国际脓毒症和脓毒性休克管理指南2026

国际脓毒症和脓毒性休克管理指南2026筛查与早期管理绩效改进计划1.对于医院和医疗卫生系统，我们“推荐”针对脓毒症实施绩效改进计划，具体包括：针对急性重症高危患者的脓毒症筛查；标准化的治疗操作规程；以及实施脓毒症质量改进策略。（强推荐，针对筛查为中等质量证据）（强推荐，针对标准操作规程为极低质量证据）（强推荐，针对质量改进策略为中等质量证据）备注(Remarks)：绩效改进计划和质量改进策略可能因具体的医疗环境而异，并取决于医院/医疗系统的实际实施能力。新增(质量改进)|沿用(筛查与操作规程)实施“脓毒症代码”或协作方案2.对于医院和医疗卫生系统，与不使用此类方案相比，我们“建议”使用“脓毒症代码(codesepsis)”或“脓毒症协作(sepsishuddle)”方案。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：“脓毒症代码”或“脓毒症协作”方案是指在脓毒症筛查阳性后，由多学科团队在床旁进行协作会议，以讨论并加速脓毒症的诊断和治疗。新增(New)转运途中的早期筛查对于通过救护车或航空转运的急性重症成人患者，与不使用筛查工具相比，我们“建议”使用标准的脓毒症筛查工具。（条件推荐，极低质量证据）新增(New)院内患者筛查工具的选择对于院内急性重症患者，我们“推荐”使用NEWS、NEW2、MEWS或SIRS，而不是将qSOFA作为单一工具来筛查脓毒症。（强推荐，中等质量证据）修订(Revisited)临床诊断原则脓毒症是一种临床诊断，不应仅凭单一的生物标志物或诊断测试来确诊或排除。（良好实践声明/Goodpracticestatement）新增(New)新型快速宿主反应诊断工具目前“证据不足”，无法对使用新型快速宿主反应诊断工具做出推荐。新增(New)血培养的采集时机对于可能、很可能或确诊为脓毒症或脓毒性休克的成人患者，我们“推荐”尽快采集血培养，且理想情况下应在给予经验性抗菌药物治疗之前进行。（强推荐，低质量证据）新增(New)血乳酸的测量对于可能、很可能或确诊为脓毒症或脓毒性休克的成人患者，我们“建议”测量血乳酸。（条件推荐，低质量证据）沿用(Carryover)医疗急症的抢救响应脓毒症和脓毒性休克属于医疗急症；治疗和液体复苏应立即开始。（良好实践声明/Goodpracticestatement）沿用(Carryover)初始液体复苏容量10.对于脓毒症诱发的组织低灌注或脓毒性休克成人患者，我们“建议”在最初3小时内给予至少30mL/kg的静脉晶体液。（条件推荐，低质量证据）备注1：在选择初始液体容量时，应考虑患者的个体特征及具体情况。备注2：开具液体处方的临床医生应进行频繁、持续的重新评估，并密切监测患者，以避免复苏不足或过度复苏造成的伤害。备注3：应基于实际体重计算按体重的液体容量。对于体重指数(BMI)>30kg/m²的患者，应使用调整后的或理想体重来计算。修订(Revisited)血管活性药物的启用时机11.对于脓毒症诱发的低血压成人患者，我们“建议”初始先进行静脉晶体液推注复苏，如果低血压持续存在，随后再使用血管活性药物支持。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：对于不稳定的脓毒性休克患者，可能需要根据具体情况，在给予静脉晶体液的同时立即同步使用血管活性药物。不稳定的休克应通过体格检查来确定，提示临床特征包括：血压严重降低、皮肤花斑、面色灰暗、发绀/血氧饱和度下降、心动过速以及意识状态改变。新增(New)血管活性药物的给药途径12.对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”通过外周静脉起始使用血管活性药物以恢复平均动脉压，而不是延迟到建立中心静脉通路后再开始。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：目前尚无足够的数据来推荐具体的使用持续时间、剂量或给药途径（外周静脉导管的尺寸或解剖位置）。未考虑中等长度导管(Midlinecatheters)。修订(Revisited)平均动脉压(MAP)目标13.对于脓毒性休克成人患者，我们“推荐”将初始MAP目标设定为65mmHg，而不是更高的MAP目标。（强推荐，中等质量证据）备注(Remarks)：在临床实践中，将MAP精确维持在65mmHg是不可行的，因此应使用一个合理的范围（例如，波动在5mmHg以内）。应滴定血管活性药物以将MAP维持在此范围内。沿用并新增备注(Carryoverwithnewremark)老年患者的MAP目标14.对于65岁或以上的脓毒性休克成人患者，我们“建议”初始MAP范围为60–65mmHg，而不是更高的范围。（条件推荐，低质量证据）新增(New)入住重症监护室(ICU)15.