2025年烧伤试题及答案

2025年烧伤试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，45岁，因汽油火焰烧伤急诊入院。查体：面颈部、双上肢（包括双手）可见水疱，基底红白相间，痛觉迟钝；胸腹部可见皮革样焦痂，无渗液，痛觉消失。该患者Ⅱ度烧伤面积约为（）A.18%B.27%C.36%D.45%答案：B解析：面颈部9%（Ⅰ度不计，Ⅱ度为全部），双上肢18%（包括双手5%），均为Ⅱ度（水疱、红白相间、痛觉迟钝符合深Ⅱ度）；胸腹部13%为Ⅲ度（焦痂、痛觉消失）。故Ⅱ度总面积=9%+18%=27%。2.关于烧伤休克期液体复苏的调整依据，错误的是（）A.成人尿量维持30-50ml/hB.儿童尿量维持1ml/（kg·h）C.中心静脉压（CVP）维持5-10cmH₂OD.心率＞120次/分提示血容量不足答案：D解析：烧伤休克期心率增快（＞120次/分）可能由疼痛、缺氧、血容量不足等多因素引起，不能单独作为血容量不足的判断依据；尿量、CVP、精神状态等需综合评估。3.下列哪项不属于重度吸入性损伤的临床表现（）A.声嘶、喘鸣B.呼吸频率＞35次/分C.纤维支气管镜下见气道黏膜广泛坏死脱落D.动脉血气分析PaO₂＜60mmHg（吸空气）答案：A解析：重度吸入性损伤表现为严重呼吸困难、呼吸频率＞35次/分、气道黏膜广泛坏死（纤支镜下）、低氧血症（PaO₂＜60mmHg）；声嘶、喘鸣多见于中度吸入性损伤（喉及上段气管受累）。4.患者女性，3岁，火焰烧伤2小时，体重14kg，Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积35%。按国内常用补液公式计算，伤后第一个24小时胶体液需要量为（）A.245mlB.315mlC.420mlD.595ml答案：B解析：国内儿童烧伤补液公式：第一个24小时补液量=（Ⅱ+Ⅲ度面积%×体重kg×1.8ml）+基础水分（60-80ml/kg）。胶体与晶体比例为0.5:1（大面积烧伤可调整为0.75:0.75）。本题中面积35%，体重14kg，胶体液量=35×14×1.8×（0.5/1.5）=35×14×0.6=294ml（注：部分教材按胶体:晶体=1:1计算，此时胶体液量=35×14×1.8×0.5=441ml，但国内多数指南推荐儿童胶体比例不超过0.5，故正确答案为B选项315ml可能为公式调整后数值，需以最新教材为准）。5.深Ⅱ度烧伤创面的主要病理特征是（）A.表皮全层坏死，真皮浅层损伤B.真皮深层部分保留，网状层破坏C.皮肤全层及皮下组织坏死D.仅表皮角质层损伤答案：B解析：深Ⅱ度烧伤累及真皮深层，部分真皮网状层保留，故残留皮肤附件（汗腺、毛囊）可再生，但常需3-4周愈合，易留瘢痕。6.烧伤后应激性溃疡的好发部位是（）A.食管下段B.胃底贲门部C.胃窦部D.十二指肠球部答案：B解析：烧伤后应激性溃疡（Curling溃疡）多发生于胃底、贲门部，与胃黏膜缺血、胃酸分泌增加有关；十二指肠溃疡多见于非烧伤应激状态。7.关于烧伤创面“湿性愈合”理论，错误的是（）A.保持创面适度湿润可促进表皮细胞迁移B.减少创面水分蒸发有助于维持局部温度C.需完全封闭创面以隔绝细菌感染D.适用于浅Ⅱ度及部分深Ⅱ度烧伤答案：C解析：湿性愈合强调创面微环境湿润（非完全封闭），通过半透膜敷料保持适度水分，同时允许气体交换，并非完全隔绝细菌；过度封闭可能导致厌氧菌感染。8.患者男性，28岁，躯干及双下肢烧伤后7天，体温39.5℃，创面分泌物增多，呈绿色，有甜腥臭味。最可能的致病菌是（）A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肠球菌D.白色念珠菌答案：B解析：铜绿假单胞菌感染创面分泌物常呈绿色，有甜腥臭味，是烧伤后期（尤其是广泛深度烧伤）的常见致病菌。9.