护理给药考核制度及流程

PAGE护理给药考核制度及流程一、总则（一）目的为规范护理给药行为，确保患者用药安全、有效、合理，提高护理质量，特制定本考核制度及流程。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构内所有参与护理给药工作的护理人员。（三）依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构药事管理规定》、《基础护理服务工作规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、给药前评估（一）患者信息核对1.护理人员在给药前，必须严格核对患者身份，至少同时使用两种身份识别方式，如姓名、住院号、床头卡等，确保给药对象准确无误。2.核对患者的床号、姓名、性别、年龄、诊断等信息，与医嘱单及药物治疗单进行仔细核对，如有不符，应及时核实纠正。（二）病情评估1.了解患者的病情、意识状态、自理能力、合作程度等，评估患者是否具备正确服药的条件。2.对于意识不清、吞咽困难、病情危重等特殊患者，应采取相应的给药措施，如鼻饲、静脉给药等，并做好记录。（三）用药史及过敏史询问1.详细询问患者的用药史，包括既往使用过的药物名称、剂量及用药效果等，以避免重复用药或药物相互作用。2.询问患者的过敏史，包括药物过敏、食物过敏等，如患者有过敏史，应在医嘱单、床头卡及病历上显著标识，并告知患者及家属。三、给药操作规范（一）口服给药1.严格按照医嘱给药时间准时给药。2.协助患者取舒适体位，如坐位或半卧位，以利于药物吞咽。3.对于固体药物，应将药物放在患者手中或药杯内，并给予适量温水，嘱患者自行服药；对于水剂，应使用量杯准确量取，将药杯靠近患者嘴边，缓慢倒入，避免药物洒落。4.观察患者服药情况，确保药物完全咽下，防止呛咳。对于不能自行服药的患者，应耐心喂服，喂服后再给予适量温水。5.如患者拒绝服药，应了解原因并及时与医生沟通，做好解释工作，不得强行给药。（二）注射给药1.严格遵守无菌操作原则，注射部位皮肤消毒应符合要求，直径不小于5cm。2.按照医嘱准确抽取药物剂量，注意药物的配伍禁忌，现用现配。3.选择合适的注射部位，根据药物性质、剂量及患者情况选择肌肉注射、皮下注射或静脉注射等方式。4.注射前应再次核对患者信息及药物，排气后进行注射，注射过程中应密切观察患者反应，如有不适或异常，应立即停止注射并采取相应措施。5.注射完毕后，应正确按压注射部位，防止出血或药液外渗。6.严格执行一人一针一管一用一消毒制度，用过的注射器、针头应妥善处理，避免交叉感染。（三）静脉输液1.严格执行静脉输液操作规程，包括穿刺部位的选择、静脉输液装置的连接与排气等。2.认真核对医嘱及药物，检查药物的质量、有效期等，确保输液安全。3.调节输液速度应根据患者年龄、病情、药物性质等因素合理调整，一般成人4060滴/分钟，儿童2040滴/分钟，特殊情况遵医嘱执行。4.输液过程中应密切观察患者的生命体征、输液部位情况及有无不良反应，如发现异常，应及时处理。5.更换输液瓶或液体时，应严格遵守无菌操作原则，防止空气进入血管，造成空气栓塞。6.输液完毕后，应及时拔针，正确按压穿刺部位，防止局部出血或形成血肿。四、给药过程中的核对与记录（一）核对1.给药前、中、后均需进行核对，核对内容包括患者信息、药物名称、剂量、用法、用药时间等。2.核对过程中，护理人员应认真仔细，确保各项信息准确无误。如发现疑问，应及时与医生或药房核对，不得擅自更改医嘱或给药方式。（二）记录1.护理人员应及时、准确地记录给药情况，包括给药时间、药物名称、剂量、用法、患者反应等。2.