2026年化脓性骨髓炎试题及答案

2026年化脓性骨髓炎试题及答案一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的）1.化脓性骨髓炎最常见的致病菌是（）A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠杆菌D.绿脓杆菌2.急性血源性骨髓炎最常见的发病部位是（）A.胫骨上端B.胫骨下端C.股骨下端D.肱骨上端3.急性血源性骨髓炎的好发年龄是（）A.新生儿B.儿童C.青壮年D.老年人4.急性化脓性骨髓炎早期诊断最主要的依据是（）A.局部红肿热痛B.全身中毒症状严重C.血白细胞计数增高D.局部分层穿刺抽出脓液5.急性骨髓炎在X线片上出现骨质改变的最早时间一般在起病后（）A.3天B.1周C.2周D.1个月6.慢性化脓性骨髓炎的特征性表现是（）A.反复发作的局部红肿热痛B.长期不愈合的窦道C.死骨排出D.患肢增粗变形7.慢性骨髓炎手术治疗的主要目的是（）A.彻底切除病灶B.消灭死腔C.切除窦道D.摘除死骨8.关于急性化脓性骨髓炎的病理特点，错误的是（）A.骨破坏与骨增生同时存在B.骨膜下脓肿形成C.骨质坏死D.反应性新骨形成9.确诊急性血源性骨髓炎最有价值的检查方法是（）A.血常规B.血培养C.局部穿刺D.X线检查10.慢性骨髓炎反复发作的最主要原因是（）A.身体抵抗力低下B.细菌毒力强C.存在死骨或死腔D.治疗不彻底11.急性血源性骨髓炎经抗生素治疗48-72小时后，若全身及局部症状无改善，应采取的治疗措施是（）A.加大抗生素剂量B.更换抗生素C.手术切开引流D.局部热敷12.慢性骨髓炎患者，X线片显示有大块死骨，包壳形成不充分，此时正确的处理是（）A.大剂量抗生素B.手术摘除死骨C.窦道搔刮术D.患肢制动，继续观察13.下列哪项不是急性化脓性骨髓炎的早期临床表现？（）A.寒战、高热B.患肢持续性剧痛C.局部肿胀不明显D.深压痛14.创伤后骨髓炎的主要致病菌来源是（）A.血行播散B.淋巴道播散C.直接接种D.邻近感染蔓延15.慢性骨髓炎的手术指征不包括（）A.有死骨形成B.有死腔及窦道流脓C.包壳骨已充分形成D.急性发作期16.硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）的临床特点是（）A.多发于儿童，起病急B.骨膜下大量新骨形成C.易形成大块死骨D.常有窦道形成17.急性血源性骨髓炎的脓肿最早所在的部位是（）A.骨髓腔B.骨膜下C.软组织间隙D.关节腔18.选用抗生素治疗急性化毒性骨髓炎时，下列哪项原则是错误的？（）A.早期应用B.联合使用C.大剂量静脉滴注D.待细菌培养结果出来后才开始用药19.局限性骨脓肿（Brodie脓肿）的特点是（）A.多见于长骨干骺端B.全身症状明显C.X线示骨质广泛破坏D.常需截肢治疗20.慢性骨髓炎患者行病灶清除术后，为消灭死腔，常用的方法是（）A.单纯缝合伤口B.持续闭式灌洗引流C.开放换药D.石膏固定21.男性，12岁，左膝部肿胀疼痛10天，伴高热3天。查体：T39.5℃，左股骨下端深压痛，皮温高。血常规：WBC20×A.左膝关节结核B.左股骨下端急性化脓性骨髓炎C.左膝关节化脓性关节炎D.尤文肉瘤22.诊断慢性骨髓炎的“金标准”是（）A.X线检查B.CT检查C.病理学检查D.细菌培养23.急性化脓性骨髓炎若治疗不及时，最常见的并发症是（）A.病理性骨折B.化脓性关节炎C.转移性脓肿D.