肠内肠外营养护理试卷及答案

肠内肠外营养护理试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项是肠内营养（EN）的绝对禁忌症？A.严重腹泻B.上消化道出血急性期C.意识障碍D.短肠综合征（残留小肠＞100cm）2.肠外营养（PN）配置后应在多长时间内输注完毕？A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时3.经鼻胃管肠内营养时，最易导致误吸的情况是？A.输注前回抽胃残余量为150mlB.患者取半卧位（30°）C.输注速度为120ml/hD.患者频繁咳嗽4.肠外营养中，为预防高血糖并发症，葡萄糖输注速度应控制在？A.0.1-0.2g/(kg·h)B.0.3-0.5g/(kg·h)C.0.6-0.8g/(kg·h)D.1.0-1.2g/(kg·h)5.肠内营养液的适宜温度为？A.25-30℃B.30-35℃C.38-40℃D.42-45℃6.长期肠外营养患者出现肝功能异常，最可能的原因是？A.脂肪乳剂输注过量B.葡萄糖输注不足C.氨基酸种类单一D.电解质紊乱7.经空肠造瘘管进行肠内营养时，患者应采取的体位是？A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.半卧位（30°-45°）8.肠外营养导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断标准不包括？A.导管尖端培养与外周血培养为同一菌种B.体温＞38℃C.局部穿刺点红肿渗液D.外周血白细胞计数＜4×10⁹/L9.肠内营养支持时，评估胃残余量（GRV）的主要目的是？A.判断患者饥饿程度B.预防胃潴留和误吸C.调整营养液渗透压D.监测胃肠道吸收功能10.肠外营养中，全营养混合液（TNA）的渗透压应控制在？A.＜300mOsm/LB.300-600mOsm/LC.600-900mOsm/LD.＜1200mOsm/L11.肠内营养制剂按氮源分类，不包括以下哪类？A.整蛋白型B.短肽型C.氨基酸型D.高脂型12.肠外营养中，脂肪乳剂的输注时间应不少于？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时13.肠内营养支持过程中，患者出现腹胀、肠鸣音减弱，首先应考虑？A.营养液温度过高B.输注速度过快C.营养液渗透压过低D.肠道感染14.肠外营养导管维护时，中心静脉导管（CVC）的敷料更换频率为？A.每日1次B.每3日1次C.每7日1次D.每14日1次15.肠内营养支持的首要原则是？A.优先满足能量需求B.维持胃肠道结构与功能C.避免高血糖D.减少护理操作二、填空题（每空1分，共20分）1.肠内营养的输注方式包括________、间歇重力滴注和________。2.肠外营养的并发症可分为________、代谢性和________三类。3.经鼻胃管肠内营养时，确认导管位置的“金标准”是________。4.肠内营养液的渗透压一般控制在________mOsm/L以下，高渗透压制剂需________后使用。5.肠外营养中，非蛋白质热卡（NPC）与氮（N）的比例应为________，通常1g氮对应________kcal热量。6.肠内营养支持时，若胃残余量（GRV）≥________ml，应暂停输注并评估原因；若反复出现高GRV，可考虑改为________途径。7.肠外营养导管堵塞时，可尝试用________（浓度）的尿激酶溶液通管，避免用力推注以防________。8.肠内营养制剂的选择需根据患者的________（如胰腺炎）、________（如糖尿病）及消化吸收功能调整。9.长期肠外营养患者需定期监测________（至少每周2次）、________（每月1次）等指标，以评估营养状态和并发症。10.肠内营养支持过程中，预防误吸的关键措施包括抬高床头________、控制输注速度、监测________及及时处理胃潴留。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的适应症差异。2.肠内营养支持时，如何预防腹泻并发症？3.肠外营养导管相关性血流感染（CRBSI）的临床表现及处理原则。4.肠内营养制剂的选择依据有哪些？请举例说明。5.长期肠外营养患者需监测哪些代谢指标？意义是什么？