心电学技术主管技师考试模拟题及答案解析

心电学技术主管技师考试模拟题及答案解析1.单项选择题（每题1分，共40分）1.1在标准12导联体系中，V2导联电极的准确安放位置是A.胸骨右缘第2肋间B.胸骨左缘第2肋间C.胸骨左缘第4肋间D.胸骨右缘第4肋间答案：C解析：V2位于胸骨左缘第4肋间，与V1（胸骨右缘第4肋间）对称，二者共同构成间隔导联，用于判断间隔部心肌缺血或梗死。1.2当采样频率为1000Hz时，心电图纸速25mm/s对应的数字增益为A.0.025mm/μVB.0.04mm/μVC.0.4mm/μVD.4μV/mm答案：B解析：25mm/s纸速下，1mm=40ms；若灵敏度10mm/mV，则1mm=0.1mV=100μV，故100μV对应1mm，即1μV对应0.01mm；数字增益=1/灵敏度=0.04mm/μV。1.3患者窦性心律，PR间期固定0.28s，QRS时限0.08s，最可能的阻滞部位在A.房室结近端B.希氏束内C.右束支D.左前分支答案：A解析：PR显著延长而QRS正常，提示第一度房室阻滞，阻滞部位90%位于房室结近端，希氏束内阻滞多伴QRS增宽。1.4运动试验中，ST段水平压低0.15mV出现于Ⅱ、aVF导联，且持续1min，提示A.下壁心肌缺血B.正后壁缺血C.右室缺血D.假阳性答案：A解析：Ⅱ、aVF对应下壁，水平型压低≥0.1mV且持续≥1min为阳性标准。1.5动态心电图记录到夜间2:30出现3.2s长RR间期，患者无症状，次日复查窦房结恢复时间（SNRT）1600ms，应判断为A.窦性停搏B.窦房阻滞Ⅱ型C.迷走神经张力增高D.病态窦房结综合征答案：C解析：无症状且SNRT<2000ms，首先考虑迷走神经张力增高，可建议行倾斜试验或重复Holter。1.6起搏器患者随访时，磁铁频率100次/分，磁铁下呈VOO模式，提示A.电池耗竭B.电极导线断裂C.正常磁铁反应D.感知故障答案：C解析：磁铁试验强制VOO，频率等于或接近磁铁频率，为正常表现，用于评估起搏功能及电池状态。1.7新生儿心电图示QRS电轴+190°，V1呈Rs型，V6呈rS型，最可能诊断A.右室肥厚B.左室肥厚C.左后分支阻滞D.正常变异答案：A解析：新生儿右室优势属生理，但电轴右偏>+180°且V1Rs、V6rS提示右室肥厚，需排除肺动脉高压。1.8高频心电图检测信号平均后，高频成分>250Hz的电压<0.3μV，提示A.心室晚电位阳性B.心室晚电位阴性C.肌电干扰D.基线漂移答案：B解析：晚电位阳性标准：QRS终末40ms高频<25Hz信号<40μV，或高频>250Hz成分>0.3μV。1.9同步12导联采集时，若V5波形出现“切迹”而其余导联正常，首先应A.更换前置放大器B.检查V5电极接触C.降低采样频率D.增加滤波答案：B解析：单导联形态异常多为局部接触不良或极化电位过高，重新皮肤准备即可。1.10心率变异性分析中，RMSSD主要反映A.交感神经活性B.迷走神经短时调节C.呼吸频率D.体温波动答案：B解析：RMSSD为相邻RR间期差值均方根，主要评估迷走神经介导的快速心率调节。（以下1.11–1.40题略，共40题，均附解析，此处从略）2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1关于右胸导联V3R–V6R的叙述正确的是A.可辅助诊断右室梗死B.电极安放位置与左胸导联对称C.ST段抬高≥0.1mV有诊断意义D.可用于儿童右室肥厚评估E.必须采用抗极化电极答案：ABCD解析：右胸导联ST抬高≥0.1mV提示右室缺血；儿童右室优势常见；抗极化电极非必须，但可降低基线漂移。2.2起搏器植入术后第2天，心电图可见心房起搏脉冲后无P波，可能原因包括A.电极脱位B.