慢性骨髓炎24.在慢性骨髓炎的治疗中，抗生素的应用时间通常为（）A.3天B.1周C.2-4周D.3-6个月25.下列哪项检查对早期诊断急性骨髓炎最有帮助？（）A.X线B.CTC.MRID.ECT26.慢性骨髓炎的特征性X线表现是（）A.骨质增生硬化B.骨膜反应C.死骨形成D.骨质破坏27.急性骨髓炎患者行局部穿刺时，若在骨膜下抽出脓液，提示（）A.炎症早期B.炎症已扩散至软组织C.需立即切开引流D.需加大抗生素剂量28.关于慢性骨髓炎的皮肤表现，下列描述正确的是（）A.皮肤菲薄，色泽正常B.皮肤增厚，色素沉着C.皮肤溃烂，易出血D.皮肤呈大理石样花纹29.术后急性血源性骨髓炎最常见于（）A.开放性骨折术后B.闭合性骨折术后C.关节置换术后D.软组织损伤术后30.男孩，10岁，发热、左小腿剧痛3天。查体：左胫骨上端红肿，压痛明显。此时处理错误的是（）A.立即大剂量抗生素治疗B.立即局部物理降温C.立即切开引流D.立即患肢石膏固定二、多项选择题（本大题共15小题，每小题2分，共30分。在每小题给出的四个选项中，有两项或两项以上是符合题目要求的）1.急性血源性骨髓炎的早期临床特征包括（）A.起病急骤，全身中毒症状严重B.患部持续性剧痛及深压痛C.局部肿胀明显D.早期X线片可见骨质破坏2.急性化脓性骨髓炎的病理分期包括（）A.骨髓炎扩散期B.骨脓肿形成期C.死骨形成期D.骨修复期3.慢性骨髓炎的手术原则包括（）A.清除死骨B.切除增生的瘢痕和肉芽组织C.消灭死腔D.闭合伤口4.下列哪些细菌可引起化脓性骨髓炎？（）A.金黄色葡萄球菌B.乙型链球菌C.白色葡萄球菌D.沙雷菌5.急性血源性骨髓炎转入慢性的条件包括（）A.治疗不及时或不恰当B.细菌毒力过强C.身体抵抗力低下D.骨膜下脓肿破裂6.慢性骨髓炎的临床表现包括（）A.患肢增粗变形B.有长期不愈合或反复发作的窦道C.急性发作时有红肿热痛D.可排出死骨7.急性化脓性骨髓炎需与下列哪些疾病鉴别？（）A.化脓性关节炎B.骨结核C.软组织炎症D.尤文肉瘤8.关于慢性骨髓炎的X线表现，正确的是（）A.骨质增生硬化为主B.骨膜反应明显C.骨髓腔变窄甚至消失D.可见死骨形成9.急性骨髓炎切开引流的原则是（）A.在压痛最明显处切开B.切开骨膜释放压力C.在骨皮质上钻孔或开窗引流髓腔D.置管冲洗引流10.慢性骨髓炎的并发症包括（）A.病理性骨折B.关节挛缩及强直C.癌变（鳞状细胞癌）D.皮肤色素沉着11.下列关于Brodie脓肿的描述，正确的是（）A.是慢性骨髓炎的一种特殊类型B.多见于长骨骨干C.一般无全身症状D.X线可见局限性骨质破坏区12.急性血源性骨髓炎的细菌进入骨髓的途径通常是（）A.创伤伤口直接进入B.从身体其他部位的化脓性病灶经血行进入C.邻近软组织感染直接蔓延D.淋巴道播散13.慢性骨髓炎急性发作时的治疗措施包括（）A.全身支持治疗B.大剂量有效抗生素C.局部制动D.立即手术清除病灶14.影响急性骨髓炎预后的因素有（）A.治疗是否及时B.细菌毒力C.患者年龄D.患者免疫力15.下列哪些情况需考虑截肢？（）A.慢性骨髓炎长期不愈且恶变B.严重感染无法控制危及生命C.广泛骨质破坏导致肢体功能完全丧失D.伴有严重病理性骨折三、填空题（本大题共20空，每空1分，共20分）1.化脓性骨髓炎按病程可分为急性、亚急性和______三种。2.急性血源性骨髓炎最常侵犯的部位是长骨的______。3.急性化脓性骨髓炎的致病菌最多见的是______，其次为乙型链球菌。4.