重症医学科2024年1月三基理论试卷

重症医学科2024年1月三基理论试卷一、单项选择题（每题1分，共40分）1.正常成年人中心静脉压（CVP）的正常值范围是下列哪项（）A.0-2cmH₂OB.2-5cmH₂OC.5-12cmH₂OD.12-15cmH₂OE.15-20cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）的诊断标准是（）A.≤600mmHgB.≤400mmHgC.≤300mmHgD.≤200mmHgE.≤100mmHg3.脓毒性休克的诊断标准中，除感染表现外，需满足（）A.收缩压<90mmHg或较基础值下降>30mmHg，持续1小时以上B.乳酸水平≥2mmol/LC.存在器官功能障碍D.需血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg，且乳酸>2mmol/LE.意识障碍伴尿量<0.5ml/(kg·h)4.机械通气时，肺保护性通气策略的核心是限制（）A.潮气量和气道平台压B.呼吸频率和分钟通气量C.吸氧浓度和PEEPD.吸气时间和呼气时间比E.触发灵敏度和流速5.肾功能损伤的KDIGO分期标准中，1期的肌酐标准是（）A.较基础值升高≥26.5μmol/L或升高至基础值的1.5-1.9倍B.升高至基础值的2.0-2.9倍C.升高至基础值的3.0倍以上或肌酐≥353.6μmol/LD.持续无尿≥12小时E.需要肾脏替代治疗6.右美托咪定作为镇静药物的特点是（）A.具有呼吸抑制作用B.作用于γ-氨基丁酸（GABA）受体C.可产生镇痛作用，无成瘾性D.苏醒时间长E.易引起血压升高和心动过速7.中心静脉穿刺置管最常见的并发症是（）A.血气胸B.感染C.心律失常D.空气栓塞E.导管堵塞8.正常情况下，动脉血乳酸的正常值范围是（）A.0.5-1.0mmol/LB.1.0-1.5mmol/LC.1.5-2.0mmol/LD.2.0-2.5mmol/LE.2.5-3.0mmol/L9.对于感染性休克患者，液体复苏的目标是在最初6小时内达到（）A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）≥70%或混合静脉血氧饱和度（SvO₂）≥65%E.以上都是10.机械通气时，设置呼气末正压（PEEP）的主要目的是（）A.增加潮气量B.减少呼吸做功C.防止肺泡萎陷，改善氧合D.降低气道阻力E.减少二氧化碳潴留11.心源性休克的主要原因是（）A.血容量不足B.心脏泵功能衰竭C.外周血管阻力降低D.静脉回流障碍E.过敏反应12.颅内压（ICP）的正常值范围是（）A.0-5mmHgB.5-15mmHgC.15-20mmHgD.20-25mmHgE.25-30mmHg13.经口气管插管的深度，成年男性一般为（）A.18-20cmB.20-22cmC.22-24cmD.24-26cmE.26-28cm14.急性肝功能衰竭患者最常见的并发症是（）A.肝性脑病B.出血C.感染D.肝肾综合征E.电解质紊乱15.营养风险筛查（NRS2002）中，评分≥多少分提示存在营养风险（）A.1分B.2分C.3分D.4分E.5分16.过敏性休克的首选治疗药物是（）A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药物D.多巴胺E.去甲肾上腺素17.机械通气脱机前的筛查指标不包括（）A.导致呼吸衰竭的病因已改善B.FiO₂≤40%，PEEP≤5-8cmH₂OC.自主呼吸频率≤30次/分D.动脉血pH≥7.30E.心率≤100次/分18.连续肾脏替代治疗（CRRT）的常用模式中，主要用于清除中小分子溶质的是（）A.连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）B.连续性静脉-静脉血液透析（CVVHD）C.连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）D.缓慢连续超滤（SCUF）E.血浆置换（PE）19.脓毒症患者抗生素应用的原则是（）A.经验性使用广谱抗生素，在留取病原学标本后立即使用B.等待病原学结果回报后再使用抗生素C.只使用窄谱抗生素D.抗生素疗程一般为7-10天E.无需考虑肾功能调整剂量20.