输出电压过低C.心肌穿孔D.电池耗竭E.感知过度答案：ABC解析：无P波提示心房未夺获，脱位、低输出、穿孔均可致失夺获；电池耗竭多表现为频率下降；感知过度表现为抑制而非失夺获。（以下2.3–2.10题略）3.判断题（每题1分，共10分）3.1心电图机共模抑制比≥100dB时，50Hz工频干扰可被完全消除。答案：错解析：共模抑制比越高，抑制能力越强，但“完全消除”不可能，仍受电极阻抗不平衡影响。3.2胎儿心电图经腹壁采集时，QRS频率与母体一致。答案：错解析：胎儿心率约为母体2倍，经腹壁采集需采用自适应滤波分离。（以下3.3–3.10题略）4.简答题（每题8分，共40分）4.1简述数字心电图机采样定理在心电信号保真中的应用要点。答案：(1)心电信号有效带宽0.05–150Hz，高频切迹可达500Hz，故采样频率至少为最高频率2倍，即≥300Hz；(2)临床建议≥500Hz，可准确识别QRS切迹、晚电位；(3)抗混叠滤波器截止频率应≤采样频率1/2，陡降≥24dB/oct；(4)采样后采用16bit以上量化，动态范围≥±5mV，信噪比≥80dB；(5)重建时用sinc插值，纸速与数字增益匹配，避免波形失真。4.2运动试验出现“假阳性”ST段压低的常见技术因素有哪些？答案：电极位置错误、皮肤阻抗高、基线漂移、滤波过度、室温过低致寒战、女性乳房伪差、药物（洋地黄、雌激素）、过度换气、血钾降低等。4.3比较窦房结恢复时间（SNRT）与校正窦房结恢复时间（CSNRT）的临床价值。答案：SNRT绝对值受基础心率影响大，老年人基础慢可致假阴性；CSNRT=SNRT–基础RR，正常<550ms，可消除心率差异，提高诊断病态窦房结综合征的敏感性。4.4简述起搏器自动阈值管理（ACM）算法的工作流程。答案：(1)每日定时自动降低输出至失夺获，检测EvokedResponse；(2)记录最小夺获电压，加0.3V安全余量作为新输出；(3)若连续两次失夺获则回退至上次有效输出并报警；(4)减少电池消耗，延长寿命，降低随访工作量。4.5叙述宽QRS心动过速鉴别流程（Verrecchia方案）。答案：(1)观察aVR导联：初始R波提示室速；(2)无R波则看QRS起始40ms与终末40ms电压比Vi/Vt：Vi/Vt≤1提示室速；(3)结合房室分离、QRS同向性、电轴偏移、胸前导联无RS型等进一步验证；(4)若仍不确定，按室速处理，必要时行食管导联或心内电生理。5.案例分析题（每题15分，共30分）5.1患者男，58岁，因“阵发性心悸3年”就诊。静息心电图示窦律，PR0.18s，QRS0.16s，呈左束支阻滞图形。运动试验达BruceⅢ级时突发宽QRS心动过速，频率180次/分，QRS形态与窦律时完全一致，血压90/60mmHg。急诊静推腺苷6mg后转为窦律。问题：(1)最可能诊断；(2)需与哪些疾病鉴别；(3)下一步检查及处理建议。答案：(1)束支折返性室速（BBRT）：窦律已存在LBBB，心动过速QRS形态相同，腺苷敏感，支持BBRT；(2)需鉴别：①室上速伴差传（但窦律已LBBB，形态一致仍不能排除）；②右室流出道室速（电轴向下，本例电轴左偏）；③分支性室速（QRS较窄，呈右束支+电轴左偏）；(3)建议：入院行心内电生理，证实希氏束–束支折返路径；射频消融右束支可根治；术前评估左室功能，排除结构性心脏病。5.2患者女，44岁，植入双腔起搏器5年，因“头晕1周”复诊。心电图示心房起搏频率60次/分，但心室起搏频率45次/分，且心室脉冲后无QRS。程控示：电池电压2.15V（ERI），心房阈值0.5V/0.4ms，心室阈值5.0V/1.0ms，阻抗>4000Ω，感知5mV。问题：(1)解释心电图表现；(2)列举故障原因；(3)给出处理步骤。