住院医师规范化培训《神经外科》习题与参考答案

住院医师规范化培训《神经外科》习题与参考答案一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.哪项是脑血栓形成最常见的病因？（）A、各种脑动脉炎B、红细胞增多症C、脑动脉粥样硬化D、血压偏低E、高血压病正确答案：C答案解析：脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，其次是血管内膜炎。其好发部位为大脑中动脉、颈内动脉、椎-基底动脉交界处。2.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适A、B超B、PTCC、ERCPD、胆道造影E、CT正确答案：D答案解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。3.处理开放性骨折的最关键性步骤为（）。A、应用抗生素B、彻底清创C、修复软组织缺损D、及早闭合伤口E、固定骨折正确答案：B答案解析：开放性骨折的处理原则是及时正确地处理创口，尽可能地防止感染，力争将开放性骨折转化为闭合性骨折。最关键的步骤是彻底清创。4.患者女，43岁。因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的下列哪项处理？（）A、镇静剂B、糖皮质激素C、抗甲状腺药物D、10%葡萄糖酸钙制剂E、甲状腺素正确答案：D答案解析：甲亢手术中由于误伤甲状旁腺导致患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，出现手足抽搐，因此应给予钙制剂。5.男性，59岁。急性弥漫性腹膜炎观察2小时后病情无缓解，腹胀加重，但病因仍难以肯定。宜采取的处理措施不包括A、补液，纠正脱水、酸中毒B、立即进行剖腹探查C、补充能量、营养支持D、应用大剂量有效抗生素E、禁食、胃肠减压正确答案：B6.甲状腺术后出现手足抽搐是由于损伤了（）。A、喉上神经B、喉返神经C、交感神经D、甲状旁腺E、副神经正确答案：D答案解析：因甲状腺手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累，使血钙浓度下降至2.0mmol/L以下，严重者可降至1.0～1.5mmol/L，多在术后1～3天出现手足抽搐。7.股骨颈骨折后，下列哪一体征不可能出现？（）A、患肢外展、外旋、缩短畸形B、Bryant三角底边缩短C、髋部叩击痛D、Shoemaker线相交于脐下E、患肢略长于健肢正确答案：E答案解析：E项，股骨颈骨折时患肢缩短。A项，检查时可发现患肢出现外展畸形，外旋畸形一般在45°～60°。B项，在平卧位，由髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。C项，股骨颈骨折伤后很少出现髋部肿胀及瘀斑，可出现局部压痛及轴向叩击痛。D项，股骨颈骨折时，Shoemaker线相交于脐下。因此答案选E。8.发现颅盖线形骨折时，应特别注意（）A、骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦时硬脑膜外血肿的发生B、常合并严重脑挫裂伤C、常合并骨膜下血肿D、常合并对冲部位血肿E、常合并硬膜下血肿正确答案：A9.脑脓肿的来源有A、耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性B、耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性C、耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源性D、耳源性、血源性、转移性、外伤性、结核性E、耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性正确答案：C10.男性，26岁。骑跨伤后4天，排尿困难，尿道口仍流血。查体：体温38.5℃，阴囊明显肿大青紫，触有波动感，下腹可触到胀大膀胱。此时，应立即采取A、双腔尿管导尿并留置B、用金属尿管导尿C、尿道修补术D、尿道会师术E、耻骨上膀胱造瘘、引流会阴部尿外渗正确答案：E答案解析：患者伤后时间较长，体温升高，说明伤部已发生感染。