妇产科试题含答案

妇产科试题含答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.女性青春期最早出现的生理变化是：A.月经初潮B.乳房发育C.阴毛生长D.身高突增答案：B解析：女性青春期发育顺序为乳房萌发（最早）、肾上腺功能初现（阴毛生长）、生长加速（身高突增）、月经初潮（最晚）。2.正常月经周期中，排卵发生在：A.月经周期第14天B.下次月经来潮前14天左右C.增生期结束时D.分泌期早期答案：B解析：排卵多发生在下次月经来潮前14日左右，此为月经周期调节的核心规律，与月经周期长度无关。3.妊娠期血容量增加达高峰的时间是：A.妊娠20-24周B.妊娠28-32周C.妊娠32-34周D.妊娠36-40周答案：C解析：妊娠期血容量于妊娠6-8周开始增加，至妊娠32-34周达高峰，约增加40%-45%，维持至分娩。4.枕左前位分娩时，胎头衔接的径线是：A.双顶径B.枕额径C.枕下前囟径D.枕颏径答案：B解析：胎头衔接指双顶径进入骨盆入口平面，此时胎头以枕额径（11.3cm）通过骨盆入口的前后径（11cm），需俯屈后以枕下前囟径（9.5cm）通过产道。5.产后出血最常见的原因是：A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：产后出血四大原因中，子宫收缩乏力占70%-80%，是最主要原因，多因子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大儿）、产程过长等导致。6.异位妊娠最常见的着床部位是：A.输卵管峡部B.输卵管壶腹部C.输卵管伞部D.输卵管间质部答案：B解析：输卵管妊娠占异位妊娠95%，其中壶腹部妊娠约占78%，其次为峡部（12%）、伞部（5%）、间质部（2%）。7.妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是：A.全身小动脉痉挛B.水钠潴留C.胎盘绒毛退行性变D.血液高凝状态答案：A解析：全身小动脉痉挛是妊娠期高血压疾病的基本病理改变，可导致各器官灌注不足，引发脑、肾、肝、心血管等多系统损害。8.滴虫性阴道炎的典型白带特征是：A.白色豆腐渣样B.稀薄脓性、泡沫状、有臭味C.血性白带D.均质、稀薄、鱼腥味答案：B解析：滴虫性阴道炎由阴道毛滴虫引起，白带呈稀薄脓性、泡沫状、有臭味（因滴虫无氧酵解碳水化合物产生腐臭气体）。9.子宫肌瘤最常见的类型是：A.黏膜下肌瘤B.肌壁间肌瘤C.浆膜下肌瘤D.宫颈肌瘤答案：B解析：肌壁间肌瘤占60%-70%，其次为浆膜下肌瘤（20%）、黏膜下肌瘤（10%-15%），宫颈肌瘤较少见。10.诊断早期妊娠最准确的方法是：A.尿妊娠试验B.血β-hCG测定C.B型超声检查D.基础体温测定答案：C解析：B超在妊娠5周可见妊娠囊，6周可见原始心管搏动，是诊断早期妊娠的金标准；血β-hCG可辅助诊断，但需结合超声排除异位妊娠。11.正常恶露持续的时间是：A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.6-8周答案：C解析：恶露分为血性恶露（3-4日）、浆液恶露（10日左右）、白色恶露（约3周），总持续4-6周，总量250-500ml。12.人工流产综合反应的主要原因是：A.术中出血过多B.子宫穿孔C.迷走神经兴奋D.羊水栓塞答案：C解析：人工流产术中或术后出现心动过缓、血压下降、面色苍白等症状，主要因宫颈和子宫受机械性刺激引起迷走神经兴奋，释放乙酰胆碱所致。13.葡萄胎患者清宫后随访的关键指标是：A.妇科检查B.血β-hCG测定C.超声检查D.X线胸片答案：B解析：葡萄胎清宫后需定期监测血β-hCG，正常情况下8-12周降至阴性，若持续升高或下降后复升，提示妊娠滋养细胞肿瘤可能。14.宫颈癌最常见的病理类型是：A.鳞状细胞癌B.腺癌C.腺鳞癌D.小细胞癌答案：A解析：宫颈鳞状细胞癌占80%-85%，腺癌占15%-20%，其他类型罕见。15.围绝经期综合征的主要原因是：A.卵巢功能衰退B.甲状腺功能异常C.肾上腺功能减退D.垂体功能亢进答案：A解析：围绝经期综合征因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，导致下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，引发月经紊乱、潮热、情绪波动等症状。16.胎方位LOA表示：A.枕左前位B.颏左前位C.骶左前位D.肩左前位答案：A解析：胎方位由胎先露部指示点与母体骨盆的关系决定，LOA中“L”为左，“O”为枕骨（头先露指示点），“A”为前，即枕左前位。