公立医院公益性考核制度

PAGE公立医院公益性考核制度一、总则（一）目的为加强公立医院公益性建设，提高医疗服务质量和效率，保障人民群众的健康权益，根据国家相关法律法规和医疗卫生行业标准，制定本考核制度。（二）考核原则1.公益性导向原则：以体现公立医院公益性为核心，引导医院把社会效益放在首位，坚持公益性与积极性相统一。2.全面考核原则：涵盖医院的医疗服务、医疗质量、医疗费用、运行效率、社会满意度等各个方面，进行全面、综合的考核评价。3.科学公正原则：运用科学合理的考核指标体系和评价方法，确保考核结果客观、公正、准确，具有公信力。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时反馈，督促医院采取有效措施进行整改，促进医院不断提升公益性水平，实现持续改进。（三）考核对象本考核制度适用于辖区内所有政府举办的公立医院，包括综合医院、专科医院、中医医院等。（四）考核周期考核周期为每年一次，考核时间为每年的[具体考核时间区间]。二、考核指标体系（一）医疗服务1.服务数量门急诊人次：统计医院年度门急诊就诊的总人次，反映医院的服务规模和患者流量。出院人次：记录医院年度出院患者的数量，体现医院的住院服务能力。手术台次：统计医院年度各类手术的实施数量，体现医院的手术治疗水平。2.服务质量医疗事故发生率：计算医院年度内发生的医疗事故数量与诊疗总人次的比例，反映医院医疗安全状况。治愈率：根据不同科室、病种，统计治愈患者人数与出院患者人数的比例，体现医院的治疗效果。好转率：计算好转患者人数与出院患者人数的比例，反映医院对病情改善的治疗能力。患者满意度：通过问卷调查、现场访谈等方式收集患者对医院医疗服务、护理服务、就医环境等方面的满意度评价，以百分比表示。3.服务效率平均住院日：计算医院出院患者的平均住院天数，反映医院的床位周转效率和医疗资源利用效率。门诊患者平均等候时间：统计门诊患者从挂号到就诊的平均等候时长，体现医院门诊服务流程的优化程度。急诊抢救成功率：计算急诊抢救成功例数与急诊抢救总例数的比例，反映医院急诊急救能力。（二）医疗质量1.医疗质量管理组织质量管理委员会：医院是否成立质量管理委员会，明确其职责、工作制度和运行机制，定期召开会议研究解决医疗质量问题。科室质量控制小组：各临床科室是否设立质量控制小组，负责本科室医疗质量的日常监控和持续改进，定期开展质量分析活动。2.医疗核心制度执行情况首诊负责制度：检查医院对首诊医师负责制的落实情况，包括首诊医师对患者的诊断、治疗、转诊等全过程负责的执行情况。三级医师查房制度：查看医院三级医师查房的记录和质量，是否严格按照规定的时间、内容和要求进行查房，及时发现和解决患者问题。分级护理制度：检查护理人员是否根据患者病情和生活自理能力落实分级护理措施，护理记录是否准确、及时、完整。查对制度：核实医院在医疗活动中执行查对制度的情况，包括对患者身份、药品、手术、输血等关键环节的查对，防止差错事故发生。病历书写与管理制度：审查医院病历书写质量，是否符合规范要求，病历内涵质量是否高，病历管理制度是否健全，病历归档、保管、借阅等环节是否规范。3.医疗安全管理医院感染控制：统计医院感染发病率、漏报率，检查医院感染防控措施的落实情况，包括消毒隔离、无菌技术操作、医疗废物管理等方面。医疗风险评估与防范：查看医院是否建立医疗风险评估机制，对高风险科室、高风险环节进行定期评估，制定相应的风险防范措施，如医疗纠纷处理预案、突发事件应急预案等。（三）医疗费用1.医药费用控制门诊次均费用：计算医院门诊患者次均医疗费用，与上年度同期数据及同地区同级医院平均水平进行比较，分析费用增长或下降情况。住院次均费用：统计医院住院患者次均医疗费用，对比上年度及同地区同级医院平均水平，评估费用合理性。药品收入占业务收入比例：计算医院药品收入占医疗业务收入的比例，考核医院药品费用控制情况，引导合理用药。耗材收入占业务收入比例：统计医院医用耗材收入占医疗业务收入的比例，监控医用耗材使用情况，防止过度使用。2.医保政策执行医保报销比例：分析医院医保患者的实际报销比例，与医保政策规定的报销比例进行对比，检查医院是否严格执行医保政策。医保费用结算准确率：计算医院医保费用结算的准确金额与应结算金额的比例，确保医保费用结算准确无误，避免医保基金浪费和损失。医保目录内药品和诊疗项目使用率：统计医院医保目录内药品和诊疗项目的使用数量与总使用数量的比例，考核医院对医保目录的执行情况。（四）运行效率1.人力资源效率医师人均门诊量：计算医院医师人均年度门诊诊疗人次，反映医师的工作负荷和门诊服务效率。医师人均住院床日：统计医院医师人均年度负责的住院患者床日数，体现医师的住院服务效率。护士床护比：计算医院实际开放床位与护士人数的比例，评估医院护理人力资源配置是否合理，能否满足临床护理需求。2.床位利用效率床位使用率：计算医院实际占用床位数与实际开放床位数的比例，反映床位的使用程度。床位周转次数：统计医院年度出院患者人数与平均开放床位数的比例，体现床位的周转速度和利用效率。3.