急性骨髓炎早期，由于骨内压增高，患肢出现______性剧痛。5.急性骨髓炎在发病______周后，X线片上才能显示出骨质破坏和骨膜反应。6.慢性骨髓炎的特征性病理改变是______形成、死腔形成和窦道形成。7.慢性骨髓炎手术时机应选择在______期进行。8.局限性骨脓肿又称______脓肿。9.硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）主要表现为______和骨质硬化。10.急性骨髓炎若脓肿穿破干骺端骨皮质进入关节，可引起______。11.诊断急性骨髓炎时，局部分层穿刺若在骨膜下抽出脓液，是______的证据。12.慢性骨髓炎的治疗原则是______、消除死腔、闭合伤口。13.急性血源性骨髓炎患者血培养阳性率可达______%左右。14.急性骨髓炎患者患肢制动的主要目的是______、减轻疼痛和防止畸形。15.慢性骨髓炎伤口闭合的方法中，若伤口较大，软组织缺损严重，可采用______转移填塞。16.抗生素治疗急性骨髓炎时，通常在体温恢复正常后继续用药______周。17.急性骨髓炎的病理变化早期以骨质______为主，后期以骨质增生为主。18.慢性骨髓炎患者若包壳骨未充分形成，手术摘除大块死骨易导致______。19.急性骨髓炎最常见的致死并发症是______。20.临床上，将病程超过______个月的骨髓炎称为慢性骨髓炎。四、名词解释（本大题共5小题，每小题3分，共15分）1.急性血源性骨髓炎2.Brodie脓肿3.硬化性骨髓炎4.死骨5.骨膜反应五、简答题（本大题共4小题，每小题5分，共20分）1.简述急性血源性骨髓炎的临床诊断标准。2.简述慢性骨髓炎的手术指征。3.简述急性化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的鉴别要点。4.简述慢性骨髓炎的治疗原则。六、病例分析题（本大题共3小题，第1题10分，第2题15分，第3题10分，共35分）1.男性，9岁。因“右小腿上端肿胀疼痛5天，高热2天”入院。患儿10天前曾有咽痛史。查体：T39.8℃，P120次/分，R25次/分。精神萎靡，右胫骨上端局部皮肤红肿、皮温增高，深压痛明显，膝关节因疼痛呈半屈曲位。血常规：WBC22×问题：(1)该患者最可能的诊断是什么？(2)为明确诊断，首选哪种检查？(3)试述其治疗方案。2.女性，35岁。因“右小腿反复流脓、破溃10年，加重1周”入院。10年前曾因右胫骨开放性骨折行手术治疗，术后伤口感染，愈合不良。此后右小腿中段皮肤常出现破溃流脓，有时可排出小骨片。1周前右小腿再次红肿疼痛。查体：右小腿中段前内侧皮肤见一窦道口，有脓性分泌物溢出，周围皮肤色素沉着，瘢痕增生。右胫骨中段压痛（+），有轴心叩击痛。X线片示：右胫骨中段骨质增厚硬化，髓腔变窄，可见一游离的高密度死骨影，周围有透亮带。问题：(1)该患者的完整诊断是什么？(2)该病反复发作的最根本原因是什么？(3)拟定治疗方案及手术原则。3.男性，14岁。因“左大腿下端肿痛伴发热1周”入院。查体：T38.5℃，左股骨下端肿胀，皮温略高，深压痛，膝关节活动轻度受限。血常规：WBC13×/L问题：(1)本病例最可能的诊断是什么？(2)该病在临床上有哪些特点？(3)应如何治疗？参考答案及详细解析一、单项选择题1.【答案】B【解析】化脓性骨髓炎的致病菌中，金黄色葡萄球菌是最常见的，约占75%以上，其次为乙型溶血性链球菌、白色葡萄球菌、大肠杆菌等。2.