查体有尿外渗及血肿形成的体征，此时不适宜施行恢复尿道连续性的手术操作，因此选E。11.内痔的早期临床表现为A、黏液血便B、肛门疼痛C、肛门抓痒D、便后脱垂E、无痛性、间歇性便后出血正确答案：E答案解析：排便后少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有肿块状物自肛门脱出，为典型的临床表现。12.下述哪项与肺癌预后关系最为密切？（）A、伴有肝内结节B、伴有肺部感染C、伴有明确的咯血D、伴有明确的胸腔积液E、伴有明确的锁骨上淋巴结转移正确答案：E答案解析：A项，肝内结节并未明确是否为转移灶，可能为肝良性结节。BCD三项，均为可能出现的局部并发症，对肺癌的预后并无影响。E项，伴有明确的锁骨上淋巴结转移则N分期为N3，与肺癌预后密切相关。13.动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经是A、膈神经B、喉返神经C、迷走神经D、交感神经E、肋间神经正确答案：B14.慢性脓胸肺内无病变者，理想的治疗方法是A、开窗引流术B、胸膜肺切除术C、胸廓成形术D、胸腔闭式引流术E、胸膜纤维板剥脱术正确答案：E15.损伤脊髓后症状出现于病灶的对侧的结构是（）。A、红核脊髓束B、脊髓丘脑束C、皮质脊髓侧束D、薄束E、脊髓小脑后束正确答案：B答案解析：脊髓丘脑束经白质前连合交叉后在对侧上行的纤维束，传导对侧的痛温触压觉，一侧损伤时出现对侧痛、温觉障碍。16.患者男.30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。查体：左下肢肌力4级，右下肢肌力5级。右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退；T4水平痛觉过敏，左侧巴宾斯基征阳性。考虑病变定位于A、颈髓B、腰髓C、上胸髓D、骶髓E、下胸髓正确答案：C17.甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状腺功能？（）A、基础代谢率B、核素扫描C、血清胆固醇D、T3、T4E、血清抗甲状腺球蛋白（PBI）正确答案：D答案解析：对甲亢的诊断具有较高的敏感性的指标为甲状腺素T3、T4的测定。18.乳腺的正确检查方法应是（）。A、中央、内下、内上、外上、外下各区B、内下、内上、外上、外下、中央各区C、外上、内上、外下、内下、中央各区D、外上、外下、内下、内上、中央各区E、内上、外上、外下、内下、中央各区正确答案：D答案解析：乳房检查时，检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织。应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查病侧。19.残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）。A、2年B、1年C、10年D、4年E、5年正确答案：E答案解析：因良性疾病行胃大部切除术后5年以上，残胃出现原发癌称为残胃癌，发生率约2%。20.患者男，48岁，便血，门诊检查中首选的检查方法是（）。A、肛门镜检查B、直肠指检C、直肠镜检查D、纤维结肠镜检查E、腹部B超正确答案：B答案解析：对于中年男性便血者，直肠指检是排除直肠癌最简便且重要的方法，由于中国人直肠癌75%以上为低位直肠癌，能在直肠指检时触及。21.应用临床实践指南的个体化原则是（）。A、考虑最佳证据的级别和利弊综合分析结果B、考虑生物学依据、病理生理学依据的级别和推荐强度C、综合考虑证据的利弊和推荐强度、患者意愿、医疗环境和条件以及社会等方面因素D、考虑证据的真实性、重要性和适用性E、同时考虑证据的特性及其社会－心理及经济特点正确答案：C22.高压灭菌后的物品一般可保留A、4天B、3周C、1个月D、1周E、2周正确答案：E答案解析：高压灭菌后的物品在2周内使用最安全。23.患者男，50岁。左侧耳呜3年，左耳聋1年，口角右偏1周。定位诊断考虑病变在A、鞍区B、左小脑脑桥角C、左侧脑桥D、左侧延髓E、以上都不是正确答案：B24.关于原发性肝癌的叙述，下列不恰当的是（）。A、大体病理形态可分为结节型、巨块型和弥漫型B、有半数患者以肝区疼痛为首发症状C、约30%的患者AFP为阴性D、主要并发症有肝昏迷、上消化道出血等E、肝移植是目前首选的、最有效的治疗方法正确答案：E答案解析：原发性肝癌治疗是以早期诊断、早期治疗、以手术切除为主的综合治疗。