四、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“胃癌术后第3天”转入ICU，术后留置空肠造瘘管。医嘱予肠内营养支持，初始输注速度20ml/h，营养液为整蛋白型（渗透压320mOsm/L）。第2天患者出现腹胀、腹泻（每日5次稀便），肠鸣音活跃（8次/分），胃残余量（经造瘘管回抽）50ml。问题：（1）分析患者腹泻的可能原因；（2）提出针对性护理措施。案例2：患者女性，42岁，因“重症胰腺炎”行肠外营养支持2周，使用颈内静脉置管。今日体温38.9℃，穿刺点周围皮肤红肿、触痛，无渗液；实验室检查：白细胞13×10⁹/L，中性粒细胞85%；血培养（外周静脉）未见细菌生长，导管尖端培养出金黄色葡萄球菌。问题：（1）该患者是否符合CRBSI诊断？依据是什么？（2）请列出具体处理措施。答案一、单项选择题1.B2.C3.D4.B5.C6.A7.D8.D9.B10.D11.D12.B13.B14.C15.B二、填空题1.持续滴注；分次推注2.技术性（或机械性）；感染性3.X线检查4.450；稀释5.150:1；1506.250；空肠7.5000U/ml；导管破裂8.疾病类型；代谢特点9.血糖；肝功能（或血脂、电解质）10.30°-45°；胃残余量（GRV）三、简答题1.EN与PN适应症差异：EN适用于胃肠道功能部分或完全正常，但经口摄食不足者（如意识障碍、吞咽困难）；胃肠道功能需保护或刺激者（如短肠综合征早期后、胰腺炎恢复期）；需降低肠外营养并发症者。PN适用于胃肠道功能障碍（如麻痹性肠梗阻、重症胰腺炎急性期）；高代谢状态（如大面积烧伤）；EN无法满足需求（如严重营养不良需快速补充）；胃肠道需休息（如消化道瘘、严重腹泻）。2.肠内营养腹泻的预防措施：①控制输注速度（初始20-50ml/h，逐步递增）；②调整营养液温度（38-40℃）；③选择低渗透压或短肽/氨基酸型制剂（尤其对乳糖不耐受者）；④避免营养液污染（现配现用，4℃保存不超过24小时）；⑤纠正电解质紊乱（如低镁、低锌）；⑥合并肠道感染时，予益生菌（如双歧杆菌）或抗生素；⑦腹泻严重时暂停EN，评估是否改为PN。3.CRBSI临床表现及处理：临床表现：发热（＞38℃）、寒战；穿刺点红肿、渗液；血白细胞升高；排除其他感染灶（如肺部、尿路感染）。处理原则：①立即拔除导管（保留尖端送培养）；②采集外周血做细菌培养；③经验性使用广谱抗生素（如万古霉素），根据药敏调整；④监测生命体征（血压、心率）；⑤若出现感染性休克，予液体复苏及血管活性药物。4.肠内营养制剂选择依据：①疾病类型：如短肠综合征选短肽/氨基酸型（无需消化）；糖尿病选低糖、高纤维型；呼吸衰竭选高脂、低碳水化合物型（减少CO₂生成）。②消化吸收功能：胃肠功能正常选整蛋白型；吸收障碍选短肽/氨基酸型。③特殊需求：如肿瘤患者选添加精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型；肝衰竭选支链氨基酸型（减少肝性脑病风险）。5.长期PN代谢指标监测及意义：①血糖：每日2-4次，预防高血糖（＞10mmol/L）或低血糖（＜3.9mmol/L）。②电解质（K⁺、Na⁺、Ca²⁺、Mg²⁺）：每周2-3次，纠正紊乱（如低钾致心律失常）。③肝功能（ALT、AST、胆红素）：每周1次，监测脂肪乳剂或葡萄糖过量引起的肝损伤。④血脂（TG、CHOL）：每周1次，避免脂肪乳剂输注过快（TG＞3.4mmol/L需暂停）。⑤血氨：肝衰竭患者监测，预防肝性脑病。四、案例分析题案例1：（1）腹泻可能原因：①输注速度过快（初始20ml/h可能未充分耐受，需逐步递增至目标速度）；②整蛋白型制剂在空肠造瘘早期可能消化吸收不良（空肠需适应过程）；③营养液温度未达标（可能低于38℃刺激肠道）；④术后肠道功能未完全恢复（蠕动亢进）。（2）护理措施：①暂停输注，评估GRV（虽50ml正常，但需结合腹胀判断）；②减慢输注速度（降至10-15ml/h），或改为间歇滴注（每次50-100ml，间隔2-3小时）；③加热营养液至38-40℃；④更换为短肽型制剂（更易吸收）；⑤观察大便性状，送检便常规+潜血（排除感染或出血）；⑥予益生菌（如双歧杆菌）调节肠道菌群；⑦记录24小时出入量，监测电解质（防脱水、低钾）。案例2：（1）符合CRBSI诊断。依据：①体温＞38℃；②穿刺点红肿、触痛（局部炎症表现）；③导管尖端培养与外周血培养虽未同步阳性，但导管尖端培养出金黄色葡萄球菌（常见CRBSI致病菌）；④排除其他感染灶（血培养外周静脉阴性，无肺部等感染证据）。（2）处理措