神经，使心率减慢，终止发作。静脉注射腺苷、同步直流电复律、静脉注射维拉帕米、静脉注射普罗帕酮等也是治疗方法，但不是首选。6.心房颤动最常见于（）A.冠心病B.心肌病C.肺心病D.风湿性心脏病二尖瓣狭窄E.甲状腺功能亢进症答案：D解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄是心房颤动最常见的病因之一。由于二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，左心房扩大，容易引起心房肌纤维化和电重构，从而导致心房颤动。冠心病、心肌病、肺心病、甲状腺功能亢进症等也可引起心房颤动，但相对而言，风湿性心脏病二尖瓣狭窄更为常见。7.对于室颤患者，应立即采取的措施是（）A.静脉注射利多卡因B.人工呼吸C.胸外心脏按压D.非同步直流电除颤E.心内注射肾上腺素答案：D解析：室颤是最严重的心律失常，可导致心脏失去有效射血功能，此时应立即进行非同步直流电除颤，以恢复正常心律。静脉注射利多卡因、人工呼吸、胸外心脏按压等在后续急救中可能会用到，但不是首要措施；心内注射肾上腺素现在已较少使用。8.治疗窦性心动过缓，常用的药物是（）A.肾上腺素B.阿托品C.多巴胺D.去甲肾上腺素E.异丙肾上腺素答案：B解析：阿托品能阻断M胆碱受体，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快，是治疗窦性心动过缓的常用药物。肾上腺素、多巴胺、去甲肾上腺素主要用于提升血压等情况；异丙肾上腺素虽然也可用于提升心率，但副作用相对较多，不是治疗窦性心动过缓的首选。9.以下哪种心律失常可通过心电图P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波来诊断（）A.心房颤动B.心房扑动C.室上性心动过速D.室性心动过速E.窦性心律不齐答案：A解析：心房颤动的心电图特征为P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，频率约350600次/分。心房扑动的心电图表现为P波消失，代之以锯齿状的F波；室上性心动过速、室性心动过速、窦性心律不齐的心电图表现与上述描述不同。10.某患者心电图显示提前出现的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒，其前无相关P波，代偿间歇完全，应诊断为（）A.房性早搏B.室性早搏C.交界性早搏D.窦性早搏E.心房颤动答案：B解析：室性早搏的心电图特点为提前出现的宽大畸形QRS波群，时限＞0.12秒，其前无相关P波，代偿间歇完全。房性早搏提前出现的QRS波群形态一般正常，且有相关P波；交界性早搏的心电图表现与室性早搏不同；窦性早搏与正常窦性心律相关；心房颤动的心电图无提前出现的宽大畸形QRS波群特征。二、多项选择题1.严重心律失常可导致的严重后果包括（）A.心力衰竭B.休克C.阿斯综合征D.心脏骤停E.脑栓塞答案：ABCDE解析：严重心律失常会使心脏泵血功能受到严重影响。心力衰竭是由于心律失常导致心脏收缩和舒张功能障碍，不能满足机体代谢需求；休克是因为心律失常引起有效循环血量锐减；阿斯综合征是由于严重心律失常导致心输出量急剧减少，引起脑缺血发作；心脏骤停是心律失常最严重的后果之一；心律失常还可能导致心脏内血栓形成，脱落后可引起脑栓塞等。2.下列属于缓慢性心律失常的有（）A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.二度Ⅰ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞E.