【答案】A【解析】急性血源性骨髓炎好发于儿童的长骨干骺端，最常见于胫骨上端和股骨下端，因为该处血流丰富且血流缓慢，细菌易于停留。3.【答案】B【解析】急性血源性骨髓炎多见于儿童，因为儿童骨骺板附近的毛细血管呈袢状，血流缓慢，且该阶段全身免疫系统发育尚不完善。4.【答案】D【解析】早期诊断主要依靠临床表现和局部分层穿刺。若在骨膜下或骨髓腔内抽出脓液，是最直接的确诊依据。X线早期无改变，血常规和血培养为辅助检查。5.【答案】C【解析】急性骨髓炎发病2周内X线片常无明显异常，或仅见软组织肿胀。2周后可见骨质破坏、骨膜反应等改变。6.【答案】B【解析】慢性骨髓炎多由急性骨髓炎迁延而来，特征性表现是皮肤破溃形成窦道，长期流脓，反复发作，虽死骨排出也是特征之一，但窦道是其最显著的体征。7.【答案】D【解析】慢性骨髓炎手术治疗的目的是摘除死骨，清除增生的瘢痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环。其中摘除死骨是手术成功的关键。8.【答案】A【解析】急性骨髓炎以骨质破坏、坏死为主，伴有反应性新骨形成（包壳骨），但骨破坏与骨增生同时存在更符合慢性骨髓炎的特点（混合型）。急性期主要表现为破坏和渗出。但在病理演变上，急性期后期也开始出现新骨形成。不过，相对而言，A选项描述更侧重于慢性期的典型特征，但在单选题中，若考察急性期特点，A不如B、C典型。但若考察病理演变全过程，A是错误的，因为急性期主要是破坏。若必须选错，A是最佳选项，因为急性期主要特征是破坏和脓肿，增生是伴随反应且在慢性期更显著。注：严格来说，急性期也有反应性新骨形成（包壳），但“骨破坏与骨增生同时存在”常被用作慢性期的描述。本题意在考察急性期主要病理，故选A。9.【答案】C【解析】局部分层穿刺若抽出脓液，即可确诊。血培养阳性率约50%-70%，且需时间。X线早期无帮助。10.【答案】C【解析】慢性骨髓炎之所以反复发作，是因为病灶内常存在死骨、死腔，且周围瘢痕组织缺乏血液供应，抗生素难以到达，细菌潜伏其中。11.【答案】C【解析】经抗生素治疗48-72小时无效，说明全身用药无法控制局部脓肿压力和感染，应立即手术切开引流，防止骨坏死扩散。12.【答案】D【解析】慢性骨髓炎手术摘除死骨的前提是包壳骨已充分形成，能够支持肢体。若包壳形成不充分，过早摘除死骨会导致病理性骨折。此时应保守治疗，待包壳形成后再手术。13.【答案】C【解析】急性骨髓炎早期，局部肿胀已较明显，且伴有深压痛。C选项“局部肿胀不明显”不符合早期表现，早期虽未形成大脓肿，但炎症性水肿显著。14.【答案】C【解析】创伤后骨髓炎细菌由开放伤口直接进入骨组织，属于直接接种。15.【答案】D【解析】急性发作期不宜做病灶清除术，因此时组织充血水肿，界限不清，难以彻底清除，且易扩散。应先抗炎、引流，待急性炎症消退后再手术。16.【答案】B【解析】硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎）特点是骨质显著硬化，骨膜下大量新骨形成，一般无死骨或脓肿，全身症状轻微。17.【答案】B【解析】细菌先在干骺端骨髓腔内繁殖，形成脓肿，脓肿沿哈佛管蔓延至骨膜下，形成骨膜下脓肿。这是急性骨髓炎病理演变的关键步骤。18.【答案】D【解析】抗生素应用应早期、联合、大剂量。不能等待培养结果，应先根据经验用药，待培养结果出来后再调整。19.【答案】A【解析】Brodie脓肿是局限性骨髓炎，多见于长骨干骺端，一般全身症状轻，X线示局限性破坏及硬化。