格拉斯哥昏迷评分（GCS）的最高分是（）A.10分B.12分C.13分D.14分E.15分21.低钾血症是指血清钾浓度低于（）A.2.5mmol/LB.3.0mmol/LC.3.5mmol/LD.4.0mmol/LE.4.5mmol/L22.高钾血症患者出现心律失常时，首选的治疗药物是（）A.葡萄糖酸钙B.胰岛素+葡萄糖C.呋塞米D.碳酸氢钠E.聚磺苯乙烯钠23.体外膜肺氧合（ECMO）中，VV-ECMO主要用于（）A.急性呼吸衰竭患者B.急性心力衰竭患者C.心搏骤停患者D.严重休克患者E.急性肾衰竭患者24.危重症患者早期肠内营养的启动时间是在入院后（）A.24-48小时内B.48-72小时内C.72-96小时内D.96-120小时内E.120小时以后25.动脉血气分析时，采血部位首选（）A.桡动脉B.肱动脉C.股动脉D.足背动脉E.颈动脉26.呼吸性酸中毒的主要表现是（）A.pH升高，PaCO₂升高B.pH升高，PaCO₂降低C.pH降低，PaCO₂升高D.pH降低，PaCO₂降低E.pH正常，PaCO₂升高27.镇静镇痛的每日唤醒计划是指（）A.每日停用镇静镇痛药物，评估患者意识状态和呼吸功能B.每日减少镇静镇痛药物剂量C.每日更换镇静镇痛药物D.每日增加镇静镇痛药物剂量E.无需唤醒患者28.梗阻性休克的常见病因不包括（）A.心脏压塞B.张力性气胸C.肺栓塞D.低血容量E.主动脉夹层29.降钙素原（PCT）的临床意义是（）A.是细菌感染的特异性指标B.病毒感染时PCT明显升高C.脓毒症时PCT降低D.可用于指导抗生素的停用E.与感染严重程度无关30.机械通气时，气道平台压的目标是不超过（）A.20cmH₂OB.25cmH₂OC.30cmH₂OD.35cmH₂OE.40cmH₂O31.急性脑梗死患者在发病几小时内可进行静脉溶栓治疗（）A.2小时内B.3小时内C.4.5小时内D.6小时内E.12小时内32.感染性休克患者液体复苏时，首选的液体是（）A.生理盐水B.复方氯化钠溶液C.羟乙基淀粉D.白蛋白E.葡萄糖溶液33.颅内压增高患者的脱水治疗首选（）A.甘露醇B.呋塞米C.甘油果糖D.白蛋白E.高渗盐水34.气管切开的指征不包括（）A.预计机械通气时间>7天B.气道分泌物多，无法有效清除C.上呼吸道梗阻D.经口气管插管困难E.患者清醒，能自主咳痰35.正常情况下，混合静脉血氧饱和度（SvO₂）的正常值范围是（）A.50%-60%B.60%-70%C.70%-80%D.80%-90%E.90%-100%36.代谢性酸中毒的治疗原则是（）A.立即补充碳酸氢钠B.治疗原发病，纠正水电解质紊乱C.提高吸氧浓度D.增加呼吸频率E.补充氯化钾37.危重症患者的血糖控制目标是（）A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.10.0-12.2mmol/LE.12.2-14.4mmol/L38.脑死亡的诊断标准不包括（）A.深昏迷B.无自主呼吸C.脑干反射消失D.脑电图呈等电位E.血压低于90/60mmHg39.机械通气时，反比通气（I:E>1）主要用于（）A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者B.ARDS患者C.心功能不全患者D.意识清醒患者E.哮喘发作患者40.脓毒症患者液体复苏过程中，若CVP升高但血压仍低，可考虑（）A.继续快速补液B.使用血管活性药物C.减慢补液速度，给予利尿剂D.停止补液E.给予糖皮质激素二、多项选择题（每题2分，共20分）1.肺保护性通气策略的内容包括（）A.小潮气量（6-8ml/kg理想体重）B.限制气道平台压≤30cmH₂OC.适当水平的PEEPD.允许性高碳酸血症E.反比通气2.脓毒性休克的液体复苏目标在最初6小时内应达到（）A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.MAP≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/(kg·h)D.ScvO₂≥70%或SvO₂≥65%E.乳酸水平降至正常3.急性肾损伤（AKI）的病因包括（）A.肾前性因素：有效循环血量不足B.肾性因素：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎C.肾后性因素：尿路梗阻D.药物性肾损伤E.