17.过期妊娠指妊娠达到或超过：A.40周B.41周C.42周D.43周答案：C解析：妊娠≥42周（294日）称为过期妊娠，发生率2%-12%，与胎盘功能减退、胎儿窘迫风险增加相关。18.前置胎盘最典型的临床表现是：A.妊娠晚期无痛性阴道流血B.妊娠期腹痛伴阴道流血C.分娩期剧烈腹痛D.产后大量出血答案：A解析：前置胎盘因胎盘附着于子宫下段，妊娠晚期子宫下段伸展，胎盘与子宫壁剥离，表现为无诱因、无痛性反复阴道流血。19.骨盆外测量中，间接反映骨盆入口前后径的是：A.髂棘间径B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨结节间径答案：C解析：骶耻外径（第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离）正常值18-20cm，可间接推测骨盆入口前后径（减去1/2尺桡周径或直接估算为11cm）。20.初产妇第一产程的平均时间是：A.6-8小时B.11-12小时C.16-18小时D.20-24小时答案：B解析：第一产程（宫颈扩张期）初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时；第二产程（胎儿娩出期）初产妇≤2小时，经产妇≤1小时；第三产程（胎盘娩出期）≤30分钟。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胎盘的功能包括：A.气体交换B.营养物质供应C.排出胎儿代谢产物D.合成激素答案：ABCD解析：胎盘是胎儿与母体物质交换的器官，具有气体交换（O₂和CO₂）、营养供应（葡萄糖、氨基酸等）、代谢产物排出（尿素、尿酸等）及合成功能（hCG、雌激素、孕激素等）。2.妊娠期糖尿病的高危因素包括：A.肥胖（BMI≥28）B.多囊卵巢综合征C.有巨大儿分娩史D.年龄≥35岁答案：ABCD解析：GDM高危因素包括高龄（≥35岁）、肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征、既往GDM或巨大儿分娩史、本次妊娠胎儿大于孕周等。3.子宫内膜异位症的典型症状包括：A.继发性痛经进行性加重B.性交痛C.月经异常D.不孕答案：ABCD解析：内异症主要症状为痛经（继发性、进行性加重）、性交痛（累及阴道直肠隔时）、月经异常（经量增多、经期延长）及不孕（发生率40%-50%）。4.产后抑郁症的临床表现包括：A.情绪低落B.食欲减退C.失眠D.伤害婴儿的念头答案：ABCD解析：产后抑郁症以情绪低落、兴趣减退为核心症状，可伴食欲改变、失眠、乏力，严重者出现自伤或伤害婴儿的念头。5.产程中需密切观察的指标包括：A.宫缩频率及强度B.胎心变化C.宫口扩张程度D.胎头下降程度答案：ABCD解析：产程观察需综合宫缩（频率、强度、持续时间）、胎心（电子监护或听诊）、宫口扩张（产程图）及胎头下降（坐骨棘水平为标志），以判断产程进展是否正常。6.输卵管妊娠的手术指征包括：A.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象B.异位妊娠有进展（如血β-hCG持续升高）C.随诊不可靠D.药物治疗禁忌或失败答案：ABCD解析：输卵管妊娠手术指征包括血流动力学不稳定、腹腔内出血、胚胎继续生长（β-hCG升高或包块增大）、无法随诊及药物治疗失败等。7.外阴阴道假丝酵母菌病的诱发因素有：A.长期应用广谱抗生素B.糖尿病C.妊娠D.穿紧身化纤内裤答案：ABCD解析：假丝酵母菌为条件致病菌，当阴道环境改变（如pH降低）、局部免疫力下降（妊娠、糖尿病）或菌群失调（长期用抗生素）时易发病，穿紧身裤导致局部潮湿也可诱发。8.子宫肌瘤的临床表现包括：A.经量增多、经期延长B.下腹部包块C.压迫症状（尿频、便秘）D.不孕或流产答案：ABCD解析：黏膜下肌瘤及大的肌壁间肌瘤主要表现为经量增多；肌瘤增大可于下腹部触及包块；前壁肌瘤压迫膀胱致尿频，后壁肌瘤压迫直肠致便秘；宫腔变形可影响受精卵着床，导致不孕或流产。9.羊水过多的常见原因有：A.胎儿畸形（如神经管缺陷）B.多胎妊娠C.妊娠期糖尿病D.胎盘脐带病变答案：ABCD解析：羊水过多（AFI＞25cm或最大暗区垂直深度＞8cm）病因包括胎儿畸形（消化道或神经管缺陷）、多胎妊娠、母体糖尿病（胎儿高血糖致多尿）、胎盘脐带病变（如巨大胎盘）及特发性因素。10.胎儿窘迫的临床表现包括：A.胎心率异常（＜110次/分或＞160次/分）B.胎动减少或消失C.羊水胎粪污染D.