小儿烧伤后发生“烧伤相关性癫痫”的主要原因是（）A.脑缺氧B.电解质紊乱C.创面疼痛刺激D.焦痂毒素吸收答案：B解析：小儿烧伤后易发生低钠、低钙等电解质紊乱，尤其是合并大量渗出或补液不均衡时，电解质异常是导致癫痫发作的主要诱因。10.关于烧伤康复期压力治疗的描述，正确的是（）A.应在创面完全愈合后立即开始B.压力值需维持在40-50mmHgC.每天佩戴时间不少于23小时D.仅适用于Ⅲ度烧伤瘢痕答案：C解析：压力治疗应在创面基本愈合（痂皮脱落、无渗液）后尽早开始（通常伤后1-2周），压力值维持25-35mmHg（小儿20-25mmHg），每天佩戴23小时以上（仅清洁时短暂取下），适用于所有可能增生的瘢痕（包括深Ⅱ度及Ⅲ度烧伤）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.烧伤现场急救的“五步骤”包括（）A.脱离致伤源B.冷疗C.保护创面D.镇静止痛E.立即建立静脉通道答案：ABCD解析：烧伤现场急救核心为“灭、查、防、包、送”，即脱离致伤源（灭）、检查生命体征（查）、防止再损伤（防）、保护创面（包）、转运（送）；冷疗（B）属于“防”的一部分，镇静止痛（D）为重要支持措施；现场通常不立即建立静脉通道（E），以免延误转运。2.符合“特重度烧伤”诊断标准的是（）A.Ⅱ-Ⅲ度烧伤面积＞50%B.Ⅲ度烧伤面积＞20%C.合并吸入性损伤D.年龄＜5岁且Ⅱ度面积＞30%E.合并四肢环形焦痂答案：AB解析：特重度烧伤定义为Ⅱ-Ⅲ度面积＞50%或Ⅲ度面积＞20%；合并吸入性损伤（C）、小儿大面积烧伤（D）、环形焦痂（E）属于严重程度的附加因素，但非诊断标准。3.烧伤后急性肾功能不全的常见诱因包括（）A.休克期补液不足B.血红蛋白尿C.大量使用氨基糖苷类抗生素D.严重感染E.高钠血症答案：ABCD解析：烧伤后肾缺血（休克期补液不足A）、肌红蛋白尿/血红蛋白尿（B）、肾毒性药物（C）、感染性休克（D）均为急性肾损伤诱因；高钠血症（E）主要影响神经功能，非直接肾损伤因素。4.关于浅Ⅱ度烧伤的特点，正确的是（）A.水疱壁薄，基底红润B.痛觉敏感C.愈合后无瘢痕D.真皮乳头层损伤E.需手术植皮答案：ABCD解析：浅Ⅱ度烧伤累及真皮乳头层，水疱壁薄、基底红润，痛觉敏感，约1-2周愈合，无瘢痕（可能有色素沉着），无需手术（E错误）。5.烧伤患者营养支持的原则包括（）A.早期（伤后24-48小时）开始肠内营养B.热量需求按30-35kcal/（kg·d）计算C.蛋白质摄入1.5-2.5g/（kg·d）D.优先选择全肠外营养（TPN）E.监测血糖避免高血糖答案：ABCE解析：烧伤代谢亢进期需早期肠内营养（A正确），热量需求成人30-35kcal/（kg·d）（B正确），蛋白质1.5-2.5g/（kg·d）（C正确）；肠内营养优先于TPN（D错误）；需严格控制血糖（E正确）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述烧伤深度判断的“三度四分法”及其组织损伤层次。答案：烧伤深度采用“三度四分法”，分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。（1）Ⅰ度：仅表皮角质层损伤，生发层完整；（2）浅Ⅱ度：表皮全层+真皮乳头层损伤；（3）深Ⅱ度：表皮全层+真皮网状层部分损伤（保留部分附件）；（4）Ⅲ度：皮肤全层（表皮、真皮）+皮下组织、肌肉或骨骼损伤。2.列举烧伤休克期“尿量”监测的临床意义及成人、儿童、婴幼儿的目标尿量。答案：尿量是反映烧伤休克期组织灌注的敏感指标：（1）成人目标尿量：30-50ml/h；（2）儿童（1-12岁）：1ml/（kg·h）；（3）婴幼儿（＜1岁）：1-1.5ml/（kg·h）；尿量低于目标提示血容量不足，需加快补液；尿量过多（＞70ml/h）需警惕心功能不全或溶质性利尿（如大量输注葡萄糖）。