医院传染病管理考核制度

PAGE医院传染病管理考核制度一、总则（一）目的为加强医院传染病管理，有效预防、控制和消除传染病的传播与流行，保障医疗安全和公众健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于医院内各临床科室、医技科室、行政职能部门及全体工作人员。（三）考核原则1.依法依规原则：严格按照国家法律法规和行业标准进行考核，确保医院传染病管理工作合法合规。2.全面覆盖原则：涵盖传染病预防、疫情报告、消毒隔离、医疗废物管理等各个环节，实现全方位考核。3.客观公正原则：以事实为依据，运用科学合理的考核方法和标准，确保考核结果客观公正。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时整改，不断提高医院传染病管理水平。二、组织管理（一）管理机构成立医院传染病管理考核领导小组，由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、后勤保障部等部门负责人。领导小组负责制定考核制度、组织实施考核工作、审定考核结果及决策重大问题。（二）职责分工1.感染管理科负责制定传染病管理考核方案和标准，组织定期与不定期考核工作。对各科室传染病管理工作进行日常监督检查，及时发现问题并督促整改。收集、整理考核资料，建立考核档案，分析考核结果，提出改进建议。2.医务科负责协调临床科室传染病管理工作，确保医疗救治过程中传染病防控措施落实到位。组织对医务人员进行传染病防治知识培训与考核，提高医务人员业务水平。参与重大传染病疫情的医疗救治工作，协调各科室之间的协作。3.护理部负责指导护理人员做好病房消毒隔离、患者护理及疫情报告等工作。将传染病管理纳入护理质量管理体系，定期对护理工作进行检查与考核。组织护理人员开展传染病防控知识培训，提高护理人员防控意识和技能。4.检验科严格执行传染病检验操作规程，确保检验结果准确及时。做好检验标本的采集、运送、保存及实验室消毒隔离工作，防止交叉感染。按照规定及时报告传染病检验阳性结果，协助医院做好疫情防控工作。5.药剂科负责提供传染病防治所需药品和防护用品，确保药品质量和供应。指导临床合理用药，做好抗菌药物临床应用管理，防止滥用抗菌药物导致耐药菌产生。参与医院传染病防控工作，提供药学技术支持。6.后勤保障部负责医院环境卫生清洁与消毒工作，确保医院环境符合卫生要求。保障污水处理系统正常运行，做好医疗废物的收集、转运和处置工作，防止环境污染。提供必要的设备设施维护与维修服务，确保传染病防控相关设备设施正常运转。三、考核内容与标准（一）传染病预防1.制度建设科室应建立健全传染病预防管理制度，明确各级人员职责，制度应符合法律法规和行业标准要求。考核标准：制度完善得10分，基本完善得6分，制度缺失得0分。2.人员培训定期组织科室人员参加传染病防治知识培训，并做好培训记录。新入职人员应在入职后一周内接受传染病防治知识岗前培训。考核标准：培训计划落实到位，记录完整得8分；培训有记录，但存在部分人员未参加或培训内容不完整得4分；未组织培训得0分。3.环境卫生与消毒保持科室环境整洁，定期进行清洁消毒，有消毒记录。医疗器械、设备等应定期清洁消毒，符合卫生要求。考核标准：环境清洁，消毒记录完整得10分；存在环境卫生问题或消毒记录不规范得6分；环境脏污，无消毒记录得0分。4.通风与防护科室应保持良好的通风条件，必要时配备空气净化设备。医务人员应正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品，做好个人防护。考核标准：通风良好，防护用品使用规范得8分；通风存在问题或防护用品使用不规范得4分；通风不良且防护用品使用不当得0分。（二）疫情报告1.报告制度执行严格执行传染病疫情报告制度，发现传染病患者或疑似患者应及时报告。报告流程清晰，报告卡填写完整、准确、及时。考核标准：报告及时、准确，流程规范得15分；报告存在延迟或报告卡填写不完整得10分；未及时报告得0分。2.自查与整改科室定期对疫情报告工作进行自查，发现问题及时整改，并做好记录。