25.苯妥英钠对癫痫疗效最好的类型是A、复杂部分性发作B、失神发作C、间脑发作D、婴儿痉挛症E、强直阵挛发作正确答案：E26.颈部副神经损伤的临床表现为A、上臂下垂B、肩下垂C、上睑下垂D、呼吸困难E、声音嘶哑正确答案：B27.诊断恶性肿瘤最重要的依据包括（）。A、组织病理学检查B、X线、放射性核素或超声波检查C、病程短、发展快D、血清酶学及免疫学检查E、肿块质硬、固定正确答案：A答案解析：病理学检查是诊断肿瘤的金标准。28.十二指肠溃疡手术适应证中，不恰当的是A、有穿孔史，溃疡呈活动性B、病史长，发作频繁C、反复多次大出血D、胰源性溃疡E、年龄在45岁以上，不能排除恶变正确答案：E答案解析：十二指肠溃疡不同于胃溃疡，极少有恶变。29.测定自由门静脉压(FPP)是最可靠的诊断方法，如压力增加多少时可诊断门静脉高压症A、3．43kPaB、2．94kPaC、4．90kPaD、2．45kPaE、3．92kPa正确答案：B30.关于急性快速失液下列说法错误的是A、急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出现，组织体征要24h后显现B、中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容量不足时容易被忽略C、皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难以判断，无其他证据时无诊断价值D、严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临床判断E、腹膜炎引起严重败血症患者，体温白细胞计数均可正常，腹部可无明显体征正确答案：A答案解析：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早即可出现，而组织体征要24h后方可显现。31.患者男，22岁。枕下棒击伤，当即昏迷，双侧瞳孔不等大，双侧肢体肌张力增高，双侧病理征阳性。头颅CT未见明显血肿，最可能是下列哪项诊断？（）A、脑震荡B、脑挫裂伤C、弥散性轴索损伤D、原发性脑干损伤E、小脑幕切迹疝正确答案：D答案解析：患者双侧肢体肌张力增高，考虑上神经元损伤，患者立即昏迷，瞳孔不等大，结合枕下棒击伤病史，考虑脑干损伤。因此答案选D。32.患者复视，查体右眼向外侧视受限，双瞳孔等大同圆,对光反射存在，病变部位在A、右视神经B、右滑车神经C、右动眼神经D、右外展神经E、右三叉神经眼支正确答案：D33.医学统计的研究内容是（）。A、研究总体B、研究样本C、研究变量之间的相关关系D、研究个体E、研究资料或信息的收集、整理和分析正确答案：E34.高血钙危象的临床表现中，不包括A、严重呕吐、脱水、高热B、嗜睡、意识不清C、碱中毒D、迅速出现肾衰竭，心律失常甚至心搏骤停E、血清钙增高达4～5mmol／L时，即有生命危险正确答案：C35.下列关于帕金森病(PD)病因的叙述最确切的是A、年龄老化B、环境因素C、遗传因素D、病毒感染E、遗传因素、环境因素和年龄老化多因素参与正确答案：E36.医疗机构发现甲类传染病患者、病原携带者应当予以隔离治疗。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由以下哪个部门协助医疗机构采取强制隔离治疗措施？（）A、地方政府B、卫生行政部门C、公安机关D、卫生监督机构E、卫生防疫机构正确答案：C答案解析：根据《中华人民共和国传染病防治法》第三十九条的规定，医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：①对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；②对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；③对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。37.甲状腺腺瘤的恶变率为（）。A、15%B、34%C、1%D、79%E、10%正确答案：E答案解析：甲状腺腺瘤是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，是甲状腺最常见的良性肿瘤。