双向转诊监管考核制度

PAGE双向转诊监管考核制度一、总则（一）目的为加强双向转诊管理，规范双向转诊行为，提高医疗资源利用效率，保障医疗质量和安全，根据国家相关法律法规及医疗卫生行业标准，结合本公司/组织实际情况，制定本监管考核制度。（二）适用范围本制度适用于公司/组织内参与双向转诊工作的各级医疗机构及其工作人员。（三）基本原则1.坚持以患者为中心，优化医疗服务流程，方便患者双向转诊。2.遵循分级诊疗原则，充分发挥各级医疗机构的功能和优势，实现医疗资源的合理配置和有效利用。3.确保转诊过程中医疗信息的连续性、准确性和安全性，保障患者医疗质量。4.强化监管考核，促进双向转诊工作规范、有序开展，提高双向转诊工作的质量和效率。二、双向转诊工作流程规范（一）转出流程1.首诊医疗机构在对患者进行全面评估后，判断患者病情符合向上级医疗机构转诊指征时，应向患者及家属充分说明转诊的必要性、目的、途径和相关注意事项。2.首诊医疗机构填写转诊申请表，详细记录患者基本信息、诊断、治疗经过、转诊原因等内容，并经科室负责人审核签字。3.将转诊申请表及患者病历资料（包括纸质和电子病历）一并提交至上级医疗机构转诊管理部门。上级医疗机构转诊管理部门在收到申请后，应及时进行审核，对于符合转诊条件的患者，安排相应科室做好接收准备。4.首诊医疗机构负责将患者转诊信息及时通知上级医疗机构接收科室，并协助患者办理转诊手续。转运过程中，应确保患者安全，配备必要的医疗监护设备和医护人员，做好病情观察和应急处理准备。（二）转入流程1.上级医疗机构接收科室在接到转诊患者信息后，应及时安排接诊医生对患者进行再次评估，根据患者病情制定后续治疗方案。2.接诊医生应与首诊医疗机构经治医生进行沟通，了解患者在原医疗机构的诊疗情况，确保医疗信息的连续性。3.在患者病情稳定或符合向下级医疗机构转回指征时，上级医疗机构填写转回申请表，明确转回原因、转回建议等内容，经科室负责人审核签字后，提交至下级医疗机构转诊管理部门。4.下级医疗机构转诊管理部门收到转回申请后，及时安排接收科室做好接收准备。上级医疗机构负责将患者转回信息通知下级医疗机构接收科室，并协助患者办理转回手续。转回过程中，同样要确保患者安全，做好病情交接。（三）信息沟通与共享1.建立双向转诊信息平台，实现各级医疗机构之间患者信息的实时共享。首诊医疗机构应在转诊前将患者基本信息、诊断、治疗方案等录入信息平台，上级医疗机构接收后可及时查阅，避免重复检查和治疗。2.转诊过程中，各级医疗机构医护人员应通过电话、信息平台等方式保持密切沟通，及时反馈患者病情变化和治疗进展。对于疑难复杂病例，可组织多学科会诊，共同制定治疗方案。3.患者转回下级医疗机构后，上级医疗机构应将患者在上级医院的诊疗情况、后续治疗建议等详细信息及时反馈给下级医疗机构，以便下级医疗机构继续为患者提供规范的后续治疗和康复指导。三、监管考核内容（一）转诊指征把握1.严格按照疾病诊疗指南和分级诊疗标准，判断患者是否符合双向转诊指征。对于不符合转诊指征的患者，不得进行转诊。2.定期对各级医疗机构转诊病例进行抽查，检查转诊指征把握的准确性。若发现存在转诊指征把握不当的情况，应及时进行纠正，并对相关责任人进行批评教育。（二）转诊流程执行1.转出医疗机构是否按照规定填写转诊申请表，内容是否完整、准确。申请表应包括患者基本信息、诊断、治疗经过、转诊原因、转诊建议等。2.转诊申请提交是否及时，上级医疗机构审核及接收准备工作是否高效。对于紧急转诊患者，是否开辟绿色通道，优先安排接诊和治疗。3.转诊过程中患者信息传递是否及时、准确，各级医疗机构之间沟通是否顺畅。是否存在因信息不畅导致患者治疗延误或出现医疗差错的情况。4.转回流程是否规范，转回申请表填写是否符合要求，下级医疗机构接收准备工作是否到位。（三）医疗质量与安全1.首诊医疗机构在转诊前是否对患者进行全面评估，制定合理的转诊前治疗方案，确保患者病情相对稳定，便于转诊。2.上级医疗机构接收患者后，诊断是否准确，治疗措施是否得当，是否有效控制患者病情。对疑难复杂病例的诊疗是否组织了多学科会诊，确保医疗质量。3.患者在转诊过程中的安全保障措施是否落实到位，包括转运过程中的病情观察、应急处理准备等。是否存在因转运不当导致患者病情加重或出现意外情况的发生。4.转回下级医疗机构后，下级医疗机构是否按照上级医疗机构的治疗建议继续为患者提供规范治疗，确保患者病情稳定或好转。（四）患者满意度1.通过问卷调查、电话回访等方式，收集患者对双向转诊工作的满意度评价。患者满意度主要包括对转诊流程便捷性、医护人员服务态度、医疗质量等方面的评价。2.分析患者不满意的原因，针对存在的问题及时进行整改，不断提高患者对双向转诊工作的满意度。（五）数据统计与上报1.