胎儿头皮血pH＜7.20答案：ABCD解析：胎儿窘迫分为急性（胎心率异常、羊水粪染、胎动异常）和慢性（胎动减少、生长受限、NST无反应型），胎儿头皮血pH＜7.20提示酸中毒，为诊断金标准。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述妊娠期高血压疾病的分类及诊断标准。答案：妊娠期高血压疾病分为5类：（1）妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；可伴上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：①轻度：妊娠20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；②重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或随机尿蛋白（+++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×10⁹/L；微血管病性溶血（LDH升高）；ALT/AST升高；持续性头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。（4）慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，20周后出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周前有尿蛋白，20周后尿蛋白突然增加或血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。2.试述产后出血的处理原则。答案：产后出血处理遵循“针对病因、快速止血、补充血容量、防治休克及并发症”的原则：（1）子宫收缩乏力：①按摩子宫（经腹或经阴道）；②应用宫缩剂（缩宫素、麦角新碱、前列腺素类如卡前列素氨丁三醇）；③宫腔填塞（球囊或纱条）；④子宫压迫缝合（B-Lynch缝合等）；⑤介入治疗（子宫动脉栓塞）；⑥必要时子宫切除。（2）胎盘因素：①胎盘滞留者行人工剥离胎盘术；②胎盘粘连或植入者，小面积植入可保守治疗（甲氨蝶呤、米非司酮），大面积植入需子宫切除。（3）软产道裂伤：及时缝合裂伤，注意逐层对齐，避免血肿。（4）凝血功能障碍：补充凝血因子（新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原），纠正DIC。（5）抗休克治疗：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输血，维持生命体征稳定。（6）防治感染：术后应用广谱抗生素预防感染。3.简述滴虫性阴道炎的传播途径及治疗原则。答案：传播途径：①直接传播：性接触（主要）；②间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等。治疗原则：（1）全身用药：首选甲硝唑或替硝唑（因滴虫可寄生阴道、尿道、尿道旁腺及男方包皮褶皱，需夫妻同治）。甲硝唑2g单次口服，或400mg每日2次，连服7日；替硝唑2g单次口服。（2）局部用药：不能耐受口服者可阴道用甲硝唑泡腾片200mg，每晚1次，连用7日，但疗效低于全身用药。（3）性伴侣治疗：需同时治疗，治疗期间禁止性生活。（4）随访：治疗后无症状者无需常规随访；若症状持续或复发，需行阴道分泌物检查，若为复发，需重复治疗或增加疗程。4.试述枕先露的分娩机制。答案：分娩机制指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程（以枕左前位为例）：（1）衔接：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头以枕额径（11.3cm）衔接，初产妇多在预产期前1-2周完成，经产妇多在分娩开始后完成。（2）下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，贯穿于分娩全过程，与宫缩、腹压及肛提肌收缩相关。（3）俯屈：胎头以枕额径进入骨盆腔后，遇肛提肌阻力，变胎头衔接时的枕额径（11.3cm）为枕下前囟径（9.5cm），以适应产道。（4）内旋转：胎头围绕骨盆纵轴旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致（枕左前位时，胎头向前旋转45°，使枕骨朝向耻骨联合），需肛提肌收缩协助完成。（5）仰伸：胎头下降至阴道口时，宫缩和腹压继续迫使胎头下降，肛提肌收缩将胎头向前推进，胎头枕骨以耻骨弓为支点，逐渐仰伸，胎儿额、鼻、口、颏依次娩出。