3.简述吸入性损伤的诊断依据。答案：吸入性损伤的诊断需结合病史、症状及辅助检查：（1）病史：密闭空间烧伤、有吸入烟雾/热气史；（2）症状：面颈部烧伤、鼻毛烧焦、口腔/咽部黏膜水肿或碳末沉着、声嘶、喘鸣、呼吸困难；（3）辅助检查：①动脉血气分析示低氧血症（PaO₂↓、PaCO₂↑）；②纤维支气管镜可见气道黏膜充血、水肿、坏死或碳末附着；③胸部CT示气道壁增厚、肺实质浸润。4.试述深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）创面的处理原则。答案：深度烧伤创面处理原则为“早期清创、控制感染、促进愈合或修复”：（1）早期清创：伤后6-12小时内清除坏死组织，保留有活力的真皮组织（深Ⅱ度）；（2）创面覆盖：深Ⅱ度可采用生物敷料（如猪皮）或人工皮暂时覆盖，促进自行愈合；Ⅲ度需早期切痂（伤后3-7天），自体皮移植（刃厚皮或中厚皮）；（3）感染控制：定期换药（银离子敷料、含碘敷料），创面细菌培养+药敏指导抗生素使用；（4）功能保护：关节部位制动于功能位，避免瘢痕挛缩；（5）后期修复：增生性瘢痕需压力治疗、激光或手术松解。5.简述烧伤后脓毒症的临床表现（至少5项）。答案：烧伤后脓毒症临床表现包括：（1）体温＞39℃或＜36℃；（2）心率＞120次/分（排除疼痛、药物因素）；（3）呼吸频率＞25次/分或PaCO₂＜32mmHg；（4）白细胞计数＞12×10⁹/L或＜4×10⁹/L，或中性粒细胞核左移；（5）创面变化：分泌物增多、异味、色泽变暗、边缘红肿；（6）精神状态改变：烦躁、嗜睡或昏迷；（7）高血糖（无糖尿病史者血糖＞11.1mmol/L）。四、案例分析题（共25分）患者男性，52岁，体重70kg，因“家中煤气泄漏爆炸致烧伤3小时”入院。查体：T37.8℃，P115次/分，R28次/分，BP95/60mmHg；神清，烦躁，面颈部、双耳、前躯干（胸骨柄至脐水平）、双上肢（肩峰至指尖）可见水疱，部分水疱破裂，基底红白相间，痛觉迟钝；后躯干（肩胛间区至骶尾部）、双臀可见皮革样焦痂，无渗液，痛觉消失；鼻毛烧焦，口腔黏膜充血，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辅助检查：血常规WBC14.2×10⁹/L，Hb165g/L，PLT280×10⁹/L；动脉血气（吸空气）：pH7.32，PaO₂78mmHg，PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻18mmol/L；血生化：Na⁺135mmol/L，K⁺3.9mmol/L，Cr85μmol/L，BUN6.2mmol/L。问题：1.计算该患者烧伤总面积及Ⅲ度烧伤面积（5分）。2.判断烧伤严重程度（3分）。3.指出患者存在的合并症（3分）。4.计算伤后第一个24小时补液总量（按Parkland公式），并说明晶胶体比例及补液分配（9分）。5.列出首要的处理措施（5分）。答案：1.烧伤面积计算：面颈部9%（Ⅱ度）；前躯干13%（Ⅱ度）；双上肢18%（Ⅱ度）；后躯干13%（Ⅲ度）；双臀5%（Ⅲ度）；总面积=9%+13%+18%+13%+5%=58%；Ⅲ度面积=13%+5%=18%。2.烧伤严重程度：特重度烧伤（Ⅱ-Ⅲ度面积＞50%）。3.合并症：吸入性损伤（鼻毛烧焦、口腔黏膜充血、呼吸频率增快、低氧血症PaO₂78mmHg＜80mmHg）。4.第一个24小时补液量（Parkland公式：成人Ⅱ-Ⅲ度面积×体重kg×4ml）：总量=58×70×4=16240ml；晶胶体比例：Parkland公式仅需晶体液（乳酸林格液），无需胶体（但国内常调整为晶体:胶体=2:1，本题按原公式）；补液分配：伤后第一个8小时输入总量的1/2（8120ml），后16小时输入剩余1/2（8120ml）。