考核标准：自查整改落实到位，记录完整得8分；有自查记录，但整改措施未有效落实得4分；未开展自查得0分。（三）消毒隔离1.隔离措施对传染病患者应采取有效的隔离措施，设置专门的隔离病房或隔离区域。隔离病房应符合卫生要求，配备必要的防护用品和消毒设备。考核标准：隔离措施落实到位得12分；隔离措施部分落实得8分；未采取隔离措施得0分。2.医疗器械消毒医疗器械应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保消毒效果。使用中的消毒剂应定期监测浓度，合格后方可使用。考核标准：消毒灭菌规范执行良好得10分；存在消毒不规范或消毒剂监测不合格得6分；消毒措施严重违规得0分。3.医疗废物管理医疗废物应分类收集、暂存，标识清晰，专人负责。严格按照规定的时间和路线进行转运，与有资质的医疗废物处置单位签订合同。考核标准：医疗废物管理规范得12分；存在医疗废物分类不当或转运不及时得8分；医疗废物管理混乱得0分。（四）医疗救治1.救治方案针对不同传染病制定完善合理的医疗救治方案，明确救治流程和措施。定期组织医务人员学习救治方案，确保掌握最新救治技术。考核标准：救治方案完善，培训落实得10分；救治方案基本完善，培训有记录得6分；救治方案不完善或未组织培训得0分。2.会诊与转诊对于疑难传染病患者，及时组织院内会诊，必要时转诊至上级医院。会诊记录和转诊手续齐全。考核标准：会诊与转诊及时规范得8分；存在会诊延迟或转诊手续不全得4分；未及时会诊或转诊得0分。四碰考核方式与频率（一）考核方式1.日常检查：感染管理科及相关职能部门人员定期对各科室进行日常监督检查，记录检查情况。2.定期考核：每季度组织一次全面考核，采用现场查看、查阅资料、人员访谈等方式进行。3.不定期抽查：根据工作需要，对重点科室或重点环节进行不定期抽查。（二）考核频率1.日常检查每周至少一次，覆盖医院所有科室。2.定期考核每季度进行一次，全年共四次。3.不定期抽查根据实际情况灵活安排，确保及时发现问题。五、考核结果与应用（一）结果评定考核结果分为优秀（90分及以上）、合格（6089分）、不合格（60分以下）三个等级。（二）结果公示每次考核结束后，将考核结果在医院内部进行公示，公示期为[X]个工作日。（三）结果应用1.对于考核优秀的科室，给予表彰和奖励，在医院内部进行宣传推广，并作为评选先进科室和个人的重要依据。2.对于考核合格的科室，要求针对存在的问题进行整改，制定整改措施，限期提交整改报告。3.对于考核不合格的科室，全院通报批评，科室负责人要向医院做出书面检讨。同时，组织专项整改工作，跟踪整改效果。连续两次考核不合格的科室，将对科室负责人进行诫勉谈话，直至调整岗位。4.将考核结果与科室绩效挂钩，根据考核得分按比例发放绩效奖金，激励科室提高传染病管理水平。六、整改与跟踪（一）整改要求1.各科室针对考核中发现的问题，应制定详细的整改计划，明确整改措施、责任人和整改期限。2.整改措施应具有针对性和可操作性，能够有效解决存在的问题。（二）跟踪检查1.感染管理科负责对各科室整改情况进行跟踪检查，定期了解整改进展。2.对于整改不力的科室，及时督促其加大整改力度，确保按时完成整改任务。（三）整改效果评估1.在规定的整改期限结束后，对整改科室进行复查，评估整改效果。2.整改效果评估合格的科室，解除整改跟踪；仍未达到要求的科室，继续进行整改，直至达到考核标准。七、培训与教育（一）培训计划制定根据医院传染病管理工作实际需求，每年制定详细的培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。（二）培训内容1.法律法规：《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规。2.专业知识：传染病的诊断、治疗、预防、消毒隔离、疫情报告等知识。3.技能培训：防护用品的正确使用方法、医疗废物处理技能等。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全院性的集中培训，邀请专家进行讲座。2.科室培训：各科室根据实际情况，自行组织内部培训。3.网络培训：利用医院内部网络平台，提供在线学