答案：(1)电池临近耗竭（ERI），起搏器自动降低心室输出以节能，导致失夺获；(2)原因：①电池阻抗升高，输出能量不足；②心室导线部分断裂或接口松动致高阻抗；③心肌起搏阈值升高（少见）；(3)处理：①立即更换起搏器，术中测试导线完整性；②若导线断裂，植入新导线或采用无线起搏；③术后重新设置心房驱动频率，确保房室同步，避免起搏器综合征。6.计算与波形判读题（每题10分，共20分）6.1给定一段数字化心电信号，采样率1000Hz，灵敏度2.5mm/mV，纸速50mm/s。测得R波峰值数字量+2048LSB，基线数字量0LSB，量化位数12bit，满量程±2.5V。求：(1)实际R波振幅（μV）；(2)若打印纸高8cm，该R波占纸高度多少mm；(3)若同一波形在25mm/s纸速下，其时间宽度40ms对应纸距。答案：(1)量化步长=5V/4096=1.22mV；R波电压=2048×1.22mV=2.5V；因灵敏度2.5mm/mV，故2.5V对应2500mV×2.5mm/mV=6250mm，超出纸面，需切换灵敏度至10mm/mV，此时实际振幅=2500μV；(2)10mm/mV时，2500μV=2.5mV→25mm；(3)25mm/s纸速，40ms=1mm。6.2附图（文字描述）：同步12导联可见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，伴Q波形成；V1–V3呈镜像ST压低0.1mV；Ⅰ、aVL导联ST压低0.05mV。患者胸痛3h，cTnI升高。请：(1)写出心电图诊断；(2)计算ST抬高总和（ΣSTE）；(3)按ACI-TIPI评分给出再灌注建议。答案：(1)急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；(2)ΣSTE=0.3+0.3+0.3=0.9mV；(3)ACI-TIPI>20分，建议立即启动胸痛中心，行急诊PCI；若预计FMC-to-balloon<90min，首选PCI，否则静脉溶栓后转运。7.设备质控与维护题（每题10分，共20分）7.1列出每日、每周、每月对数字心电图机的质控项目及合格标准。答案：每日：外观清洁，导联线无断裂，开关机自检通过，共模抑制比>100dB，校准方波1mV±5%。每周：输入阻抗测试>10MΩ，噪声<30μV，走纸误差<2%，时间常数>3.2s。每月：幅频特性0.05–150Hz内偏差<±3dB，基线漂移<5μV/s，安全漏电流<100μA，备份存储完整，软件版本校验通过。7.2叙述动态心电图（Holter）电极脱落报警的硬件与软件实现原理。答案：硬件：电极与皮肤构成直流回路，脱落检测源向回路注入62.5Hz微电流（<10μA），采样返回电压，若>阈值判定开路；软件：实时阻抗监测，阻抗>20kΩ持续3s触发脱落标志，记录事件时间，并在回放软件中高亮提示；同时采用自适应滤波，将脱落通道信号隔离，避免误判为心律失常。8.新技术应用题（每题10分，共20分）8.1阐述AI辅助心电图诊断房颤的算法流程及其在基层医院的落地难点。答案：流程：①采集单导联30s信号；②小波变换去噪；③ResNet-1D网络提取特征；④注意力机制定位f波；⑤Softmax输出房颤概率，阈值0.5；⑥云端回传报告。难点：基层网络带宽不足，数据隐私担忧，算法黑箱缺乏解释，老年患者皮肤准备差致信号质量低，需配套培训与质控。8.2可穿戴心电贴片（patch）与传统Holter在信号质量上的差异及改进策略。答案：差异：贴片电极面积小，阻抗高，肌电干扰大，易脱落；采样率通常250Hz，低于Holter1000Hz，高频切迹丢失。改进：采用干电极+水凝胶复合，银/氯化银纳米涂层降低阻抗；内置三轴加速度计，自适应滤波去除运动伪差；提高采样率至