儿科呼吸系统疾病诊疗常规急性支气管炎诊疗规范

呼吸系统疾病诊疗常规

急性支气管炎诊疗规范

【定义】急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气

管常同时受累，故称为急性气管支气管炎，是婴幼儿时的多发病、常见病，多继

发于上呼吸道感染，也常为某些传染病（如麻疹、百日咳、白喉等）的一种临床表

现。

【病因】急性支气管炎的病原体是各种细菌或病毒，或为混合感染。凡可引

起上呼吸道感染的病原体均可引起急性支气管炎。在病毒感染的基础上，可继发

细菌感染。常见的致病菌为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌及B溶血性链球菌A组等。

营养不良、佝偻病、特应体质等是本病发生的诱因。

【诊断要点】

1.症状与体征

（1）发病可急可慢，多先有上呼吸道感染症状，逐渐出现明显的咳嗽，轻

者无明显病容，重者可有发热、头痛、乏力、纳差、精神萎靡等，也可伴有腹痛、

呕吐、腹泻等消化道症状。咳嗽一般持续7〜10天。如不及时治疗感染，可向下

蔓延导致肺炎。

（2）胸部听诊有或多或少不固定的干性啰音及大、中湿啰音，咳嗽或体位

变化后可减少或消失。

2.辅助检查血象白细胞数正常或偏低，继发细菌感染者可升高。胸部X线

检查多阴性或仅见双肺纹理增粗、紊乱。

【鉴别诊断】

支气管炎主要依据咳嗽，痰鸣，肺部有不固定的干，湿罗音等可作出诊断。

需与下列疾病鉴别：

1.流行性感冒

起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。常

有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别。

2.支气管肺炎

重症支气管炎与支气管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、

呼吸困难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底；脊柱旁、腋下为明显。

3.支气管哮喘

本病有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。一

般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。

4.毛细支气管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，

病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明

显三凹征及紫绢，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。

另外，反复发作的支气管炎要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中

叶综合征等疾病鉴别。

【治疗】

1.一般治疗

(1)护理：①保持良好的家庭环境卫生，室内空气流通新鲜，控制和消除

各种有害气体和烟尘，家庭成员戒除吸烟习惯。②合理衣着，避免受凉；加强室

内空气流通，以温度18〜20℃、湿度60%为宜；注意隔离，以防交叉感染。③

加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体水抗力。

(2)营养管理：由护士对患者的营养状况进行初始评估，记录在《住院患

者评估记录》中。总分23,有营养不良的风险，需在2dh内通知营养科会诊，

根据会诊意见采取的营养风险防治措施；总分V3,每周重新评估其营养状况，

病情加重应及时重新评估。

根据需要给予营养丰富的饮食，重症患儿进食困难者，可给予鼻饲或肠道外

营养；注意适当补充白开水。

2.对症治疗

(1)止咳化痰：一般不用镇咳药物，以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症，

导致病情恶化，但咳嗽重、妨碍休息者可予适量镇静药物。痰多者可口服止咳化

痰剂，也可给予雾化吸入治疗。帮助患儿定时变换体位，空心拳拍背，可以促使

痰液排出。

(2)如果合并发热、呕吐、腹泻等给予相应对症处理，注意补充水、电解

质，保持内环境稳定。

3.对因治疗

根据病原学结果选用合适的抗病毒治疗，并发细菌感染者，可选用适当抗生

素。

【分级及诊治指引】

生命体征

并存症

（血压、休克、呼吸衰心力衰

分级责任医生（基础

呼吸、心DIC竭竭

疾病）

率、体温）

专科三线医生

I级不稳定有有有有

+ICU

专科三线医生

II级（副主任或主不稳定无无有有

任医师）

二线医生

III级（主治或副主稳定无无无有

任医师）

一线医生

IV级（住院或主治稳定无无无无

医生）

【入院标准】

1.呼吸空气条件下，SaO2WO.62（海平面）或W0.90（高原）或中心性紫绢;

2.呼吸空气条件下，RR270次/min（婴儿），250次、min（年长儿），除外

发热、哭吵等因素的影响；

3.呼吸困难；胸壁吸气性凹陷、鼻扇；

4.间歇性呼吸暂停，呼吸呻吟；

5.持续高热3〜5d不退或有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天

性呼吸道畸形、严重贫血、重度营养不良等基础疾病者；

【特殊危重指征】

【出院标准】

1.咳嗽明显减轻；

2.连续3天腋温＜37.5℃；

3.肺部体征改善；

【出院指导】

1.出院后1〜2周定期呼吸专科门诊随访。随访内容包括复查胸片，有无咳

嗽、咳痰等症状，有无出现毛细支气管炎、支气管肺炎等。

2.出现以下紧急情况需及时返院或到当地医院治疗：

（1）又出现反复严重的咳喘、发热等症状；

（2）精神萎靡、喷射性呕吐、抽搐、腹胀、气促、紫州、四肢湿冷等表现;

3.健康宣教：

（1）广泛进行TJ生宣教T作，使父母及儿童T作者都具有正确的育儿知识

及各种常见传染病的预防知识。

（2）加强体育锻炼，增强体质。增强患儿的体质为治病及预防之本。

（3）在流感及呼吸道感染流行时要少到公共场所，居室可用食醋熏蒸，用

量为10ml/m3,以水稀释1〜2倍，晚上睡前关闭门窗加热熏蒸1小时，每日1

次，连续3〜5日，对患儿注意生活护理，保持生活环境的空气流通，合理安排

膳食等。

（4）积极