对于需要入住ICU的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”在6小时内将其收治入ICU。（条件推荐，低质量证据）沿用(Carryover)感染(Infection)院内抗微生物药物的启用时机16.对于可能(possible)、很可能(probable)或确诊(definite)的脓毒性休克成人患者，我们“推荐”立即给予抗微生物治疗，理想情况下应在识别后1小时内进行。（强推荐，极低质量证据）修订(Revisited)院内抗微生物药物的启用时机17.对于很可能(probable)或确诊(definite)脓毒症但不伴休克的成人患者，我们“推荐”立即给予抗微生物治疗，理想情况下应在识别后1小时内进行。（强推荐，极低质量证据）修订(Revisited)院内抗微生物药物的启用时机18.对于可能(possible)患有脓毒症但不伴休克的成人患者，我们“建议”进行有时限的快速评估，如果仍怀疑有感染，则在首次怀疑脓毒症后的3小时内给予抗微生物治疗。（条件推荐，极低质量证据）修订(Revisited)院内抗微生物药物的启用时机19.临床医生应对可能患有脓毒症但不伴休克的成人患者，快速评估引起急性疾病的感染性与非感染性病因的可能性。（良好实践声明/Goodpracticestatement）修订(Revisited)院内抗微生物药物的启用时机20.对于感染可能性低且不伴休克的成人患者，我们“建议”推迟抗微生物治疗，同时继续密切监测患者。（条件推荐，极低质量证据）修订(Revisited)院外转运途中抗微生物药物的启用时机21.对于确诊（definite）或很可能（probable）患有脓毒症并伴有低血压（即脓毒性休克）的成人患者，如果预计到达医院进行医疗评估的时间超过60分钟，我们“建议”在救护车或飞行转运途中给予抗微生物治疗。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：如推荐意见3所述，院前抗生素给药应仅在建立了救护车或飞行中脓毒症筛查的结构化流程后实施。新增(New)生物标志物指导抗微生物药物的启用22.对于可能（possible）或很可能（probable）患有脓毒症或脓毒性休克的成人患者，我们“建议”单独使用临床评估，而不是使用降钙素原联合临床评估来决定是否开始抗微生物治疗。（条件推荐，极低质量证据）沿用(Carryover)感染源控制23.应对脓毒症或脓毒性休克的成人患者进行快速评估，以确定是否存在需要进行紧急感染源控制的特定解剖学诊断或感染源。（良好实践声明/Goodpracticestatement）沿用(Carryover)感染源控制24.对于患有脓毒症或脓毒性休克，且具有需要感染源控制的特定解剖学诊断或感染源的成人患者，我们“建议”尽早进行感染源控制，而不是延迟进行，理想情况下应在确诊需要感染源控制的脓毒症或脓毒性休克后6小时内完成。（条件推荐，极低质量证据）修订(Revisited)经验性多重耐药(MDR)病原体覆盖25.对于有高风险感染特定多重耐药(MDR)病原体的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用能够覆盖该MDR病原体的经验性抗微生物治疗。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：MDR病原体的风险因素包括：已定植相关MDR病原体、既往感染过相关MDR病原体、长期使用广谱抗生素，以及在相关MDR病原体高发病房长期住院。新增(New)经验性多重耐药(MDR)病原体覆盖26.对于感染特定MDR病原体风险较低的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用覆盖该MDR病原体的经验性抗微生物治疗。（条件推荐，极低质量证据）新增(New)经验性抗真菌覆盖27.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用经验性抗真菌治疗。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：对于具有真菌感染危险因素（包括免疫抑制、长期使用抗生素、长期住院及腹腔内感染源）的特定脓毒症或脓毒性休克患者，应根据具体情况考虑使用经验性抗真菌治疗。修订(Revisited)经验性抗厌氧菌覆盖28.对于没有厌氧菌感染风险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用不包含抗厌氧菌覆盖的经验性抗生素方案。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：当需要覆盖潜在的多重耐药(MDR)病原体时，如果缺乏抗厌氧菌活性的替代药物不足以满足需求，使用具有抗厌氧菌活性的药物（如哌拉西林-他唑巴坦或碳青霉烯类）是合适的。新增(New)经验性抗厌氧菌覆盖29.