村卫生室院感考核制度

PAGE村卫生室院感考核制度一、总则（一）目的为加强村卫生室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准，结合村卫生室实际情况，制定本考核制度。（二）适用范围本制度适用于本村卫生室全体工作人员及涉及的医疗活动。（三）考核原则1.依法依规原则：严格依据国家有关医院感染管理的法律法规、规章和标准进行考核。2.客观公正原则：以事实为依据，全面、客观、公正地评价村卫生室医院感染管理工作。3.科学规范原则：考核指标明确、方法科学、程序规范，确保考核结果真实可靠。4.持续改进原则：通过考核发现问题，及时采取措施进行整改，促进村卫生室医院感染管理水平不断提高。二、考核组织与职责（一）考核小组成立村卫生室医院感染管理考核小组，由村卫生室负责人担任组长，成员包括医护人员代表等。考核小组负责制定考核计划、组织实施考核工作、汇总考核结果并提出整改意见。（二）职责分工1.组长职责全面负责村卫生室医院感染管理考核工作的领导和组织协调。审批考核计划、考核方案和考核结果。对考核中发现的重大问题进行决策和处理。2.成员职责参与制定考核计划和考核方案。按照分工实施考核工作，收集、整理考核资料。对考核结果进行分析和评价，提出整改建议。三、考核内容与标准（一）组织管理1.村卫生室应成立医院感染管理小组，明确各成员职责，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。考核标准：有医院感染管理小组，职责明确，会议记录完整。每少一次会议记录扣[X]分。2.制定医院感染管理工作计划和制度，并组织实施。考核标准：有年度工作计划和各项管理制度，如消毒隔离制度、医疗废物管理制度等。缺一项制度扣[X]分，计划与实际工作不符酌情扣分。3.对村卫生室工作人员进行医院感染管理知识培训，培训记录完整。考核标准：每年至少组织[X]次培训，有培训记录，包括培训时间、内容、参加人员等。培训次数不足扣[X]分，记录不完整酌情扣分。（二）消毒隔离1.诊疗环境定期清洁消毒，有记录。考核标准：每天对诊疗场所进行清洁，定期进行消毒，有消毒记录。无消毒记录每次扣[X]分，记录不全酌情扣分。2.医疗器械、器具等按照规定进行清洗、消毒、灭菌，有记录。考核标准：使用后的医疗器械及时清洗、消毒或灭菌，有详细记录。未按规定执行每次扣[X]分，记录不完整酌情扣分。3.无菌物品存放符合要求，有明显标识，定期检查。考核标准：无菌物品专柜存放，标识清晰，每月检查并有记录。不符合要求每次扣[X]分，记录不全酌情扣分。4.医护人员手卫生符合规范，有监督检查记录及手卫生设施。考核标准：配备合格的手卫生设施，医护人员手卫生依从性达到[X]%以上，有监督检查记录。手卫生设施不足扣[X]分，依从性未达标酌情扣分，无监督记录扣[X]分。（三）医疗废物管理1.医疗废物分类收集，标识清楚，暂存时间不超过规定期限。考核标准：按照医疗废物分类标准进行收集，有明显标识，暂存时间不超过[X]天。未分类收集每次扣[X]分，标识不清酌情扣分，超期暂存每次扣[X]分。2.医疗废物交接登记完整，资料保存不少于规定年限。考核标准：医疗废物交接有登记，记录内容完整，资料保存[X]年以上。登记不完整每次扣[X]分，资料保存年限不足扣[X]分。3.医疗废物处置符合规定，有相关记录。考核标准：医疗废物交由有资质的单位集中处置，有交接记录。未交由有资质单位处置扣[X]分，记录不全酌情扣分。（四）抗菌药物合理使用1.严格掌握抗菌药物使用指征，规范开具处方。考核标准：抽查处方，抗菌药物使用符合指征，无违规开具情况。发现一张违规处方扣[X]分。2.定期对村卫生室抗菌药物使用情况进行分析评估，有记录。考核标准：每季度对抗菌药物使用情况进行分析，有分析报告。未按要求分析每次扣[X]分，报告内容不完整酌情扣分。（五）职业防护1.为工作人员提供必要的职业防护用品，如口罩、手套、护目镜等。考核标准：配备齐全的职业防护用品，能满足工作需要。防护用品不足扣[X]分。2.工作人员正确使用职业防护用品，有培训及监督记录。考核标准：对工作人员进行职业防护培训，有培训记录及监督检查记录，工作人员能正确使用防护用品。未培训扣[X]分，记录不全酌情扣分，发现未正确使用一次扣[X]分。四、考核方法与频率（一）考核方法1.日常检查：考核小组成员定期对村卫生室医院感染管理工作进行日常检查，包括现场查看、查阅资料等。2.定期抽查：每月至少进行[X]次定期抽查，对重点环节、重点部门进行深入检查。3.病例监测：对村卫生室收治的病例进行医院感染监测，分析感染发生情况及危险因素。（二）考核频率1.每月进行一次全面考核，涵盖组织管理、消毒隔离、医疗废物管理等各项内容。2.每季度进行一次抗菌药物合理使用专项考核。3.每半年进行一次职业防护考核。五、考核结果评定与反馈（一）考核结果评定考核结果分为优秀、合格、不合格三个等级。1.优秀：考核得分在[X]分及以上，各项考核指标均达到要求，且在医院感染管理工作中有突出表现。2.合格：考核得分在[X]分至[X]分之间，基本符合医院感染管理要求，但存在一些minor问题。3.不合格：考核得分低于[X]分，存在较多不符合医院感染管理要求的问题，需限期整改。（二）结果反馈考核结束后，考核小组及时向村卫生室反馈考核结果。对考核结果为优秀的给予表扬；对考核结果为合格的提出改进意见；对考核结果为不合格的下达整改通知书，明确整改内容、整改期限和整改责任人。六、整改措施与跟踪（一）整改措施村卫生室针对考核中发现的问题，应制定切实可行的整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改措施应包括问题分析、整改目标、具体整改方法和时间安排等。（二）跟踪检查考核小组对村卫生室的整改情况进行跟踪检查，确保整改措施落实到位。整改期限届满后，对整改效果进行复查，如仍未达到要求，将进一步加大整改力度，并根据情节轻重给予相应处罚。七、奖励与处罚（一）奖励1.对医院感染管理工作成绩突出的个人或集体，给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予一定的物质奖励等。2.在绩效考核中，对医院感染管理考核优秀的工作人员给予加分奖励，优先考虑晋升、评优等。（二）处罚1.对违反医院感染管理规定的个人，视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处罚；对造成医院感染暴发事故的，依法依规追究责任。2.在绩效考核中，对医院感染管理考核不合格的工作人员给予扣分处罚