感染性肾损伤4.机械通气的并发症包括（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.气压伤/容积伤C.呼吸机依赖D.心律失常E.胃肠道并发症5.镇静镇痛的评估工具包括（）A.Ramsay评分B.RASS评分C.SAS评分D.NRS评分E.GCS评分6.以下属于心源性休克临床表现的有（）A.血压下降B.心率增快或减慢C.皮肤湿冷、发绀D.尿量减少E.肺部啰音7.连续肾脏替代治疗（CRRT）的适应症包括（）A.AKI伴高钾血症、代谢性酸中毒B.严重脓毒症伴多器官功能障碍综合征（MODS）C.急性肺水肿D.药物中毒E.慢性肾功能衰竭8.危重症患者营养支持的原则包括（）A.早期启动肠内营养（24-48小时内）B.优先选择肠内营养，不足部分补充肠外营养C.营养目标量为25-30kcal/(kg·d)D.对于严重应激患者，可适当降低能量目标（20-25kcal/(kg·d)）E.监测血糖，维持血糖稳定9.脑复苏的主要措施包括（）A.维持有效的循环和呼吸功能B.降低颅内压C.亚低温治疗（32-34℃）D.应用脑保护药物E.早期康复治疗10.感染性休克患者抗生素应用的注意事项包括（）A.留取病原学标本后立即启动经验性抗生素治疗B.选择覆盖可能病原体的广谱抗生素C.根据药敏结果调整抗生素D.疗程一般为7-10天，病情严重者可延长E.关注抗生素的不良反应和肝肾功能三、判断题（每题1分，共10分）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）柏林定义中，发病时间需在一周内（）2.中心静脉压（CVP）是反映左心功能的指标（）3.脓毒症3.0的定义是感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍（）4.机械通气时，FiO₂越高越好，可快速改善氧合（）5.右美托咪定镇静时无呼吸抑制作用，可用于清醒镇静（）6.急性肾损伤（AKI）患者必须进行肾脏替代治疗（）7.过敏性休克的首选治疗药物是去甲肾上腺素（）8.经口气管插管的深度，成年女性一般为20-22cm（）9.脓毒症患者乳酸水平升高提示组织灌注不足（）10.脑死亡患者仍有自主心跳，但无自主呼吸（）四、名词解释（每题2分，共10分）1.脓毒症（Sepsis3.0）2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）3.脑死亡4.连续肾脏替代治疗（CRRT）5.镇静镇痛的每日唤醒计划五、简答题（每题3分，共12分）1.简述感染性休克的诊断标准。2.简述机械通气肺保护性通气策略的主要内容。3.简述急性肾损伤（AKI）的KDIGO分期标准。4.简述危重症患者早期肠内营养的启动时机及注意事项。六、案例分析题（每题4分，共8分）案例一：患者，男性，62岁，因“发热、咳嗽、咳痰5天，加重伴呼吸困难2天”收入ICU。入院时体温39.5℃，心率128次/分，呼吸35次/分，血压90/50mmHg，面罩吸氧10L/min时SpO₂88%。血气分析：pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，HCO₃⁻14mmol/L，乳酸6.2mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者目前的初步诊断是什么？2.立即采取的治疗措施有哪些？案例二：患者，女性，48岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克”。入院时心率140次/分，血压75/40mmHg，呼吸30次/分，SpO₂90%（鼻导管吸氧5L/min），双肺底可闻及湿啰音。问题：1.该患者心源性休克的诊断依据是什么？2.治疗措施包括哪些？---参考答案：一、单项选择题答案1.C2.C3.D4.A5.A6.C7.B8.B9.E10.C11.B12.B13.C14.A15.C16.A17.E18.C19.A20.E21.C22.A23.A24.A25.A26.C27.A28.D29.D30.C31.C32.A33.A34.E35.C36.B37.B38.E39.B40.B二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCD8.ABCDE9.ABCDE10.ABCDE三、判断题答案1.