对于具有厌氧菌感染特定风险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用包含抗厌氧菌覆盖的经验性抗生素方案。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：厌氧菌感染的危险因素包括：腹腔内或深部妇科/产科感染源、坏死性软组织感染、头颈部感染以及中枢神经系统脓肿或脓胸。新增(New)微生物学监测指导经验性抗微生物治疗30.目前“证据不足”，无法对使用科室（即全ICU）上呼吸道微生物学监测样本来指导经验性抗微生物治疗做出推荐。新增(New)病原体特异性快速诊断测试31.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”根据临床特征、当地病原体和耐药模式、季节性以及测试方法的可用性和抗生素管理指导，在特定患者中逐案使用病原体特异性快速诊断测试。（条件推荐，低质量证据）新增(New)念珠菌生物标志物指导抗真菌治疗的启用32.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用念珠菌真菌生物标志物来指导经验性抗真菌治疗的启用。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：对于具有高念珠菌感染风险的特定患者（包括免疫抑制、长期暴露于抗生素、长期住院以及腹腔内感染源的患者），可根据具体情况考虑使用念珠菌生物标志物来指导经验性抗真菌治疗的启用。新增(New)β-内酰胺类抗生素的延长输注33.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐”使用β-内酰胺类抗生素的延长输注进行维持（在初始负荷剂量后），而不是推注给药。（强推荐，中等质量证据）修订(Revisited)抗微生物治疗的治疗药物监测(TDM)34.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”根据临床特征、当地病原体和耐药模式、药物类别以及TDM的可用性，在特定患者中逐案使用抗微生物治疗药物监测(TDM)。（条件推荐，极低质量证据）修订(Revisited)抗微生物药物的降阶梯与停药35.对于疑似脓毒症或脓毒性休克但感染未证实的成人患者，如果证实或强烈怀疑有其他致病原因，临床医生应持续重新评估患者，寻找替代诊断，并停用经验性抗微生物治疗。（良好实践声明/Goodpracticestatement）修订(Revisited)抗微生物药物的降阶梯与停药36.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，当可获得明确的微生物学诊断和药敏谱时，我们“推荐”对抗微生物治疗进行降阶梯，而不是不降阶梯。（强推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：降阶梯包括停用不必要的抗微生物治疗或在适当情况下缩小抗微生物药物的抗菌谱。修订(Revisited)抗微生物药物的降阶梯与停药37.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，当最终培养结果未鉴定出病原体时，我们“建议”对抗微生物治疗进行降阶梯，而不是不降阶梯。（条件推荐，极低质量证据）修订(Revisited)生物标志物指导停用抗真菌治疗38.对于正在接受经验性抗真菌治疗的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用念珠菌真菌生物标志物来指导停用经验性抗真菌治疗。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：对于临床状况正在改善且具有高念珠菌感染风险的特定患者（包括免疫抑制、长期使用抗生素、长期住院以及腹腔内感染源的患者），可根据具体情况考虑使用念珠菌生物标志物来指导停用经验性抗真菌治疗。新增(New)抗微生物治疗的疗程39.对于初步诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源得到充分控制的成人患者，我们“建议”使用较短的抗微生物疗程而不是较长的疗程。（条件推荐，极低质量证据）沿用(Carryover)生物标志物指导停用抗生素40.对于初步诊断为脓毒症或脓毒性休克且感染源得到充分控制，但最佳治疗持续时间不明确的成人患者，我们“建议”使用降钙素原加临床评估来决定何时停用抗微生物治疗，而不是单独使用临床评估。（条件推荐，低质量证据）沿用(Carryover)消化道选择性去污染41.在抗菌药物耐药率低的科室中，对于接受机械通气的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用消化道选择性去污染。