好发于甲状腺功能的活动期，恶变率约10%。38.对慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断有意义的实验室检查为（）。131131131131131A、基础代谢率升高，摄I率正常B、基础代谢率降低，摄I率升高C、基础代谢率正常，摄I率升高D、基础代谢率降低，摄I率降低E、基础代谢率正常，摄I率降低正确答案：D答案解析：桥本病又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎是，由抗甲状腺球蛋白抗体的存在所致的一种自身免疫性疾病，降低摄取放射性碘的能力以及降低基础代谢率为其临床表现。39.患者男，48岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dL。诊断最应考虑（）。A、脾破裂B、结肠迟发性坏死C、胰腺挫伤并胰腺炎D、左肾挫伤E、胃破裂正确答案：A答案解析：结合患者外伤史受伤位置，考虑为脾脏受损，5天后出现腹痛以及失血性休克表现是因为发生了延迟性脾破裂。40.患儿男，7岁，出生后即发现心脏杂音，无明显症状。体格检查：无紫绀，胸骨左缘3～4肋间全收缩期杂音，较响且粗糙，肺动脉瓣区第二音增强。最可能的诊断是（）。A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、先天性二尖瓣关闭不全D、动脉导管未闭E、肺动脉瓣口狭窄正确答案：B答案解析：A项，房间隔缺损早期可无症状，当右心房压力高于左心房时可出现紫绀，听诊特点为胸骨左缘2～3肋间吹风样收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进伴固定分裂。B项，室间隔缺损在缺损小，分流量少时可无紫绀，听诊特点为胸骨2～4肋间粗糙、响亮的全收缩期杂音，常伴收缩期震颤，肺动脉高压时出现第二心音亢进，最符合题意，因此答案选B。C项，先天性二尖瓣关闭不全多合并其他心血管畸形，其听诊特点为心尖区全收缩期杂音，多向左侧腋中线传导。D项，动脉导管未闭听诊特点为胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音。E项，肺动脉瓣口狭窄听诊特点为胸骨左缘第2肋间响亮的喷射性收缩期杂音，漏斗部狭窄杂音也可在3～4肋间出现，但是肺动脉瓣区第二心音常减弱或消失。41.其中可见骨骼或牙齿阴影的纵隔肿瘤是（）A、畸胎瘤B、恶性淋巴瘤C、神经源性肿瘤D、支气管囊肿E、食管囊肿正确答案：A42.单发性内生软骨瘤多发于A、股骨B、胫骨C、手掌指骨D、足骨E、肋骨正确答案：C答案解析：软骨瘤是一种松质骨的、透明软骨组织构成的、软骨源性的良性肿瘤，好发于手和足的管状骨。单发的软骨瘤常见于手掌指骨。43.男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是A、还纳疝内容物B、判断有无肠梗阻症状C、判断是否有绞窄疝D、应用止痛药，解除痉挛E、以上都不是正确答案：C答案解析：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。44.患者男，42岁，间断便血2周。行纤维结肠镜检查发现横结肠息肉，广基底，直径约2cm，组织活检经病理证实为管状绒毛状腺瘤。下一步应采取的措施是（）。A、开腹行局部肠管切除吻合手术B、结肠镜电灼圈套切除C、定期随访密切观察D、无需处理E、行全结肠切除、末端回肠直肠吻合正确答案：A答案解析：管状绒毛状恶变率高，应早期切除，广基息肉，故应尽早行息肉肠段局部切除术。45.男性，55岁。咳嗽并痰中带血丝7个月。X线胸片：右肺上叶不张。纤维支气管镜检查：病变侵及主支气管距隆突1.9cm处，病理报告为肺癌。其T分期应为A、T0B、T4C、T1D、T3E、T2正确答案：D46.患者因肝癌行右肝部分切除术，术后出现血压下降、神志障碍，皮下出血斑，最可能是A、急性肝功能不全B、急性呼吸窘迫综合征C、急性心功能不全D、急性肾衰E、弥散性血管内凝血正确答案：E答案解析：微循环衰竭期，典型表现为无脉、无尿、无血压症状。若皮肤、黏膜出现淤斑或消化道出血，提示病情已发展致弥散性血管内凝血阶段。947.脑肿瘤开颅术后病人出现吞咽困难时最适