各级医疗机构应建立双向转诊工作台账，详细记录每例转诊患者的基本信息、转诊时间、转诊原因、诊疗经过、转回情况等数据。2.定期对双向转诊数据进行统计分析，并按照规定向上级主管部门上报。上报数据应真实、准确、完整，不得虚报、瞒报。四、监管考核方式（一）日常检查1.公司/组织成立专门的双向转诊监管小组，定期对各级医疗机构双向转诊工作进行现场检查。检查内容包括转诊流程执行情况、医疗质量与安全管理、患者满意度调查等方面。2.监管小组在检查过程中，可通过查阅病历资料、现场询问医护人员和患者、查看信息系统记录等方式，全面了解双向转诊工作开展情况。对于发现的问题，当场提出整改意见，并要求相关医疗机构限期整改。（二）定期抽查1.每月或每季度随机抽取一定数量的双向转诊病例进行详细审查。抽查病例应涵盖不同病种、不同转诊方向，确保检查结果具有代表性。2.对抽查病例的转诊指征把握、流程执行、医疗质量等方面进行全面评估，与相关医疗机构和医护人员进行沟通，核实情况。根据抽查结果，对表现优秀的医疗机构和个人进行表彰，对存在问题较多的进行通报批评。（三）信息系统监测1.利用双向转诊信息平台，实时监测各级医疗机构之间的转诊信息传递情况、转诊流程执行进度等。对信息录入不及时、不准确或流程超期等情况进行预警提示。2.通过信息系统分析双向转诊数据，了解转诊工作的整体运行情况，如转诊量、转诊病种分布、患者满意度变化趋势等，为监管考核提供数据支持。（四）患者投诉与举报处理1.设立专门的患者投诉举报渠道，如投诉电话、邮箱等，接受患者对双向转诊工作中存在问题的投诉和举报。2.对患者投诉举报内容进行认真调查核实，如情况属实，按照本监管考核制度相关规定对责任单位和责任人进行严肃处理，并及时将处理结果反馈给患者。五、考核评分标准（一）评分指标设定1.转诊指征把握（20分）严格按照标准判断转诊指征，无不符合指征转诊情况得1620分。存在少量不符合指征转诊情况得1115分。不符合指征转诊情况较多得610分。频繁出现不符合指征转诊得05分。2.转诊流程执行（30分）转诊申请表填写规范、信息传递及时、各级医疗机构沟通顺畅，无延误情况得2430分。存在个别流程环节执行不规范或轻微延误得1823分。部分流程环节存在明显问题或延误较严重得1217分。转诊流程混乱，出现多处严重问题得011分。3.医疗质量与安全（30分）转诊前后诊断准确，治疗措施得当，患者安全得到保障，无医疗差错得2430分。出现少量轻微医疗质量问题或安全隐患得1823分。存在较严重医疗质量问题或安全事故但未造成严重后果得1217分。发生严重医疗质量问题或安全事故得011分。4.患者满意度（10分）患者满意度达到90%及以上得810分。患者满意度在70%89%之间得57分。患者满意度在50%69%之间得34分。患者满意度低于50%得02分。5.数据统计与上报（10分）数据统计准确、完整，上报及时得810分。数据存在少量错误或上报稍有延迟得57分。数据错误较多或上报延迟较严重得34分。数据统计混乱，上报不及时得02分。（二）考核结果划分1.90分及以上为优秀，对表现优秀的医疗机构给予表彰和奖励，如颁发荣誉证书、给予一定的经济奖励等，并在全公司/组织范围内进行经验推广。2.7089分为良好，对相关医疗机构提出表扬，鼓励其继续保持，针对存在的不足之处提出改进建议，要求限期整改。3.6069分为合格，对该医疗机构进行督促，要求其针对考核中发现的问题进行全面整改，加强管理，提高双向转诊工作质量。4.60分以下为不合格，对不合格医疗机构进行通报批评，责令其停业整顿，直至整改合格后方可继续开展双向转诊工作。对相关责任人进行诫勉谈话、扣发绩效奖金等处理。六、奖惩措施（一）奖励1.对于在双向转诊工作中表现突出的医疗机构和个人，给予以下奖励：颁发“双向转诊工作先进单位”或“双向转诊工作先进个人”荣誉称号。给予一定金额的奖金奖励，奖金标准根据实际情况确定。在职称晋升、岗位聘任、评优评先等方面予以优先考虑。2.对在双向转诊工作中提出创新性建议或改进措施，经实践验证有效，显著提高双向转诊工作质量和效率的，给予额外奖励，并在全公司/组织范围内推广应用。（二）惩罚1.对于在双向转诊工作中存在下列问题的医疗机构和个人，视情节轻重给予相应惩罚：违反转诊指征把握原则，多次进行不合理转诊的，责令整改，对相关责任人进行批评教育，扣发当月绩效奖金。转诊流程执行不规范，导致患者就医不便或出现医疗纠纷的，对医疗机构负责人进行诫勉谈话，对直接责任人给予警告处分，扣发季度绩效奖金。因医疗质量与安全问题给患者造成损害的，按照国家法律法规和医疗事故处理规定进行严肃处理，对相关医疗机构和责任人依法追究责任，取消当年评优评先资格，扣发年度绩效奖金。患者满意度较低，经多次整改仍无明显改善的，对医疗机构进行通报批评，责令限期整改，对相关责任人进行岗位调整，扣