（条件推荐，中等质量证据）新增(New)血流动力学管理(Hemodynamicmanagement)血压监测42.对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用有创或无创血压监测。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：建议在以下休克患者中使用有创血压监测：需要中至大剂量血管活性药物、不断增加血管活性药物剂量或使用多种血管活性药物；正在频繁进行动脉采血；或者无创血压测量在重复评估中不一致的患者。修订(Revisited)液体类型43.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐”使用晶体液作为复苏的一线液体。（强推荐，中等质量证据）沿用(Carryover)液体类型44.对于正在接受初始复苏的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用平衡晶体液而不是0.9%生理盐水。（条件推荐，中等质量证据）备注(Remarks)：对于伴有创伤性脑损伤的脓毒症患者，我们建议使用0.9%生理盐水。修订(Revisited)液体类型45.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者的液体复苏，我们“建议”单独使用晶体液，而不是晶体液补充白蛋白。（条件推荐，中等质量证据）备注(Remarks)：对于已经接受了大量晶体液或患有肝硬化的患者，补充白蛋白可能是合适的。应避免在创伤性脑损伤患者中补充白蛋白。修订(Revisited)液体类型46.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐不”使用羟乙基淀粉进行复苏。（强推荐，高质量证据）沿用(Carryover)液体类型47.对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用明胶进行复苏。（条件推荐，中等质量证据）沿用(Carryover)自由与保守的复苏策略48.对于已接受30mL/kg液体复苏且仍存在持续组织低灌注的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”根据患者个体情况和医疗系统因素，选择自由或限制性的液体复苏策略。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：在各项试验中，自由组与限制组使用的方案和接受的液体量存在很大差异。应考虑的患者和医疗系统因素包括患者当前的临床状况和慢性疾病（例如心力衰竭）以及受监控床位的可用性（即，如果采用限制性策略则必须使用血管活性药物）。修订(Revisited)动态指标指导的液体复苏49.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用动态指标来指导液体复苏，而不是单独依靠体格检查或静态指标。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：动态指标包括通过每搏输出量(SV)、每搏输出量变异度(SVV)、脉压(PP)或脉压变异度(PPV)来评估对被动抬腿试验或液体冲击的反应。修订(Revisited)心输出量监测设备50.对于脓毒性休克成人患者，目前“证据不足”，无法对在常规护理之上使用微创或无创心输出量监测做出推荐。备注(Remarks)：微创心输出量监测是指需要动脉导管的设备。无创心输出量监测是指使用生物电抗技术的设备。常规护理是指不使用肺动脉导管的护理。重症超声的使用未在评估范围内。新增(New)连续乳酸测量51.对于伴有乳酸升高或脓毒性休克的脓毒症成人患者，我们“建议”使用连续乳酸测量来指导复苏。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：在初始液体冲击后和监测乳酸下降情况时，液体给药应个体化，而不是持续输液直至乳酸恢复正常。修订(Revisited)毛细血管充盈时间52.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用毛细血管充盈时间指导复苏，将其作为其他灌注指标的辅助手段。（条件推荐，低质量证据）修订(Revisited)静脉血管活性药物53.对于脓毒性休克成人患者，我们“推荐”使用去甲肾上腺素作为一线药物，而不是多巴胺、肾上腺素或塞来加压素(selepressin)。（强推荐）备注(Remarks)：多巴胺：高质量证据。备注(Remarks)：肾上腺素：低质量证据。备注(Remarks)：塞来加压素：低质量证据。沿用(Carryover)静脉血管活性药物54.对于脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用特利加压素(terlipressin)。