2026年小儿呼吸系统疾病临床表现鉴别试题及答案

2026年小儿呼吸系统疾病临床表现鉴别试题及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项不是婴幼儿急性喉炎的典型表现A.犬吠样咳嗽 B.吸气性喉喘鸣 C.声音嘶哑 D.呼气延长 E.夜间突然加重答案：D1.26月龄婴儿，发热38.5℃，呼吸60次/分，三凹征阳性，双肺闻及固定中细湿啰音，最可能的病原体是A.呼吸道合胞病毒 B.肺炎链球菌 C.流感嗜血杆菌 D.肺炎支原体 E.金黄色葡萄球菌答案：A1.3下列哪项最有助于鉴别支气管异物与急性喉气管支气管炎A.咳嗽性质 B.发热程度 C.白细胞计数 D.胸部CT三维重建 E.血CRP答案：D1.4典型哮喘急性发作时最早出现的肺功能改变是A.FEV₁下降 B.FVC下降 C.FEV₁/FVC升高 D.PEF变异率<10% E.RV降低答案：A1.5下列哪项不是闭塞性细支气管炎的高分辨CT特征A.马赛克灌注 B.支气管壁增厚 C.空气潴留征 D.树芽征 E.双肺弥漫磨玻璃影答案：E1.6婴儿期胃食管反流所致呼吸暂停最易发生的时间为A.喂奶前 B.喂奶后30min内 C.深睡眠期 D.清晨觉醒后 E.剧烈哭闹时答案：B1.7下列哪项实验室指标对诊断支原体肺炎特异性最高A.血清IgM≥1:160 B.冷凝集试验≥1:64 C.咽拭子PCR阳性 D.血MP-IgG四倍升高 E.痰培养阳性答案：C1.8重症肺炎并脓毒症患儿，PaO₂/FiO₂<200mmHg，应诊断为A.急性呼吸窘迫综合征 B.急性肺损伤 C.Ⅰ型呼吸衰竭 D.Ⅱ型呼吸衰竭 E.心源性肺水肿答案：A1.9下列哪项不是先天性膈疝新生儿期的呼吸表现A.生后6h内出现发绀 B.患侧呼吸音增强 C.纵隔向健侧移位 D.舟状腹 E.血气分析示低氧血症答案：B1.10典型百日咳痉咳期的特征性体征为A.吸气鸡鸣样回声 B.呼气延长 C.哮鸣音 D.肺泡呼吸音增强 E.语颤减弱答案：A1.11下列哪项最支持心源性哮喘而非支气管哮喘A.夜间阵发性呼吸困难 B.对β₂激动剂反应良好 C.血嗜酸粒细胞升高 D.吸入过敏原阳性 E.肺功能可逆性>12%答案：A1.12下列哪项不是囊性纤维化患儿呼吸系统表现A.反复金黄色葡萄球菌感染 B.支气管扩张 C.鼻息肉常见 D.汗液氯离子<30mmol/L E.杵状指答案：D1.13下列哪项检查对诊断原发性纤毛运动障碍最有价值A.鼻呼出一氧化氮<77nL·min⁻¹ B.血IgE升高 C.支气管激发试验阳性 D.肺通气显像 E.血嗜酸粒细胞答案：A1.14下列哪项不是急性毛细支气管炎并发呼吸暂停的高危因素A.胎龄<37周 B.生后年龄<6周 C.合并先心病 D.血氧饱和度≥95% E.既往有呼吸暂停史答案：D1.15下列哪项药物对RSV毛细支气管炎有明确疗效A.利巴韦林 B.干扰素 C.高渗盐水雾化 D.奥司他韦 E.扎那米韦答案：C1.16下列哪项不是气道软化症的支气管镜表现A.吸气相气道塌陷>50% B.软骨环不完整 C.呼气相气道前后壁贴近 D.黏膜充血肥厚 E.动态气道塌陷答案：D1.17下列哪项最有助于鉴别肺结核与肺炎支原体肺炎A.咳嗽持续时间 B.肺部体征 C.胸部CT树芽征+空洞 D.血ADA升高 E.冷凝集试验答案：C1.18下列哪项不是儿童OSAHS的夜间表现A.打鼾 B.张口呼吸 C.遗尿 D.盗汗 E.晨起头痛答案：D1.19下列哪项不是支气管肺发育不良（BPD）的新定义指标A.胎龄<32周生后≥28d需氧 B.校正胎龄36周FiO₂≥0.3 C.校正胎龄36周FiO₂≥0.21伴呼吸支持 D.生后56d需氧 E.校正胎龄40周可停氧答案：E1.20下列哪项不是纵隔肿瘤导致呼吸困难的机制A.气道外压 B.气道内梗阻 C.肺不张 D.肺动脉高压 E.胸腔积液答案：D1.21下列哪项不是儿童肺泡蛋白沉积症的典型影像A.地图样磨玻璃影 B.小叶间隔增厚呈“铺路石”征 C.