2025年小儿内科学(副高)考试题库及答案

2025年小儿内科学(副高)考试题库及答案一、选择题1.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）最主要的发病机制是A.早产导致肺发育不成熟B.肺表面活性物质（PS）缺乏C.剖宫产抑制PS分泌D.宫内感染引发炎症反应E.围生期窒息导致缺氧答案：B解析：NRDS的核心病理生理是PS缺乏，导致肺泡表面张力增加，肺泡萎陷，肺顺应性下降。早产是最常见诱因（约80%发生于早产儿），但PS缺乏是直接原因。其他选项为相关因素而非主要机制。2.儿童哮喘长期控制的首选药物是A.短效β2受体激动剂（SABA）B.白三烯调节剂C.吸入性糖皮质激素（ICS）D.长效β2受体激动剂（LABA）E.茶碱类药物答案：C解析：ICS是目前最有效的抗炎药物，能减轻气道炎症、降低气道高反应性，是哮喘长期控制的基石。SABA为急性发作期缓解症状的首选；LABA需与ICS联合使用；白三烯调节剂适用于轻度哮喘或ICS不耐受者；茶碱类因治疗窗窄，已不作为首选。3.轮状病毒肠炎的典型大便性状是A.黏液脓血便B.蛋花汤样便，量多C.果酱样便D.豆腐渣样便E.柏油样便答案：B解析：轮状病毒肠炎多见于6月龄至2岁婴幼儿，起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，腹泻为黄色水样或蛋花汤样便，量多，无腥臭味，常并发脱水、酸中毒。黏液脓血便多见于细菌性痢疾；果酱样便为肠套叠典型表现；豆腐渣样便常见于白色念珠菌肠炎；柏油样便提示上消化道出血。二、A2型题4.男婴，3个月，因“反复呕吐2周”就诊。患儿出生后1个月开始出现呕吐，逐渐加重，为非喷射性，呕吐物为奶汁，无胆汁。查体：体重5.2kg（出生体重3.2kg），前囟平软，上腹部可触及橄榄大小包块，质硬，活动度差。最可能的诊断是A.胃食管反流B.先天性肥厚性幽门狭窄C.先天性巨结肠D.肠旋转不良E.喂养不当答案：B解析：先天性肥厚性幽门狭窄典型表现为：生后2-4周出现进行性加重的呕吐（多为喷射性，呕吐物不含胆汁），上腹部可触及幽门肿块（橄榄样包块），体重不增或下降，可见胃蠕动波。胃食管反流呕吐多发生于餐后，无包块；先天性巨结肠以腹胀、便秘为主要表现；肠旋转不良呕吐含胆汁；喂养不当调整喂养方式后可缓解。5.女，5岁，因“发热3天，抽搐1次”入院。体温39.5℃，无咳嗽、腹泻，抽搐表现为意识丧失、四肢强直阵挛，持续约2分钟，自行缓解。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常，神经系统检查（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35。最可能的诊断是A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.热性惊厥D.癫痫E.中毒性脑病答案：C解析：热性惊厥好发于6月龄至5岁儿童，多在发热初起（24小时内）体温骤升时发生，抽搐时间短（＜15分钟），发作后无神经系统异常。该患儿符合单纯型热性惊厥特点（首次发作，体温＞38.5℃，抽搐时间短，无局灶性表现，发作后状态正常）。化脓性脑膜炎有脑膜刺激征、脑脊液异常；病毒性脑炎多有精神萎靡、意识障碍；癫痫无发热诱因；中毒性脑病有原发病（如重症肺炎、痢疾）。三、A3/A4型题（共用题干）男，8岁，因“活动后气促2年，加重伴水肿1周”就诊。患儿自幼易患“肺炎”，生长发育落后于同龄儿。查体：BP90/60mmHg，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，心前区隆起，心尖搏动弥散，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/6级粗糙收缩期杂音，向四周传导，P2亢进。肝肋下3cm，质中，双下肢凹陷性水肿。6.最可能的先天性心脏病类型是A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.动脉导管未闭（PDA）D.法洛四联症（TOF）E.肺动脉瓣狭窄（PS）答案：B解析：VSD典型体征为胸骨左缘3-4肋间Ⅲ级以上粗糙全收缩期杂音，向四周传导，因左向右分流增加肺循环血量，易反复肺炎，长期可导致肺动脉高压（P2亢进）、右心衰竭（颈静脉怒张、肝大、水肿）。ASD杂音位于胸骨左缘2-3肋间，柔和；PDA为连续性机器样杂音；TOF以青紫、蹲踞为主要表现；PS杂音为胸骨左缘2肋间收缩期喷射性杂音，P2减弱。7.为明确诊断，首选的辅助检查是A.胸部X线片B.心电图C.超声心动图D.心导管检查E.