（条件推荐，低质量证据）沿用(Carryover)静脉血管活性药物55.对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用去甲肾上腺素作为一线药物，优于血管加压素或血管紧张素II。（条件推荐）备注(Remarks)：血管加压素：低质量证据。备注(Remarks)：血管紧张素II：极低质量证据。修订(Revisited)静脉血管活性药物56.对于去甲肾上腺素剂量不断增加的脓毒性休克成人患者，我们“建议”加用血管加压素。（条件推荐，中等质量证据）修订(Revisited)静脉血管活性药物57.对于尽管使用了去甲肾上腺素和血管加压素，但MAP水平仍不达标的脓毒性休克成人患者，我们“建议”加用肾上腺素。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：在没有血管加压素的情况下，可以直接在去甲肾上腺素的基础上加用肾上腺素。修订(Revisited)静脉血管活性药物58.对于伴有心功能不全的脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用去甲肾上腺素或肾上腺素作为一线血管活性药物。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：对于快速型心律失常或显著窦性心动过速的患者，可能首选去甲肾上腺素。相反，对于缓慢型心律失常或显著窦性心动过缓的患者，可能首选肾上腺素。新增(New)亚甲蓝(Methyleneblue)59.对于难治性脓毒性休克且血管活性药物需求不断增加的成人患者，目前“证据不足”，无法对使用静脉亚甲蓝做出推荐。备注:尽管亚甲蓝可能会改善血压，但没有足够的证据确定其作为挽救性治疗是否能提高存活率；一些患有潜在可治疗疾病的患者可能会考虑进行试验。备注(Remarks)：“在我们的临床实践中”，69%的专家组成员“从不”或“几乎从不”使用亚甲蓝作为挽救性治疗，23%“有时”使用，6%“通常”使用，1.5%“几乎总是”使用。新增(New)正性肌力药物60.对于尽管液体状态和动脉血压适当，但仍伴有持续性组织低灌注和心功能不全的脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用正性肌力药物，而不是不使用（条件推荐，极低质量证据）。备注(Remarks)：对于需要血管活性药物维持平均动脉压达标的患者，正性肌力药物应与血管活性药物联用（而不是替代）。修订(Revisit)正性肌力药物61.对于尽管液体复苏和动脉血压充足，但仍伴有持续性组织低灌注和心功能不全的脓毒性休克成人患者，我们“建议”在去甲肾上腺素的基础上加用多巴酚丁胺，或单独使用肾上腺素。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：目前的数据不足以就多巴酚丁胺与米力农的比较做出推荐。修订(Revisit)正性肌力药物62.对于尽管容量状态和动脉血压适当，但仍伴有持续性组织低灌注和心功能不全的脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用左西孟旦(levosimendan)。（条件推荐，低质量证据）沿用(Carryover)米多君(Midodrine)63.对于需要持续使用血管活性药物的脓毒性休克成人患者，目前“证据不足”，无法对口服米多君做出推荐。新增(New)β-受体阻滞剂(Beta-blockers)64.对于脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用β-受体阻滞剂作为脓毒性休克的治疗方法（条件推荐；极低质量证据）。备注(Remarks)：本推荐基于处方用于治疗脓毒性休克的短效静脉β-受体阻滞剂（艾司洛尔和兰地洛尔）的证据。新增(New)呼吸支持(Respiratorysupport)低氧血症的监测65.对于脓毒症成人患者，我们“建议”结合体格检查和临床经验，通过脉搏血氧仪(Spo2)或动脉血气(Sao2)来监测氧合情况。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：动脉血气测量是评估氧合的金标准；包括了其他重要信息如pH、Paco2、乳酸和碳酸氢根；当条件允许时优先考虑使用。脉搏血氧仪的Spo2/Fio2

可替代Pao2/Fio2

比值，但在休克、肤色较深和/或血氧饱和度<90%或>97%的患者中准确性较低。新增(New)氧合目标66.对于伴有急性低氧性呼吸衰竭的脓毒症成人患者，我们“建议”根据患者因素和资源限制，滴定Fio2

以实现较高、更自由的氧合目标，或较低、更保守的氧合目标。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：尽管为该建议提供依据的各项试验存在差异，但大多数试验使用的下限目标约为90–93%Spo2，较高目标为Spo2 ≥ 96%。备注(Remarks)：“在我们的临床实践中”，对于伴有急性低氧性呼吸衰竭的脓毒症患者，专家组成员将Spo2