病态窦房结综合征答案：ABCDE解析：窦性心动过缓心率低于正常范围；一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞都会导致心室率减慢；病态窦房结综合征可出现多种缓慢性心律失常表现，这些都属于缓慢性心律失常。3.心律失常的护理措施包括（）A.休息与活动B.饮食护理C.病情观察D.用药护理E.心理护理答案：ABCDE解析：休息与活动方面，应根据患者心律失常的类型和严重程度合理安排休息和活动量；饮食护理要给予患者清淡、易消化、富含营养的食物；病情观察需要密切监测患者的生命体征、心电图变化等；用药护理要严格按照医嘱给药，观察药物的疗效和不良反应；心理护理可以缓解患者的紧张、焦虑情绪，有利于病情恢复。4.以下哪些是电复律的并发症（）A.心律失常B.皮肤灼伤C.急性肺水肿D.低血压E.栓塞答案：ABCDE解析：电复律是利用高能电脉冲直接或经胸壁作用于心脏，使多种快速心律失常转复为窦性心律的方法。但可能会出现一些并发症，心律失常可能在复律后出现新的心律失常；皮肤灼伤是电极板与皮肤接触处可能出现的情况；急性肺水肿可能由于电复律后心脏功能改变等原因引起；低血压可能与电复律对心脏功能的短暂影响有关；栓塞是因为心脏内血栓在电复律后脱落导致。5.对于室上性心动过速患者，可采取的刺激迷走神经的方法有（）A.诱导恶心B.Valsalva动作C.按摩颈动脉窦D.冷水浸面E.屏气答案：ABCDE解析：诱导恶心可通过刺激咽后壁等方式实现，能刺激迷走神经；Valsalva动作即深吸气后屏气，再用力作呼气动作，可使心率减慢；按摩颈动脉窦能刺激颈动脉窦压力感受器，反射性地兴奋迷走神经；冷水浸面可引起潜水反射，兴奋迷走神经；屏气也可一定程度上刺激迷走神经。三、填空题1.心律失常按其发生原理可分为______和______两大类。答案：冲动形成异常；冲动传导异常解析：心律失常的发生机制主要围绕冲动的产生和传导。冲动形成异常包括自律性异常增高、触发活动等导致的心律失常；冲动传导异常则是由于传导阻滞、折返等原因引起的心律失常。2.室性早搏的心电图特点是提前出现的______，时限______，其前______。答案：宽大畸形QRS波群；＞0.12秒；无相关P波解析：室性早搏是心室提前激动产生的，其心电图表现为提前出现的宽大畸形QRS波群，由于心室除极异常，时限通常大于0.12秒，且因为是心室提前激动，其前无相关P波。3.心房颤动患者的治疗原则包括______、______和______。答案：恢复并维持窦性心律；控制心室率；预防血栓栓塞解析：恢复并维持窦性心律可改善心脏功能，减少并发症；控制心室率能缓解症状，提高生活质量；预防血栓栓塞可降低脑栓塞等严重并发症的发生风险。4.严重心律失常患者应给予______吸氧，以提高血氧饱和度，改善心肌缺血缺氧状态。答案：高流量解析：高流量吸氧可以增加血液中的氧含量，对于严重心律失常患者，改善心肌缺血缺氧状态，减轻心脏负担，维持心脏功能。5.心脏骤停最常见的心律失常是______。答案：心室颤动解析：心室颤动时心室肌呈无序的快速颤动，心脏失去有效的收缩和射血功能，是心脏骤停最常见的心律失常类型。四、判断题1.所有心律失常患者都需要绝对卧床休息。（×）解析：并非所有心律失常患者都需要绝对卧床休息。对于一些轻度心律失常，如偶发的房性早搏、室性早搏等，患者在无明显症状时可进行适当的活动，不需要绝对卧床。只有严重心律失常发作时，患者才需要卧床休息。2.同步直流电复律适用于所有心律失常。（×）解析：同步直流电复律主要适用于一些快速型心律失常，如心房颤动、室上性心动过速、室性心动过速等，但不适用于心室颤动等情况，心室颤动应采用非同步直流电除颤。3.心律失常患者的饮食应避免过饱，以减轻心脏负担。（√）解析：过饱饮食会增加胃肠道的负担，使血液更多地集中于胃肠道，从而增加心脏负担，心律失常患者避免过饱饮食有助于减轻心脏负担。4.