治疗多采用病灶清除术，很少截肢。20.【答案】B【解析】慢性骨髓炎病灶清除术后，死腔较大时，单纯缝合困难，易积液感染。常采用闭式灌洗引流，或采用肌瓣填塞消灭死腔。21.【答案】B【解析】儿童患者，高热，长骨干骺端（股骨下端）剧痛，血象高，符合急性血源性骨髓炎。化脓性关节炎主要症状在关节腔内，压痛在关节间隙。尤文肉瘤一般发热不如化脓性感染急骤，且血象通常不如感染高。22.【答案】C【解析】病理学检查是确诊的金标准，可见化脓性炎症改变、死骨等。临床通常综合临床、影像和细菌培养诊断。23.【答案】D【解析】急性骨髓炎若治疗不及时或不当，最常转为慢性骨髓炎。虽然也可并发化脓性关节炎，但转为慢性是最常见的转归。24.【答案】D【解析】慢性骨髓炎术后抗生素应用时间较长，通常需3-6个月，以巩固疗效，防止复发。25.【答案】C【解析】MRI对骨髓腔内的水肿、渗出改变极为敏感，可在感染早期（48-72小时）显示出异常信号，优于CT和X线。ECT也可早期发现，但定位不如MRI精确。26.【答案】C【解析】死骨形成是慢性骨髓炎的特征性X线表现，表现为游离的高密度影，周围有透亮带。27.【答案】C【解析】骨膜下抽出脓液，说明骨膜下脓肿已形成，压力极高，必须立即切开引流，否则会导致骨坏死加剧。28.【答案】B【解析】慢性骨髓炎由于长期炎症刺激和反复发作，局部皮肤常增厚、粗糙、色素沉着。29.【答案】A【解析】术后急性骨髓炎多继发于开放性骨折手术后，因细菌直接接种所致。30.【答案】C【解析】该患者诊断为急性骨髓炎。在抗生素治疗起效前（通常观察48-72小时），不应盲目切开引流，除非已形成骨膜下脓肿（证据：抽出脓液或波动感）。题目中未提示脓肿形成（仅有红肿压痛），且压痛明显不等于脓肿形成，故立即切开可能过早。但若按严格标准，A、B、D均为一般治疗。若题目暗示已形成脓肿（剧痛、红肿），C也可选。但在典型题库中，若未明确提到穿刺有脓或波动感，通常首选抗生素+制动，观察无效再切开。然而，D选项“立即患肢石膏固定”是正确的，目的是制动。B选项“立即局部物理降温”是错误的，因为热敷/冷敷可能促进扩散或加重疼痛，通常采用冷敷减轻肿胀，但“物理降温”通常指全身降温，局部冷敷是可以的。但C选项在未确诊脓肿前是错误的。本题意在考察治疗时机，故选C。注：部分教材认为早期诊断一旦确立，即应手术减压。但标准流程是抗生素+观察，无效再手术。二、多项选择题1.【答案】ABC【解析】早期X线片常无明显骨质破坏，仅见软组织肿胀，故D错误。2.【答案】ABC【解析】急性骨髓炎病理过程包括：骨髓炎扩散（渗出）、骨脓肿形成、死骨形成。骨修复期是转入慢性后的过程，或急性后期的反应性增生。3.【答案】ABC【解析】手术原则包括清除死骨、切除炎性肉芽和瘢痕、消灭死腔。闭合伤口是目标，但并非所有伤口都能一期闭合，有时需开放引流或二期闭合。4.【答案】ABCD【解析】以上细菌均可引起骨髓炎，其中金黄色葡萄球菌最常见。5.【答案】ABC【解析】治疗不及时、细菌毒力强、抵抗力低下是转为慢性的主要原因。骨膜下脓肿破裂是病理过程，不是转入慢性的直接条件，但破裂后压力减低，疼痛减轻，可能延误治疗。6.【答案】ABCD【解析】四项均为慢性骨髓炎的典型临床表现。7.【答案】ABCD【解析】需与化脓性关节炎、骨结核、软组织炎症（蜂窝织炎）、骨肿瘤（如尤文肉瘤）鉴别。8.【答案】ABCD【解析】慢性骨髓炎X线表现为骨质增生硬化、骨膜反应、髓腔变窄、死骨形成。9.