目标设定在90%（IQR90–92%）至96%（IQR94–98%）之间。新增(New)无创呼吸支持67.对于伴有急性低氧性呼吸衰竭的脓毒症成人患者，我们“建议”使用经鼻高流量氧疗(HFNC)，而不是传统氧疗。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：此建议适用于Pao2/Fio2

比值<200或Spo2/Fio2

比值<235的患者。新增(New)无创呼吸支持68.对于伴有急性低氧性呼吸衰竭的脓毒症成人患者，我们“建议”使用HFNC作为初始治疗，而不是无创正压通气（条件推荐，低质量证据）。新增(New)无创呼吸支持69.对于伴有急性低氧性呼吸衰竭的脓毒症成人患者，我们“建议”使用HFNC，而不是高流量交替无创正压通气（条件推荐，极低质量证据）。新增(New)清醒俯卧位70.对于伴有急性低氧性呼吸衰竭且未插管的脓毒症成人患者，我们“建议”尝试进行清醒俯卧位。（条件推荐，极低质量证据）备注(Remarks)：俯卧位的持续时间和频率取决于患者的耐受程度。不应在未插管的患者中使用镇静剂来促进其对俯卧位的耐受。新增(New)有创机械通气71.对于伴有ARDS的脓毒症成人患者，我们“推荐”使用低潮气量通气策略(6mL/kg)，而不是高潮气量策略(>10mL/kg)（强推荐，高质量证据）。沿用(Carryover)有创机械通气72.对于没有ARDS但伴有脓毒症相关低氧性呼吸衰竭的成人患者，我们“建议”使用6—8mL/kg理想体重(IBW)的潮气量，而不是较低的潮气量(4至<6mL/kgIBW)。（条件推荐，低质量证据）备注(Remarks)：应定期筛查患者是否发展为ARDS，因为在临床实践中ARDS的诊断经常被遗漏或延迟。新增(New)有创机械通气73.对于伴有ARDS的脓毒症成人患者，我们“推荐”将平台压的上限目标定为30cmH₂O，而不是更高的平台压（强推荐，高质量证据）。沿用(Carryover)有创机械通气74.对于伴有中重度ARDS的脓毒症成人患者，我们“建议”使用较高的呼气末正压(PEEP)而不是较低的PEEP（条件推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)有创机械通气75.对于伴有中重度ARDS的脓毒症成人患者，我们“推荐不”使用递增的PEEP滴定策略（强推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)有创机械通气76.对于伴有中重度ARDS的脓毒症成人患者，我们“建议”每天使用俯卧位通气超过12小时（条件推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)有创机械通气77.对于伴有中重度ARDS的脓毒症成人患者，我们“建议”间断推注神经肌肉阻滞剂(NMBA)，而不是持续NMBA输注（条件推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)静脉-静脉体外膜肺氧合(Veno-venousECMO)78.对于因脓毒症导致重度ARDS的成人患者，在有配套基础设施支持的经验丰富的中心，当常规机械通气失败时，我们“建议”使用静脉-静脉ECMO（条件推荐，低质量证据）。沿用(Carryover)脓毒症管理的辅助治疗(Adjunctivetherapiesforthemanagementofsepsis)静脉注射糖皮质激素79.对于脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用静脉注射糖皮质激素。（条件推荐，低质量证据）修订(Revisited)解热治疗80.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，为了改善临床结局，我们“建议不”使用解热治疗（包括药物或体表降温）（条件推荐，极低质量证据）。备注(Remarks)：本推荐不适用于将解热治疗用于控制疼痛、控制患者症状，或用于具有其他体温控制指征的患者，如神经重症患者或心脏骤停后患者。新增(New)静脉注射维生素C81.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用静脉注射维生素C（条件推荐，低质量证据）。修订(Revisited)静脉注射免疫球蛋白(IVIG)82.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用静脉注射免疫球蛋白（条件推荐，低质量证据）。修订(Revisited)血液净化83.