护理质量监督考核制度

PAGE护理质量监督考核制度一、总则（一）目的为加强护理质量管理，规范护理行为，提高护理服务水平，保障患者安全，依据相关法律法规及行业标准，结合本公司/组织实际情况，特制定本护理质量监督考核制度。（二）适用范围本制度适用于本公司/组织内所有护理岗位工作人员，包括护士、护师、主管护师、护士长等。（三）基本原则1.以患者为中心原则：始终将患者的需求和安全放在首位，确保护理服务质量满足患者期望。2.依法依规原则：严格遵守国家法律法规及医疗卫生行业标准，规范护理行为。3.科学公正原则：运用科学的方法和标准进行监督考核，确保考核结果公平、公正。4.持续改进原则：通过监督考核发现问题，及时采取措施进行改进，不断提高护理质量。二、组织与职责（一）护理质量管理委员会1.成立护理质量管理委员会，由医院护理分管领导担任主任，护理部主任担任副主任，各科室护士长及相关职能部门负责人为成员。2.职责：负责制定和修订护理质量监督考核制度及标准。定期召开会议，研究解决护理质量管理中的重大问题。对护理质量监督考核结果进行审议和决策。（二）护理部1.护理部是护理质量管理的主管部门，负责组织实施护理质量监督考核工作。2.职责：制定护理质量考核计划和方案。组建护理质量考核小组，明确考核人员职责。定期对各科室护理质量进行检查、评估和分析。对考核结果进行汇总、反馈，并跟踪整改措施的落实情况。（三）科室护士长1.科室护士长是本科室护理质量管理的第一责任人，负责组织本科室护理质量自查自纠工作。2.职责：组织本科室护士学习护理质量监督考核制度及标准。每日对本科室护理工作进行检查，及时发现和解决问题。定期召开本科室护理质量分析会，总结经验教训，提出改进措施。配合护理部做好护理质量考核工作，对考核结果进行分析和整改。（四）护士1.护士是护理质量的直接执行者，应严格遵守护理质量监督考核制度及标准，认真履行岗位职责。2.职责：按照护理操作规程和护理质量标准，为患者提供优质的护理服务。及时发现和报告护理工作中的问题，积极参与护理质量改进活动。配合护士长和护理部做好护理质量考核工作，接受考核结果并认真整改。三、护理质量监督考核内容与标准（一）基础护理质量1.护理人员配备：根据科室实际工作量和患者病情，合理配备护理人员，满足患者护理需求。2.护理服务态度：热情接待患者，主动关心患者，耐心解答患者疑问，尊重患者隐私。3.护理文书书写：及时、准确、完整地书写护理文书，字迹清晰，表述准确，签全名。4.病房管理：保持病房整洁、安静、舒适，物品摆放整齐，设施设备完好。5.分级护理落实：根据患者病情和自理能力，严格落实分级护理制度，按时巡视患者，观察病情变化。（二）专科护理质量1.专科护理技术操作：熟练掌握专科护理技术操作，操作规范、准确、熟练，符合专科护理要求。2.专科疾病护理常规：熟悉专科疾病护理常规，能根据患者病情制定个性化护理计划，并有效实施。3.专科护理风险防范：识别专科护理风险，采取有效的防范措施，确保患者安全。（三）护理安全管理1.患者安全管理：严格执行查对制度、交接班制度、护理不良事件报告制度等，防止患者跌倒、坠床、压疮、用药错误等不良事件的发生。2.护理风险管理：定期对护理风险进行评估，制定风险防范措施，对发生的护理不良事件及时进行分析和整改。3.急救物品与药品管理：急救物品和药品齐全、完好，处于备用状态，定期检查和维护。（四）护理质量管理效果1.患者满意度：通过问卷调查、患者反馈等方式，了解患者对护理服务的满意度，患者满意度应达到[X]%以上。2.护理投诉与纠纷：减少护理投诉与纠纷的发生，对发生的投诉与纠纷及时进行处理，分析原因，采取整改措施。3.护理质量指标：定期对护理质量指标进行统计分析，如护理差错发生率、压疮发生率、静脉炎发生率等，各项指标应符合行业标准。四、护理质量监督考核方法（一）定期检查1.护理部每月组织一次全院护理质量大检查，对各科室护理质量进行全面检查和评估。2.科室护士长每周对本科室护理质量进行自查，对发现的问题及时进行整改。（二）不定期抽查1.