【答案】ABCD【解析】切开引流需在压痛处切开，切开骨膜，并在骨皮质钻孔或开窗以释放髓腔压力，最后置管冲洗。10.【答案】ABC【解析】慢性骨髓炎可导致病理性骨折、关节挛缩，极少数长期窦道可发生癌变（鳞状细胞癌）。皮肤色素沉着是表现，非严重并发症。11.【答案】ACD【解析】Brodie脓肿多见于长骨干骺端，而非骨干。一般无全身症状，X线示局限性破坏。12.【答案】B【解析】急性血源性骨髓炎特指由身体其他部位化脓性病灶经血行播散至骨髓引起的感染。A是创伤后，C是蔓延性。13.【答案】ABC【解析】急性发作期应以非手术治疗为主（抗生素、制动、支持），除非脓肿形成需切开。一般不立即行彻底的病灶清除术。14.【答案】ABCD【解析】治疗时机、细菌毒力、患者年龄及免疫力均影响预后。15.【答案】ABC【解析】恶变、感染无法控制、功能丧失是截肢指征。单纯病理性骨折不是截肢指征。三、填空题1.【答案】慢性2.【答案】干骺端3.【答案】金黄色葡萄球菌4.【答案】持续5.【答案】26.【答案】死骨7.【答案】慢性静止（或非急性）8.【答案】Brodie9.【答案】骨膜下新骨形成10.【答案】化脓性关节炎11.【答案】确诊12.【答案】清除死骨13.【答案】50-70（或答60左右）14.【答案】防止感染扩散15.【答案】肌瓣16.【答案】2-317.【答案】破坏18.【答案】病理性骨折19.【答案】败血症20.【答案】3四、名词解释1.急性血源性骨髓炎：是由身体其他部位的化脓性病灶（如疖、痈、扁桃体炎等）中的细菌，经血液循环播散至长骨干骺端引起的化脓性炎症。多见于儿童，起病急骤，全身中毒症状严重，患肢剧痛。2.Brodie脓肿：即局限性骨脓肿，是慢性骨髓炎的一种特殊类型。通常发生于长骨的干骺端，由于细菌毒力较低或机体抵抗力较强，病变局限于骨内，形成局限性脓腔，周围有反应性骨质硬化。一般无明显全身症状，仅有局部隐痛。3.硬化性骨髓炎：又称Garre骨髓炎，是一种低毒力感染引起的骨髓炎。主要表现为骨质明显硬化，骨膜下大量新骨形成，髓腔狭窄甚至闭塞。病程缓慢，局部常有疼痛和肿胀，但很少化脓或形成死骨。4.死骨：在急性骨髓炎病程中，由于骨膜被脓肿剥离，骨皮质失去血液供应，加之栓塞性动脉炎，导致骨缺血坏死。坏死的骨块若脱落、游离，即为死骨。死骨表面无血供，抗生素难以进入，是导致感染迁延不愈的重要原因。5.骨膜反应：骨膜受炎症刺激后，骨膜下层的成骨细胞活跃，产生新骨。在X线片上表现为骨皮质表面不同程度的层状、葱皮样或花边状致密影，常见于骨髓炎、骨肉瘤等病变。五、简答题1.简述急性血源性骨髓炎的临床诊断标准。答：(1)好发于儿童长骨干骺端；(2)起病急骤，全身有明显的感染中毒症状（如寒战、高热）；(3)患肢持续性剧痛，不敢活动，局部深压痛是早期典型体征；(4)局部红肿、皮温增高，甚至有波动感；(5)白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高，血培养可阳性；(6)局部分层穿刺抽出脓液可确诊；(7)X线片早期无异常，2周后出现骨质破坏和骨膜反应。2.简述慢性骨髓炎的手术指征。答：(1)有死骨形成，且包壳骨已充分形成，能支持肢体；(2)有死腔及窦道流脓经久不愈；(3)炎症反复发作，引起全身症状或局部疼痛严重影响功能；(4)发生病理性骨折或畸形；(5)合并癌变或疑似癌变。3.简述急性化脓性骨髓炎与化脓性关节炎的鉴别要点。答：(1)病变部位：骨髓炎主要在干骺端及骨干；化脓性关节炎主要在关节腔内。(2)压