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用血液净化技术，包括血液灌流、高剂量血液滤过或血浆置换（条件推荐，极低质量证据）。修订(Revisited)血液净化84.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用多粘菌素B血液灌流。（条件推荐，低质量证据）沿用(Carryover)维生素D85.对于脓毒症和脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用维生素D作为脓毒症的治疗药物（条件推荐，极低质量证据）。备注(Remarks)：本推荐不适用于因其他指征正在服用较低剂量维生素D补充剂或将其作为标准营养方案一部分的患者。新增(New)静脉注射血必净86.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”在未获监管批准的司法管辖区外使用血必净注射液（条件推荐，极低质量证据）。新增(New)脓毒症患者的其他支持疗法(Additionalsupportivetherapiesinpatientswithsepsis)应激性溃疡预防87.对于伴有胃肠道出血危险因素的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用质子泵抑制剂进行应激性溃疡预防，而不是不使用（条件推荐，中等质量证据）。修订(Revisited)益生菌88.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用益生菌（条件推荐，极低质量证据）。新增(New)主动液体清除89.对于处于急性复苏期之后的脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用主动液体清除（条件推荐；极低质量证据）。备注(Remarks)：急性复苏是指不断增加血管活性药物剂量、持续使用高剂量血管活性药物或需要持续扩容。主动液体清除是指使用利尿剂，如果利尿剂不足以满足需求，则使用超滤或体外液体清除。在决定启动主动液体清除时要考虑的因素包括：心肺功能；血管活性药物剂量；临床病程；外周水肿；体重；以及液体平衡。新增(New)输血90.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐”使用限制性输血策略而不是自由的输血策略（强推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)肠内营养91.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”尽早（72小时内）启动肠内营养。（条件推荐，极低质量证据）沿用(Carryover)胰岛素治疗92.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐”在血糖水平≥180mg/dL(10mmol/L)时启动胰岛素治疗（强推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)肾脏替代治疗93.对于伴有急性肾损伤但没有明确肾脏替代治疗指征的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用肾脏替代治疗（条件推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)肾脏替代治疗94.对于伴有需要肾脏替代治疗的急性肾损伤的脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用连续或间歇性肾脏替代治疗（条件推荐，低质量证据）。沿用(Carryover)碳酸氢钠95.对于伴有低灌注引起的乳酸血症的脓毒性休克成人患者，我们“建议不”使用碳酸氢钠治疗来改善血流动力学或减少血管活性药物的需求（条件推荐，低质量证据）。沿用(Carryover)碳酸氢钠96.对于伴有重度代谢性酸血症(pH≤7.2)且伴有急性肾损伤(AKIN评分2或3)的脓毒性休克成人患者，我们“建议”使用碳酸氢钠治疗（条件推荐，极低质量证据）。沿用(Carryover)静脉血栓栓塞症(VTE)预防97.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，除非存在禁忌症，我们“推荐”使用药物进行静脉血栓栓塞症(VTE)预防（强推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)静脉血栓栓塞症(VTE)预防98.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“推荐”使用低分子量肝素优于普通肝素进行VTE预防（强推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)静脉血栓栓塞症(VTE)预防99.