一度房室传导阻滞一般不需要特殊治疗。（√）解析：一度房室传导阻滞通常没有明显的临床症状，一般也不会对心脏功能产生严重影响，所以通常不需要特殊治疗，只需定期观察心电图变化。5.胺碘酮可用于各种心律失常的治疗，且无不良反应。（×）解析：胺碘酮虽然是一种广谱抗心律失常药物，可用于多种心律失常的治疗，但它也有较多的不良反应，如甲状腺功能异常、肺纤维化、角膜色素沉着等。五、简答题1.简述室性心动过速的急救处理措施。答：室性心动过速是一种严重的心律失常，若不及时处理，可导致严重后果，其急救处理措施如下：（1）一般处理：立即让患者平卧，给予高流量吸氧，保持呼吸道通畅，监测生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，同时进行心电图监测，明确室性心动过速的类型和持续时间。（2）药物治疗：首选利多卡因，它可以抑制心肌细胞钠通道，降低自律性，减慢传导速度，提高室颤阈值。一般先静脉注射50100mg，必要时可在510分钟后重复注射，然后以14mg/min的速度静脉滴注维持。也可选用胺碘酮，它能延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，对室性心动过速有较好的治疗效果。（3）电复律：对于药物治疗无效、伴有严重血流动力学障碍（如低血压、休克、心绞痛、心力衰竭等）的室性心动过速患者，应立即进行同步直流电复律。能量一般选择100200J，若首次复律不成功，可逐渐增加能量再次复律。（4）病因治疗：积极寻找并治疗引起室性心动过速的病因，如纠正电解质紊乱、治疗心肌梗死、改善心肌缺血等。（5）预防复发：室性心动过速转复后，应根据患者的具体情况，选择合适的药物或非药物治疗方法预防复发。2.简述心律失常患者的病情观察要点。答：心律失常患者的病情观察要点主要包括以下几个方面：（1）生命体征：密切监测患者的心率、血压、呼吸、体温等生命体征。心率和心律的变化是观察的重点，应注意心率的快慢、节律是否规则，有无心悸、头晕、乏力等症状。血压的变化也很重要，严重心律失常可能导致血压下降，出现休克等情况。（2）心电图监测：持续心电图监测可以及时发现心律失常的类型、发作频率、持续时间等。注意观察P波、QRS波群、ST段、T波等的形态、时限和间期的变化，以及有无心律失常的发作和演变。（3）症状观察：观察患者有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、黑矇、晕厥等症状，这些症状的出现可能与心律失常的发作有关。同时，注意观察患者的精神状态、面色、尿量等，以判断患者的病情严重程度。（4）药物不良反应：对于使用抗心律失常药物的患者，要密切观察药物的不良反应，如药物引起的新的心律失常、低血压、恶心、呕吐等。（5）并发症观察：观察患者有无心力衰竭、休克、栓塞等并发症的发生。如患者出现呼吸困难、水肿、尿量减少等症状，可能提示心力衰竭；出现肢体活动障碍、言语不清等症状，可能提示脑栓塞。3.简述心房颤动患者的护理要点。答：心房颤动患者的护理要点如下：（1）休息与活动：根据患者的病情和心功能状态合理安排休息和活动。症状明显或伴有心力衰竭等并发症时，应卧床休息；症状较轻者可适当进行活动，但要避免过度劳累。（2）病情观察：密切观察患者的心率、心律、血压、呼吸等生命体征，以及有无心悸、胸闷、头晕等症状。同时，注意观察患者有无血栓形成的迹象，如肢体疼痛、肿胀、皮肤温度改变等。（3）饮食护理：给予患者清淡、易消化、富含营养的饮食，避免食用刺激性食物和饮料，如咖啡、浓茶、辣椒等。同时，要控制钠盐的摄入，以减轻心脏负担。（4）用药护理：遵医嘱按时给予患者抗心律失常药物，如胺碘酮、普罗帕酮等，观察药物的疗效和不良反应。同时，对于需要抗凝治疗的患者，要密切观察有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等。