固定资产使用效率万元固定资产医疗收入：计算医院年度医疗收入与固定资产总值的比例，反映医院固定资产的创收能力和利用效率。大型设备检查阳性率：统计医院大型设备检查结果为阳性的例数与检查总例数的比例，考核大型设备的使用效益，避免过度检查。（五）社会满意度1.患者满意度：同医疗服务中的患者满意度指标，通过对患者进行全面、系统的满意度调查，了解患者对医院整体服务的评价和意见。2.社会满意度：通过向医院周边社区居民、企事业单位、政府相关部门等发放调查问卷，收集社会各界对医院公益性表现、社会责任履行等方面的满意度评价，综合反映医院在社会层面的认可度。三、考核方法（一）资料收集1.医院自查：各公立医院按照考核指标体系要求，每年定期开展自查工作，整理、收集相关数据资料，形成年度自查报告，于考核周期开始后的[规定时间区间1]内报送至主管部门。2.数据上报：医院应建立完善的数据信息系统，确保医疗服务、医疗质量、医疗费用、运行效率等数据的准确、及时记录和上报。在考核周期内，按照主管部门规定的格式和时间要求，将相关数据上传至指定平台。3.实地检查：主管部门组织考核组，在考核周期内对部分公立医院进行实地检查。考核组通过查阅医院文件资料、病历档案、财务报表等，现场观察医疗服务流程、设施设备运行情况，访谈医院管理人员、医护人员、患者及家属等方式，获取考核所需的第一手资料。实地检查的医院数量和时间安排根据考核工作总体计划确定，一般不少于公立医院总数的[X]%。（二）数据分析与评价1.数据审核：主管部门对医院上报的数据进行审核，检查数据的完整性、准确性和逻辑性。对于数据存在疑问或不符合要求的医院，要求其限期补充或更正数据。2.指标计算：依据审核后的有效数据，按照考核指标体系中的计算公式，计算各医院各项考核指标的实际值。3.综合评价：采用定量与定性相结合的方法，对医院各项考核指标进行综合分析和评价。根据各项指标的权重，计算医院的综合得分。对于定性指标，通过实地检查、问卷调查、访谈等方式获取评价信息，进行量化评分。综合得分排名前列的医院为考核优秀单位，得分在一定区间内的为合格单位，得分低于规定标准的为不合格单位。（三）结果反馈1.初步反馈：考核工作结束后，主管部门在[规定时间区间2]内将考核初步结果反馈给各公立医院，告知医院各项考核指标的完成情况、综合得分及排名情况，同时指出医院存在的主要问题和不足。2.正式反馈：医院对初步反馈结果如有异议，可在规定时间内提出书面申诉。主管部门对申诉内容进行核实和调查，如申诉成立，对考核结果进行调整；如申诉不成立，维持原考核结果。最终考核结果以正式文件形式反馈给医院，并在一定范围内进行通报。四、考核结果应用（一）与医院绩效挂钩1.绩效奖金分配：将考核结果与医院绩效奖金分配直接挂钩。考核优秀的医院，适当提高绩效奖金总额，并对表现突出的科室和个人给予额外奖励；考核合格的医院，按照既定的绩效奖金分配方案发放奖金；考核不合格的医院，扣减一定比例的绩效奖金，并对医院领导班子进行诫勉谈话。2.院长任期考核：考核结果作为公立医院院长任期考核的重要依据。连续多年考核优秀的院长，在职务晋升、评先评优等方面予以优先考虑；考核不合格的院长，视情节轻重给予警告、降职、免职等处理。（二）财政补助调整1.补助额度调整：根据考核结果，对公立医院的财政补助额度进行动态调整。考核优秀的医院，在原有财政补助基础上适当增加补助金额，用于支持医院的重点学科建设、人才培养、设备购置等；考核不合格的医院，相应减少财政补助额度，促使医院加强管理，提升公益性水平。2.专项补助分配：对于符合特定政策要求或承担特殊任务的公立医院，考核结果影响专项补助资金的分配。考核成绩好的医院，在专项补助资金分配中给予倾斜，优先保障其相关项目的实施；考核不达标的医院，减少或取消专项补助资金。（三）医院等级评审与评优评先1.等级评审参考：考核结果作为公立医院等级评审的重要参考依据。在等级评审过程中，重点考察医院的公益性表现和考核指标完成情况。连续多年考核优秀且公益性突出的医院，在等级晋升方面给予适当倾斜；考核不合格的医院，限制其等级晋升。2.评优评先资格：考核优秀的公立医院在各类评优评先活动中具有优先资格，可被评为年度优秀公立医院、卫生系统先进集体等；考核不合格的医院，取消其当年评优评先资格。五、监督管理（一）内部监督1.医院内部审计：公立医院应建立健全内部审计制度，定期对医院的财务收支、经济活动、医疗服务等进行审计监督，重点检查考核指标完成情况的真实性、准确性，以及相关政策制度的执行情况，及时发现和纠正存在的问题。2.职工民主监督：充分发挥医院职工代表大会的作用，鼓励职工参与医院管理和监督。职工对医院在公益性建设、考核制度执行等方面存在的问题有权提出意见和建议，医院应认真对待职工的监督，及时处理反馈。（二）外部监督1.主管部门监督：卫生健康行政部门作为公立医院的主管部门，要加强对考核工作的监督管理。定期检查考核工作的组织实施情况，确保考核过程公正、公平、公开；对考核结果进行抽查核实，防止考核结果失真；对医院在考核中存在的违规行为进行严肃查处。2.社会监督：建立健全社会监督机制，畅通社会监督渠道。通过设立举报电话、邮箱