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”单独使用药物VTE预防，而不是药物VTE预防联合机械VTE预防（条件推荐，中等质量证据）。沿用(Carryover)治疗目标(Goalsofcare)治疗目标讨论100.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，临床医生应与患者和/或家属讨论治疗目标和预后（良好实践声明/Goodpracticestatement）。沿用(Carryover)治疗目标讨论101.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”尽早（72小时内）解决治疗目标问题，而不是推迟（72小时或更晚）（条件推荐，低质量证据）。沿用(Carryover)触发治疗目标讨论的标准化标准102.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，目前“证据不足”，无法就使用特定标准化标准来确定患者是否需要进行治疗目标讨论做出推荐。修订(Revisited)预先指示(Advanceddirectives)103.医疗系统应实施策略，以确保在脓毒症或脓毒性休克后出院的患者有机会签署预先指示（良好实践声明/Goodpracticestatement）。新增(New)预先指示104.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，目前“证据不足”，无法就在出院前系统性地建立预先指示做出推荐。新增(New)限时试验(Time-limitedtrials)105.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，目前“证据不足”，无法就进行正式的重症监护限时试验(TLTs)做出推荐。备注(Remarks)：限时试验(TLT)是一项在特定持续时间内使用维持生命治疗的协作计划，在此期间结束后，对治疗的反应将指导是继续或升级以治愈为目的的ICU治疗，还是将护理重点转向其他目标。新增(New)姑息治疗(Palliativecare)106.在适当的情况下，应将姑息治疗的原则（可能包括基于临床医生判断的姑息治疗会诊）纳入治疗计划，以解决患者和家属的症状和痛苦（良好实践声明/Goodpracticestatement）。沿用(Carryover)姑息治疗107.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议不”对所有患者常规进行正式的姑息治疗会诊，而是建议基于临床医生的判断进行姑息治疗会诊（条件推荐，低质量证据）。沿用(Carryover)医疗过渡(Transitionsofcare)院内转送108.对于入住ICU的脓毒症和脓毒性休克成人患者，与常规护理相比，我们“建议”在转入普通病房时使用重症监护过渡计划（条件推荐，极低质量证据）。沿用(Carryover)院内转送109.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，在医疗过渡期间，我们“建议”使用至关重要信息的交接流程，而不是不使用此类交接流程（条件推荐，极低质量证据）。沿用(Carryover)经济和社会支持筛查110.医院和医疗系统应筛查脓毒症或脓毒性休克患者的经济和社会支持需求（包括住房、营养、财务和精神支持），并在条件允许时进行转介以满足这些需求（良好实践声明/Goodpracticestatement）。沿用(Carryover)药物重整(Medicationreconciliation)111.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，应在医疗过渡期间（包括出ICU和出院时）进行全面的药物重整（良好实践声明/Goodpracticestatement）。修订(Revisited)药物重整112.对于脓毒症或脓毒性休克成人患者，我们“建议”在医疗过渡期间采用基于药师的方法进行全面的药物重整（条件推荐，极低质量证据）。修订(Revisited)出院计划113.临床团队应让脓毒症或脓毒性休克成人患者及其家属有机会参与出ICU及出院计划的共同决策，以确保出院计划是可接受且可行的（良好实践声明/Goodpracticestatement）。沿用(Carryover)出院计划114.对于脓毒症或脓毒性休克成人幸存者及其家属，临床医生应在书面和口头出院小结中提供有关住院、脓毒症及相关诊断、治疗以及脓毒症后常见损害的信息（良好实践声明/Goodpracticestatement）。沿用(Carryover)出院计划115.对于出现新发功能损害的脓毒症或脓毒性休克成人患者，出院计划应