护理部不定期对各科室护理工作进行抽查，重点检查护理质量关键环节和薄弱环节。2.对新开展的护理项目、重点科室、重点患者的护理质量进行专项抽查。（三）问卷调查1.每季度开展一次患者满意度调查，了解患者对护理服务的意见和建议。2.对护理投诉与纠纷进行调查，分析原因，明确责任。（四）护理文书检查1.定期对护理文书进行检查，包括体温单、医嘱单、护理记录单等。2.检查护理文书的书写质量、完整性、准确性等。五、护理质量考核评分标准（一）评分方法护理质量考核采用百分制评分，各项考核内容根据重要程度设定相应的分值，考核结果分为优秀（90分及以上）、良好（8089分）、合格（6079分）、不合格（60分以下）四个等级。（二）具体评分标准1.基础护理质量（40分）护理人员配备（5分）：根据科室实际工作量和患者病情合理配备护理人员，每少一人扣1分。护理服务态度（10分）：患者投诉护理服务态度不好，每次扣2分；发现护理人员态度冷漠、不耐烦等情况，每次扣1分。护理文书书写（10分）：护理文书书写不及时、不准确、不完整，每处扣0.5分；字迹潦草、签全名不规范，每次扣0.2分。病房管理（10分）：病房不整洁、物品摆放不整齐，每次扣分；设施设备损坏未及时维修，每次扣1分。分级护理落实（5分）：未按时巡视患者，每次扣1根据患者病情需要调整护理级别而未调整，每次扣1分。2.专科护理质量（30分）专科护理技术操作（15分）：操作不规范、不准确、不熟练，每次扣1分；违反专科护理技术操作规程，每次扣2分。专科疾病护理常规（10分）：不熟悉专科疾病护理常规，不能根据患者病情制定个性化护理计划，每次扣2分；护理计划未有效实施，每次扣1分。专科护理风险防范（5分）：未识别专科护理风险或未采取有效防范措施，每次扣1分；发生专科护理不良事件，每次扣2分。3.护理安全管理（20分）患者安全管理（10分）：未严格执行查对制度、交接班制度等，每次扣1分；发生患者跌倒、坠床、压疮、用药错误等不良事件，每次扣2分。护理风险管理（5（5分）：未定期对护理风险进行评估，扣1分；对发生的护理不良事件未及时分析整改，每次扣1分。急救物品与药品管理（5分）：急救物品和药品不齐全、损坏未及时补充或维修，每次扣1分。4.护理质量管理效果（10分）患者满意度（5分）：患者满意度每降低1%，扣1分；患者满意度低于[X]%，该项不得分。护理投诉与纠纷（3分）：发生护理投诉与纠纷，每次扣1分；因护理问题引发严重后果，该项不得分。护理质量指标（2分）：护理质量指标未达到行业标准，每项扣1分。六、护理质量考核结果应用（一）与绩效挂钩1.将护理质量考核结果与护理人员绩效奖金挂钩，根据考核等级发放相应比例的绩效奖金。2.优秀等级的护理人员给予适当奖励，不合格等级的护理人员扣发部分绩效奖金，并进行诫勉谈话。（二）作为评优评先依据护理质量考核结果作为护理人员评优评先、职称晋升的重要依据，优先推荐考核优秀的护理人员。（三）促进护理质量持续改进1.针对考核中发现的问题，及时组织相关人员进行分析讨论，制定整改措施，并跟踪整改效果。2.将护理质量考核结果反馈给各科室，促进科室之间相互学习、相互借鉴，共同提高护理质量。七、护理质量监督考核的反馈与沟通（一）定期反馈1.护理部每月将护理质量考核结果以书面形式反馈给各科室护士长，科室护士长及时组织本科室护士进行分析讨论。通过定期反馈，护理部能够及时了解各科室护理质量状况，各科室也能明确自身存在的问题，为改进护理质量提供依据。2.反馈内容包括考核结果、存在的问题、原因分析以及改进建议等，确保反馈信息详细、准确，便于科室理解和接受。（二）即时沟通1.在护理质量检查过程中，发现问题时考核人员应即时与被检查科室的护理人员进行沟通，指出问题所在，并给予现场指导。这种即时沟通能够让护理人员及时了解自己的工作不足，当场纠正错误，避免问题进一步扩大。2.对于一些共性问题或反复出现的问题，考核人员应与科室护士长进行深入沟通，共同探讨解决方案，形成共识，促进护理质量的整体提升。（三）整改跟踪1.护理部对科室针对考核结果提出的整改措施进行跟踪检查，确保整