病变以肺门为中心 D.肺容积缩小 E.支气管充气征答案：D1.22下列哪项不是急性声门上喉炎（会厌炎）的危险征象A.流涎 B.端坐呼吸 C.声音低沉 D.犬吠样咳嗽 E.吞咽困难答案：D1.23下列哪项不是儿童特发性肺含铁血黄素沉着症的急性期表现A.咳嗽 B.咯血 C.贫血 D.杵状指 E.弥漫肺泡出血答案：D1.24下列哪项不是儿童慢性咳嗽的病因A.咳嗽变异性哮喘 B.上气道咳嗽综合征 C.胃食管反流 D.心因性咳嗽 E.急性喉炎答案：E1.25下列哪项不是评估哮喘控制水平的标准指标A.日间症状>2次/周 B.夜间憋醒 C.应急使用SABA>2次/周 D.FEV₁占预计值≥80% E.活动受限答案：D1.26下列哪项不是儿童气胸的体征A.患侧语颤增强 B.患侧叩诊鼓音 C.患侧呼吸音减弱 D.纵隔向健侧移位 E.皮下捻发感答案：A1.27下列哪项不是肺隔离症的影像特点A.左下叶后基底段实性团块 B.主动脉供血 C.增强呈不均匀强化 D.与支气管相通出现气液平 E.静脉回流至肺静脉答案：E1.28下列哪项不是儿童吸入性损伤早期表现A.声音嘶哑 B.喘鸣 C.咳嗽 D.呼气延长 E.低氧血症答案：D1.29下列哪项不是儿童肺栓塞的常见病因A.中心静脉置管 B.肾病综合征 C.先天性高凝状态 D.长期卧床 E.支气管扩张答案：E1.30下列哪项不是儿童高原肺水肿的早期表现A.干咳 B.呼吸急促 C.发绀 D.端坐呼吸 E.粉红色泡沫痰答案：D2.多项选择题（每题2分，共20分）2.1下列哪些属于儿童重症肺炎的诊断标准A.意识障碍 B.拒食 C.呼吸≥70次/分 D.中心性发绀 E.血尿素氮≥7mmol/L答案：ABCD2.2下列哪些表现提示哮喘急性发作重度A.说话单字 B.脉率>180次/分 C.SpO₂<92% D.PEF<50%预计值 E.沉默肺答案：ABCDE2.3下列哪些疾病可表现为反复肺炎同一部位A.支气管异物 B.肺隔离症 C.气管食管瘘 D.原发性纤毛运动障碍 E.囊性纤维化答案：ABC2.4下列哪些属于儿童慢性化脓性肺疾病的病因A.原发性免疫缺陷 B.支气管扩张 C.异物残留 D.胃食管反流 E.过敏性肺炎答案：ABCD2.5下列哪些药物可用于儿童哮喘长期控制A.吸入布地奈德 B.孟鲁司特 C.缓释茶碱 D.长效β₂激动剂 E.口服泼尼松冲击答案：ABCD2.6下列哪些属于儿童间质性肺疾病的HRCT表现A.磨玻璃影 B.网格影 C.蜂窝肺 D.树芽征 E.支气管扩张答案：ABCE2.7下列哪些属于急性喉气管支气管炎的并发症A.呼吸衰竭 B.细菌性肺炎 C.纵隔气肿 D.急性中耳炎 E.脱水答案：ABCDE2.8下列哪些属于儿童肺动脉高压的病因A.左向右分流先心病 B.慢性肺病 C.门脉高压 D.结缔组织病 E.睡眠呼吸障碍答案：ABCDE2.9下列哪些属于儿童肺结核的临床类型A.原发综合征 B.粟粒性结核 C.干酪性肺炎 D.结核性胸膜炎 E.支气管内膜结核答案：ABCDE2.10下列哪些属于儿童呼吸衰竭的血气标准A.PaO₂<60mmHg B.PaCO₂>50mmHg C.pH<7.35 D.SaO₂<90% E.HCO₃⁻<22mmol/L答案：ABCD3.填空题（每空1分，共20分）3.1婴幼儿平静呼吸时正常呼吸频率范围为______次/分。答案：30–403.2儿童哮喘长期控制首选药物为______类。答案：吸入糖皮质激素3.3急性毛细支气管炎最常见的病原体是______。答案：呼吸道合胞病毒3.4支气管异物最典型的体征是______侧呼吸音减弱。答案：患3.5儿童重症肺炎合并脓胸时，胸腔穿刺液白细胞>______×10⁶/L提示脓胸。答案：500003.6儿童肺功能示FEV₁占预计值<______%提示气流受限。答案：803.7典型会厌炎致病菌为______。答案：b型流感嗜血杆菌3.8儿童睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥______次/h可诊断OSAHS。