（5）心理护理：心房颤动患者可能会因为疾病的不适和对预后的担忧而产生焦虑、恐惧等情绪。护理人员应关心患者，向患者解释疾病的相关知识和治疗方法，缓解患者的心理压力，增强患者战胜疾病的信心。（6）健康教育：向患者及家属介绍心房颤动的病因、症状、治疗方法和注意事项，指导患者正确服药、自我监测心率和心律，定期复查。同时，告知患者避免诱发因素，如情绪激动、过度劳累、吸烟、饮酒等。六、论述题1.请详细论述严重心律失常的急救及护理措施。答：严重心律失常是指能引起严重血流动力学障碍、短暂意识丧失或猝死等严重后果的心律失常。及时有效的急救及护理措施对于挽救患者生命、改善预后至关重要。急救措施（一）识别和评估快速识别严重心律失常的类型，如心室颤动、室性心动过速、严重的房室传导阻滞等。通过心电图、生命体征监测（心率、血压、呼吸、血氧饱和度等）及患者的症状表现（如意识丧失、胸痛、呼吸困难等）进行全面评估，判断心律失常的严重程度和对患者生命的威胁程度。（二）基础生命支持1.保持呼吸道通畅：立即将患者置于仰卧位，头后仰，清除口腔和气道内的异物、分泌物等，必要时进行气管插管或气管切开，以确保气道通畅，保证氧气的有效吸入。2.心肺复苏：对于心脏骤停的患者，如心室颤动、无脉性室性心动过速等，应立即进行心肺复苏（CPR）。按照胸外按压与人工呼吸30:2的比例进行，胸外按压频率至少100次/分，按压深度至少5厘米。3.电除颤：对于心室颤动和无脉性室性心动过速，非同步直流电除颤是最有效的急救措施。应尽快使用除颤器进行除颤，首次除颤能量可选择200360J（单相波除颤器），若首次除颤不成功，可重复除颤。4.药物治疗抗心律失常药物：根据心律失常的类型选择合适的药物。如利多卡因可用于室性心律失常；胺碘酮对多种快速型心律失常有效；阿托品可用于缓慢性心律失常，提高心率；肾上腺素可用于心脏骤停等情况。纠正电解质紊乱：严重心律失常可能与电解质紊乱有关，如低钾血症、低镁血症等。应及时监测电解质水平，并根据结果进行补充，维持电解质平衡。（三）高级生命支持1.建立静脉通道：迅速建立至少两条静脉通道，以便及时给予药物治疗和液体复苏。常用的药物包括抗心律失常药、血管活性药物、纠正酸碱平衡失调的药物等。2.监测与评估：持续进行心电图、血压、血氧饱和度等监测，及时评估治疗效果，调整治疗方案。同时，密切观察患者的意识状态、瞳孔变化、尿量等，了解重要器官的功能状态。3.病因治疗：积极寻找并治疗引起严重心律失常的病因，如急性心肌梗死、心肌病、药物中毒等。对于急性心肌梗死患者，应尽快进行再灌注治疗，如溶栓或冠状动脉介入治疗。护理措施（一）病情观察1.生命体征监测：严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸、体温等生命体征，每1530分钟记录一次，直至病情稳定。对于使用心电监护仪的患者，要密切观察心电图的变化，及时发现心律失常的发作和演变。2.症状观察：注意观察患者有无心悸、胸闷、头晕、黑矇、晕厥等症状，以及症状的发作频率、持续时间和严重程度。同时，观察患者的面色、精神状态、尿量等，判断病情的严重程度和治疗效果。3.并发症观察：密切观察患者有无心力衰竭、休克、肺栓塞、脑栓塞等并发症的发生。如患者出现呼吸困难、水肿、尿量减少等症状，可能提示心力衰竭；出现肢体疼痛、肿胀、皮肤温度改变等，可能提示血栓形成。（二）休息与活动1.休息：严重心律失常发作时，患者应绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量，减轻心脏负担。护理人员应协助患者做好生活护理，如洗漱、进食、排便等。2.活动：在病情稳定后，可根据患者的心脏功能和体力情况逐渐增加活动量。活动应循序渐进，避免过度劳累。活动