原发性子宫内膜鳞状细胞癌(二例报告)

原发性子宫内膜鳞状细胞癌(二例报告)原发性子宫内膜鳞状细胞癌（primarysquamouscellcarcinomaoftheendometrium，PSCE）是一种极为罕见的妇科恶性肿瘤，占子宫内膜癌的1%。其发病隐匿，早期症状缺乏特异性，诊断困难，预后差。现报告2例原发性子宫内膜鳞状细胞癌病例并进行分析。病例1患者女性，58岁，因“绝经后阴道不规则流血1年”入院。患者既往月经规律，52岁绝经。近1年来无明显诱因出现阴道不规则流血，量时多时少，色暗红，偶有血块，无腹痛、发热等不适。自行服用止血药物效果不佳。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，少量暗红色血迹；宫颈光滑，无举痛及摇摆痛；子宫前位，稍增大，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块。经阴道超声检查示：子宫大小约6.5cm×5.5cm×4.5cm，内膜增厚，约1.2cm，回声不均匀，可见多个大小不等的稍高回声团，边界不清，形态不规则，内部血流信号丰富。彩色多普勒血流显像（CDFI）：子宫内膜内可见条带状血流信号，呈低阻力型，阻力指数（RI）=0.38。盆腔磁共振成像（MRI）检查示：子宫增大，内膜增厚，T2WI呈高信号，增强扫描后明显强化，考虑子宫内膜癌可能性大。于全身麻醉下行全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。术中见子宫稍增大，表面光滑，双侧附件外观未见明显异常，盆腔及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。术后病理检查：子宫内膜可见大量鳞状细胞癌组织，癌细胞呈巢状、片状排列，细胞异型性明显，核大、深染，可见核仁，病理性核分裂象多见。癌组织浸润子宫肌层约1/3，脉管内可见癌栓。免疫组化结果显示：CK5/6（+）、P63（+）、P40（+）、ER（-）、PR（-）、Ki67阳性率约70%。最终诊断为原发性子宫内膜鳞状细胞癌Ⅰb期。术后给予辅助化疗，方案为顺铂+紫杉醇，共6个周期。化疗后定期随访，随访2年，患者无复发及转移征象。病例2患者女性，62岁，因“阴道排液伴异味2个月”入院。患者绝经10年，近2个月来出现阴道排液，量较多，呈脓性，有异味，无阴道流血、腹痛等不适。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，大量脓性分泌物；宫颈光滑，无举痛及摇摆痛；子宫后位，稍增大，质中，活动可，无压痛；双侧附件区未触及明显包块。经阴道超声检查示：子宫大小约6.0cm×5.0cm×4.0cm，内膜增厚，约1.0cm，回声不均匀，可见一大小约2.0cm×1.5cm的稍高回声团，边界不清，形态不规则，内部血流信号丰富。CDFI：子宫内膜内可见点状血流信号，RI=0.42。盆腔CT检查示：子宫增大，内膜增厚，可见软组织密度影，增强扫描后呈不均匀强化，考虑子宫内膜病变。诊断性刮宫病理检查结果为：子宫内膜鳞状细胞癌。免疫组化结果显示：CK5/6（+）、P63（+）、P40（+）、ER（-）、PR（-）、Ki67阳性率约60%。患者于全身麻醉下行广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术。术中见子宫稍增大，表面光滑，双侧附件外观未见明显异常，盆腔及腹主动脉旁未见肿大淋巴结。术后病理检查：子宫内膜可见鳞状细胞癌组织，癌细胞呈巢状、片状排列，细胞异型性明显，核大、深染，可见核仁，病理性核分裂象多见。癌组织浸润子宫肌层约1/2，脉管内可见癌栓。病理分期为原发性子宫内膜鳞状细胞癌Ⅰc期。术后给予辅助放疗，采用盆腔外照射，总剂量为50Gy。放疗后定期随访，随访18个月，患者出现肺转移，给予姑息化疗，目前仍在治疗中。讨论病因与发病机制原发性子宫内膜鳞状细胞癌的病因尚不清楚，可能与以下因素有关：长期的雌激素刺激导致子宫内膜增生，进而发生鳞状化生，最终发展为鳞状细胞癌；人乳头瘤病毒（HPV）感染可能在其发生发展中起一定作用，但与子宫颈癌不同，PSCE患者HPV感染率较低；慢性子宫内膜炎、子宫内膜息肉等慢性炎症刺激可能促使子宫内膜鳞状化生，增加癌变的风险。临床表现与诊断PSCE的临床表现与其他类型的子宫内膜癌相似，主要为绝经后阴道流血或阴道排液，部分患者可伴有下腹痛。由于其发病率低，临床医生对其认识不足，且缺乏特异性的临床表现和影像学特征，因此诊断较为困难。诊断主要依靠病理检查，诊断性刮宫是常用的诊断方法，但由于癌组织多位于子宫内膜深部，刮宫可能无法取到足够的组织，导致漏诊。因此，对于高度怀疑PSCE的患者，建议行宫腔镜检查及活检，以提高诊断的准确性。免疫组化检查对于PSCE的诊断和鉴别诊断具有重要价值，PSCE通常表现为CK5/6、P63、P40阳性，而ER、PR阴性。治疗及预后PSCE的治疗以手术为主，手术方式包括全子宫及双侧附件切除术、广泛子宫切除术、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫术等，具体手术方式应根据患者的临床分期、年龄、身体状况等因素综合考虑。对于早期患者，手术切除后可获得较好的预后；对于中晚期患者，术后应辅助化疗和/或放疗，以降低复发率，提高生存率。然而，PSCE的预后较差，5年生存率约为30%50%，主要与肿瘤的分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴转移等因素有关。肿瘤分期越晚、组织学分级越高、肌层浸润越深、淋巴转移越多，预后越差。以上报告的2例原发性子宫内膜鳞状细胞癌患者，临床症状均以阴道异常表现为主。病例1确诊为Ⅰb期，经手术及化疗后随访2年无复发转移；病例2确诊为Ⅰc期，经手术