记录应使用专用的护理记录单，字迹清晰、工整规范，不得涂改。如发生错误，应按照规定的修改方法进行更正，并签名注明日期。3.对于特殊用药情况，如急救用药、贵重药物等，应详细记录用药过程及效果，以便后续观察和总结。五、给药后的观察与护理（一）疗效观察1.密切观察患者用药后的疗效，如症状缓解情况、生命体征变化等，及时评估药物治疗效果。2.对于病情较重或使用特殊药物的患者，应加强观察频率，发现异常及时报告医生处理。（二）不良反应监测1.注意观察患者用药后有无不良反应，如过敏反应、胃肠道反应、肝肾功能损害等。2.一旦发现不良反应，应立即采取相应的护理措施，并及时报告医生。对于严重不良反应，应启动应急预案，进行紧急救治。（三）健康教育1.向患者及家属讲解药物的作用、用法、用量、注意事项等，提高患者的用药依从性和自我护理能力。2.指导患者正确保存药物，避免药物受潮、变质或过期使用。六、考核标准（一）给药准确性1.严格核对患者信息，给药错误次数为零。2.准确执行医嘱，药物剂量、用法、用药时间等符合要求，无漏服、误服现象。（二）操作规范性1.各项给药操作符合无菌原则及操作规程，操作熟练、准确、规范。2.注射部位选择正确，静脉输液穿刺成功率高，无因操作不当导致的并发症。（三）核对与记录完整性1.给药过程中核对认真，无遗漏，记录及时、准确、完整。2.护理记录单填写规范，字迹清晰，无涂改，能准确反映给药情况。（四）观察与护理有效性1.密切观察患者用药后的疗效及不良反应，及时发现问题并报告处理。2.对患者及家属的健康教育到位，患者用药依从性良好。七、考核方式（一）定期考核1.每月组织一次护理给药专项考核，考核内容包括理论知识和实际操作。2.理论知识考核采用闭卷考试形式，涵盖护理给药相关的法律法规、行业标准、药物知识、操作流程等内容。3.实际操作考核由护理部组织，在模拟病房或临床科室进行，考核护理人员的给药操作技能及应急处理能力。（二）不定期抽查1.护理部及科室护士长不定期对护理人员的给药工作进行抽查，重点检查给药过程中的核对、操作规范、记录等情况。2.对于抽查中发现的问题，及时进行反馈和纠正，并记录在案，作为考核依据。（三）患者满意度调查1.每季度开展一次患者满意度调查，了解患者对护理给药工作的满意度。2.调查内容包括护理人员的服务态度、给药准确性、操作规范性、健康教育等方面。3.根据患者满意度调查结果，对护理人员进行相应的评价和考核。八、奖惩措施（一）奖励1.在护理给药考核中成绩优秀的护理人员，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、奖金、晋升机会等。2.对于在给药工作中表现突出，提出合理化建议并被采纳后，有效提高护理质量和患者安全的护理人员，给予额外奖励。（二）惩罚1.对于考核不合格的护理人员，给予批评教育，并进行补考或重新培训。补考或培训仍不合格者，将视情节轻重给予警告、扣发奖金、暂停执业等处罚。2.对于因给药错误导致患者出现严重不良反应或医疗事故的护理人员，将按照医院相关规定严肃处理，直至追究法律责任。九、培训与继续教育（一）培训计划1.根据护理人员的实际情况和工作需求，制定年度护理给药培训计划，明确培训内容、培训方式、培训时间等。2.培训内容包括护理给药相关法律法规、行业标准、药物知识、操作技能、沟通技巧等，注重理论与实践相结合。（二）培训方式1.定期组织集中培训，邀请专家进行授课，讲解最新的护理给药知识和技术。2.开展案例分析讨论，通过实际案例分析，提高护理人员对给药风险的认识和应对能力。3.进行操作技能培训，由经验丰富的护理人员进行示范操作，指导年轻护理人员进行练习，确保操作规范熟练。（三）继续教育1.鼓励护理人员参加护理给药相关的学术会议、研讨会等，及