（6）复位及外旋转：胎头娩出后，为恢复胎头与胎肩的正常关系，胎头枕部向左旋转45°（复位）；随后胎肩沿骨盆轴下降，前肩（右肩）向前向中线旋转45°，胎头随之向左旋转90°（外旋转），以保持胎头与胎肩的垂直关系。（7）胎肩及胎儿娩出：外旋转后，前肩（右肩）从耻骨弓下娩出，后肩（左肩）从会阴前缘娩出，随后胎儿躯干及下肢娩出。5.简述葡萄胎的临床表现及随访内容。答案：临床表现：（1）停经后阴道流血：最常见症状，多发生于停经8-12周，量多少不定，可伴水泡状组织排出。（2）子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔积血，多数子宫大于停经周数。（3）妊娠呕吐：较正常妊娠严重且持续时间长，易发生电解质紊乱。（4）妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿，易发展为子痫前期。（5）卵巢黄素化囊肿：大量hCG刺激卵巢卵泡膜细胞发生黄素化，多为双侧，可自行消退，若扭转或破裂需手术。（6）甲状腺功能亢进：约10%患者出现轻度甲亢症状（心动过速、震颤），与hCG刺激甲状腺受体有关。随访内容：（1）hCG监测：清宫后每周测1次，直至连续3次阴性，随后每月1次共6个月，然后每2个月1次共6个月，总随访1年。（2）月经情况：观察有无异常阴道流血、咳嗽、咯血（警惕肺转移）。（3）妇科检查：注意子宫复旧情况及卵巢黄素化囊肿是否消退。（4）影像学检查：必要时行B超、X线胸片或CT检查。（5）避孕指导：随访期间严格避孕1年（首选避孕套，禁用宫内节育器，以免混淆子宫出血原因）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女，28岁，G2P0，停经45天，阴道少量流血2天，下腹痛1小时。末次月经2023年8月10日，平素月经规律（30天/5天）。查体：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg；面色苍白，下腹部压痛（+），反跳痛（+），移动性浊音（+）。妇科检查：阴道少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹隆饱满，子宫稍大、软，右侧附件区压痛明显，未触及明显包块。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）下一步应采取的处理措施。答案：（1）最可能的诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血。诊断依据：①停经45天（30天周期，停经时间符合输卵管妊娠常见发病时间）；②阴道流血（胚胎死亡后，绒毛膜促性腺激素下降，子宫内膜剥离）；③下腹痛（输卵管妊娠破裂时突发一侧下腹痛，可波及全腹）；④生命体征异常（P增快、BP下降）、贫血貌（面色苍白）；⑤腹部体征（压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，提示腹腔内出血）；⑥妇科检查（宫颈举痛、后穹隆饱满为输卵管妊娠的典型体征，右侧附件压痛提示病灶侧）。（2）需鉴别疾病：①流产：停经后阴道流血，下腹痛多为阵发性，妇科检查宫颈无举痛，子宫大小与停经周数相符或略小，B超可见宫腔内妊娠囊，后穹隆穿刺无血液。②急性输卵管炎：无停经史，下腹痛为持续性，发热，白细胞升高，妇科检查宫颈举痛但无阴道流血，后穹隆穿刺可抽出脓性液体。③急性阑尾炎：典型转移性右下腹痛，无停经史，麦氏点压痛明显，妇科检查无异常，hCG阴性。④黄体破裂：多发生在月经周期后半期（排卵后），无停经史，hCG阴性，腹痛程度因出血量而异，后穹隆穿刺可抽出血液。（3）处理措施：①抗休克治疗：快速补液（生理盐水或乳酸林格液），必要时输血，维持血压稳定。②立即行后穹隆穿刺：抽出不凝血可确认腹腔内出血。③完善检查：查血常规（了解贫血程度）、血β-hCG（明确妊娠）、B超（宫腔内无妊娠囊，附件区包块，盆腔积液）。④手术治疗：因患者有腹腔内出血、血流动力学不稳定，需急诊行腹腔镜或开腹手术，术式可选择患侧输卵管切除术（无生育要求）或输卵管切开取胚术（有生育要求）。案例2：患者女，32岁，G3P1，妊娠39周，规律宫缩6小时入院。查体：T36.5℃，P88次/分，BP120/80mmHg；宫高34cm，腹围100cm，LOA位，胎心140次/分；宫缩30秒/4-5分钟，强度中等。阴道检查：宫颈管消失，宫口开大3cm，先露S-1，胎膜未破。入院2小时后，宫缩增强至40秒/3分钟，胎心监护显示基线145次/分，变异正常，无