√2.×（CVP反映右心功能和循环容量状态）3.√4.×（应避免长时间高FiO₂，防止氧中毒）5.√6.×（仅部分严重AKI患者需要肾脏替代治疗）7.×（首选肾上腺素）8.√9.√10.√四、名词解释答案1.脓毒症（Sepsis3.0）：是指由感染引起的宿主反应失调导致的危及生命的器官功能障碍，可通过SOFA评分≥2分来判断器官功能障碍。2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：是指由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤和进行性呼吸衰竭，柏林定义为发病1周内出现的急性或进展性呼吸困难，胸部影像学显示双肺弥漫性渗出影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释，呼吸衰竭不能用心力衰竭或液体负荷过多解释，PaO₂/FiO₂≤300mmHg（无论PEEP水平）。3.脑死亡：是指全脑功能（包括脑干功能）不可逆的丧失，临床表现为深昏迷、无自主呼吸、脑干反射消失，需排除药物、低温等因素的影响。4.连续肾脏替代治疗（CRRT）：是一组持续、缓慢清除体内溶质和水分的血液净化技术的总称，包括CVVH、CVVHD、CVVHDF等模式，适用于AKI、脓毒症、MODS等危重症患者。5.镇静镇痛的每日唤醒计划：是指每日定时停用镇静镇痛药物，直到患者清醒并能完成指令动作或出现躁动，然后重新调整镇静镇痛药物剂量，以维持目标镇静水平，目的是减少镇静药物用量，缩短机械通气时间和ICU住院时间。五、简答题答案1.感染性休克的诊断标准：①存在明确的感染灶或感染证据；②出现休克表现：收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，或需要血管活性药物维持平均动脉压≥65mmHg；③组织灌注不足：乳酸水平>2mmol/L，或尿量<0.5ml/(kg·h)持续1小时以上，或意识改变；④符合脓毒症3.0定义（SOFA评分≥2分）。2.机械通气肺保护性通气策略的主要内容：①小潮气量：采用6-8ml/kg理想体重的潮气量，避免肺泡过度扩张；②限制气道平台压：目标≤30cmH₂O，防止气压伤；③适当水平的PEEP：根据ARDS的PEEP-FiO₂表选择合适的PEEP，维持肺泡开放，改善氧合；④允许性高碳酸血症：在患者可耐受的情况下，允许PaCO₂适度升高，避免过度通气；⑤肺复张策略：对于严重ARDS患者，可采用肺复张手法，打开塌陷的肺泡。3.AKI的KDIGO分期标准：|分期|肌酐标准|尿量标准||----|----|----||1期|较基础值升高≥26.5μmol/L，或升高至基础值的1.5-1.9倍|<0.5ml/(kg·h)持续6-12小时||2期|升高至基础值的2.0-2.9倍|<0.5ml/(kg·h)持续≥12小时||3期|升高至基础值的3.0倍以上，或肌酐≥353.6μmol/L，或开始肾脏替代治疗|<0.3ml/(kg·h)持续≥24小时，或无尿≥12小时|4.危重症患者早期肠内营养的启动时机：在患者血流动力学稳定（无需大剂量血管活性药物支持，MAP≥65mmHg，乳酸水平趋于正常）后24-48小时内启动。注意事项：①评估胃肠道功能：包括腹胀、肠鸣音、呕吐、反流等情况；②选择合适的营养途径：优先经鼻胃管，若存在反流、误吸风险，可选择鼻肠管；③控制输注速度：从低速开始（20-30ml/h），逐渐增加至目标速度；④监测胃肠道耐受性：观察有无腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等不良反应；⑤监测营养指标：包括白蛋白、前白蛋白、氮平衡等，调整营养方案。六、案例分析题答案案例一：1.初步诊断：①重症肺炎；②急性呼吸窘迫综合征（ARDS，PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91.7mmHg，符合重度ARDS诊断）；③感染性休克（血压降低、乳酸升高提示组织灌注不足）；④代谢性酸中毒。2.立即采取的治疗措施：（1）呼吸支持：紧急行气管插管机械通气，采用肺保护性通气策略，设置6-8ml/kg理想体重的潮气量，根据PEEP-FiO₂表选择合适PEEP，维