答案：13.9儿童肺泡蛋白沉积症确诊依赖______检查。答案：支气管肺泡灌洗液PAS染色阳性3.10儿童气胸行胸腔闭式引流，引流瓶水柱波动应<______cmH₂O。答案：2–43.11儿童ARDS机械通气推荐潮气量______mL/kg。答案：63.12儿童哮喘急性发作首选速效支气管舒张剂为______。答案：吸入沙丁胺醇3.13儿童肺结核PPD试验硬结直径≥______mm为阳性。答案：103.14儿童原发性纤毛运动障碍常合并______内脏转位。答案：Kartagener综合征3.15儿童肺隔离症异常血供多来自______动脉。答案：降主动脉3.16儿童纵隔肿瘤最常见的前纵隔肿瘤为______。答案：畸胎瘤3.17儿童高原肺水肿最早出现影像学改变的肺野为______。答案：右肺中野3.18儿童百日咳抗生素首选______。答案：阿奇霉素3.19儿童囊性纤维化汗液氯离子>______mmol/L可诊断。答案：603.20儿童Ⅱ型呼吸衰竭血气PaCO₂>______mmHg。答案：504.简答题（每题6分，共30分）4.1简述儿童哮喘急性发作重度与危重的临床鉴别要点。答案：重度：说话单字、脉率>180次/分（0–3岁）或>150次/分（4–12岁）、SpO₂<92%、PEF<50%预计值、三凹征明显；危重：意识模糊、嗜睡、抽搐、沉默肺、发绀、血气PaCO₂≥45mmHg、PaO₂<60mmHg、pH<7.35，需立即抢救。4.2简述婴幼儿急性毛细支气管炎与哮喘首次发作的鉴别。答案：毛细支气管炎：年龄<2岁、冬春流行、RSV阳性、咳嗽喘憋为主、对支气管舒张剂反应差、家族史阴性、随访无反复；哮喘首次发作：年龄>1岁、过敏原阳性、个人/家族特应史、支气管舒张试验阳性、随访反复喘息>3次。4.3简述儿童肺炎支原体肺炎的影像特点。答案：早期肺间质改变为主，呈网结状、磨玻璃影；进展期呈节段性或大叶性实变，以下肺野多见，可见支气管充气征；部分出现肺门淋巴结肿大、胸腔积液；可呈游走性病变，吸收缓慢，可遗留支气管壁增厚。4.4简述儿童支气管异物的诊断流程。答案：①病史：突发呛咳、进食玩闹史；②体征：单侧呼吸音减弱、纵隔摆动；③影像：胸片呼气相纵隔移位、阻塞性肺气肿、CT三维重建；④纤维支气管镜确诊并治疗；⑤术后复查胸片排除残留。4.5简述儿童ARDS柏林标准的儿科修正要点。答案：①时间：已知诱因1周内；②影像：双肺浸润影非完全由心衰液体过量解释；③氧合：有创通气下OI≥4或OSI≥5；④排除：先心病、间质肺病、肺出血；⑤分层：轻度OI4–8，中度8–16，重度>16。5.应用题（共50分）5.1计算题（10分）患儿男，2岁，体重12kg，因重症哮喘入院。血气：pH7.28，PaCO₂55mmHg，PaO₂48mmHg，FiO₂0.4。计算氧合指数（OI）并判断ARDS程度。答案：OI=(FiO₂×平均气道压×100)/PaO₂；假设PEEP8cmH₂O、峰压25cmH₂O，平均压≈(25+8)/2=16.5cmH₂O；OI=(0.4×16.5×100)/48≈13.75，属中度ARDS。5.2病例分析题（20分）患儿女，5岁，主诉咳嗽伴低热1月。咳嗽夜间明显，少痰，无喘鸣。体检：咽部轻度充血，双肺未闻干湿啰音。胸片示右肺门淋巴结肿大，右下肺野片状影。PPD试验硬结15mm，血MP-IgM1:320，痰涂片抗酸杆菌阴性。问题：①提出最可能的三个诊断；②列出三项确诊检查；③给出初步治疗方案。答案：①原发综合征、支原体肺炎、淋巴瘤；②胸部增强CT、纤维支气管镜活检+灌洗、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）；③经验治疗：阿奇霉素10mg/kg·d×3d，同时异烟肼+利福平抗结核试验治疗，必要时活检病理明确。5.3综合题（20分）患儿男，8岁，因“反复右下肺肺炎4次”就诊。既往无哮喘史，