心肌酶谱答案：C解析：超声心动图可直接显示室间隔缺损的位置、大小，评估分流量及心腔大小，是先天性心脏病的首选确诊方法。X线片可提示肺血增多、心影增大；心电图反映心室肥厚；心导管为有创检查，用于复杂病例；心肌酶谱用于心肌炎诊断。8.若患儿出现持续青紫，提示A.合并肺炎B.左心衰竭C.艾森曼格综合征D.感染性心内膜炎E.心包积液答案：C解析：长期左向右分流导致肺血管重构、肺动脉高压，当右心室压力超过左心室时，出现右向左分流，表现为青紫（艾森曼格综合征），为手术禁忌证。合并肺炎、左心衰无持续性青紫；感染性心内膜炎有发热、赘生物；心包积液以颈静脉怒张、奇脉为特征。四、案例分析题患儿，男，14个月，因“腹泻5天，加重伴精神萎靡1天”入院。5天前因“感冒”后出现腹泻，每日10余次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴呕吐3次（胃内容物），发热（T38.2℃）。当地予“蒙脱石散、双歧杆菌”治疗无好转。1天来尿量明显减少，精神差，哭时无泪。查体：T37.8℃，P140次/分，R32次/分，BP70/40mmHg。体重8.5kg（病前10kg）。神志萎靡，前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，四肢稍凉，唇干，无发绀。心肺（-），腹软，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：Hb120g/L，WBC9×10⁹/L，N0.55，L0.45；血生化：Na⁺130mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻100mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L，BUN7.2mmol/L，Cr65μmol/L；大便常规：脂肪球（+），余（-）。问题1：该患儿脱水程度及性质？答案：重度等渗性脱水。解析：脱水程度判断：体重下降（10kg→8.5kg，丢失15%），前囟及眼窝明显凹陷，皮肤弹性极差，无泪，尿量明显减少，符合重度脱水。血钠130mmol/L（正常130-150mmol/L），为等渗性脱水。问题2：代谢性酸中毒的分度及依据？答案：中度代谢性酸中毒。解析：HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L），轻度：18-13mmol/L；中度：13-9mmol/L；重度＜9mmol/L，故为中度。问题3：首日补液方案（需写出总液量、张力、补液阶段及各阶段液体种类、量）？答案：（1）总液量：重度脱水按150-180ml/kg计算，10kg×150=1500ml（需扣除已丢失量与继续损失量，此处简化为1500ml）。（2）补液阶段：①扩容阶段（第1小时）：2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃）20ml/kg×10kg=200ml，快速静滴（30-60分钟内）。②纠正累积损失量（8-12小时）：剩余液量1500-200=1300ml，等渗性脱水用1/2张液（如3:2:1液：3份5%GS+2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO₃），按8-10ml/kg·h输入，1300ml÷10kg≈13ml/kg·h（符合要求）。③维持补液（12-16小时）：补充继续损失量（约10-40ml/kg）和生理需要量（60-80ml/kg），用1/3-1/5张液（如1:4液：1份0.9%NaCl+4份5%GS），速度5ml/kg·h。（3）纠正低钾：见尿补钾，浓度≤0.3%（10%KCl1-3ml加入100ml液体），每日总量3-4mmol/kg（10%KCl2-3ml/kg），静滴时间＞8小时。问题4：需与哪些疾病鉴别？（至少3种）答案：①细菌性痢疾（黏液脓血便，便常规见大量白细胞）；②坏死性小肠结肠炎（血便、腹胀、中毒症状重）；③生理性腹泻（多见于6个月内婴儿，食欲好，无脱水，添加辅食后缓解）；④乳糖不耐受（腹泻与乳类摄入相关，粪便乳糖检测阳性）。五、简答题9.川崎病的诊断标准（2023年修订版）？答案：发热≥5天（必备条件），并满足以下5项中的4项：①双侧球结膜充血（无渗出）；②口唇及口腔改变（唇充血皲裂、口腔黏膜弥漫充血、草莓舌）；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。若发热＜5天，但超声心动图或冠状动脉造影显示冠状动脉病变（CAL），且满足其他4项，亦可诊断。10.儿童缺铁性贫血的实验室诊断依据？答案：①小细胞低色素性贫血：Hb＜同年龄正常值（6月龄-6岁＜11