(2025年)护理基础知识(附答案)

(2025年)护理基础知识(附答案)一、静脉输液操作要点1.穿刺部位选择原则：优先选择上肢远端静脉（手背、前臂），避开关节、静脉瓣及受伤部位；长期输液患者需遵循"由远心端到近心端"的选择顺序；婴幼儿可选择头皮静脉。2.滴速计算方法：已知输入液体总量（ml）和计划输液时间（小时），滴速（滴/分）=（液体总量×滴系数）÷（时间×60）。常用滴系数为15（1ml=15滴）。成人一般滴速40-60滴/分，儿童20-40滴/分；心肺功能不全、老年患者、输入高渗或含钾液体时应减慢至20-30滴/分；严重脱水、血容量不足需快速补液时可增至80-100滴/分（需密切监测心肺功能）。3.输液反应识别与处理：①发热反应（最常见）：多发生于输液后数分钟至1小时，表现为寒战、高热（体温可达38-41℃）。处理：立即减慢或停止输液，通知医生；保暖，物理降温（高热时）；遵医嘱给予抗过敏药物或激素。②急性肺水肿（循环负荷过重）：突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，双肺湿啰音。处理：立即停止输液，取端坐位、双腿下垂；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；遵医嘱给予利尿剂、强心剂（如毛花苷丙）、扩血管药物。③过敏反应：轻度表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；重度可出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克（血压下降、意识丧失）。处理：立即停止输液，更换输液器及液体；皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml（必要时重复）；保持呼吸道通畅（喉头水肿者准备气管插管或切开）；遵医嘱给予激素（地塞米松）、抗组胺药（异丙嗪）；休克者快速补液，使用血管活性药物。答案：1.上肢远端静脉，避开关节、静脉瓣；长期输液由远心端到近心端；婴幼儿选头皮静脉。2.滴速=（总量×15）÷（时间×60）；成人40-60，儿童20-40；心肺功能不全20-30；快速补液80-100（监测心肺）。3.发热反应：减慢/停液，保暖，物理降温，抗过敏；急性肺水肿：停液端坐，高流量乙醇吸氧，利尿强心；过敏反应：停液换管，肾上腺素，保持气道，激素抗休克。二、生命体征监测规范1.体温测量方法及正常范围：①口温：36.3-37.2℃（禁用于婴幼儿、昏迷、口腔疾患、呼吸困难者）；②腋温：36.0-37.0℃（测量前擦干腋窝，夹紧体温计10分钟）；③肛温：36.5-37.7℃（适用于婴幼儿、意识障碍者，插入深度3-4cm，测量3分钟）。高热分度：低热37.3-38℃，中等热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热＞41℃。2.脉搏测量要点：正常成人60-100次/分，节律规则。绌脉（脉搏短绌）常见于心房颤动，测量时需2人同时进行：一人听心率，一人测脉率，同时计数1分钟，记录为"心率/脉率"。奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失）见于心包积液、缩窄性心包炎。3.呼吸监测重点：正常成人12-20次/分，呼吸与脉搏比为1:4。呼吸增快（＞24次/分）见于发热、疼痛、缺氧；呼吸减慢（＜12次/分）见于颅内压增高、麻醉剂过量。潮式呼吸（陈-施呼吸）表现为呼吸由浅慢→深快→浅慢→暂停，周而复始，提示中枢神经系统疾病（如脑炎、颅内压增高）。4.血压测量标准：使用符合标准的水银柱或电子血压计，袖带宽度为上臂周径的2/3（成人约12-13cm），下缘距肘窝2-3cm，充气至肱动脉搏动消失后再升高20-30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg/秒）。正常血压＜120/80mmHg，高血压≥140/90mmHg（非同日3次测量）。答案：1.口温36.3-37.2（禁婴幼儿等）；腋温36.0-37.0（擦干夹紧10分钟）；肛温36.5-37.7（插入3-4cm，测3分钟）；高热分度：低37.3-38，中38.1-39，高39.1-41，超高＞41。2.正常60-100次/分；绌脉需2人同时测1分钟（心率/脉率）；奇脉见于心包积液。3.正常12-20次/分（1:4）；增快（＞24）：发热缺氧；减慢（＜12）：颅内压高；潮式呼吸提示中枢疾病。4.袖带宽度为上臂2/3（12-13cm），下缘距肘窝2-3cm；充气至搏动消失+20-30mmHg；正常＜120/80，高血压≥140/90（非同日3次）。三、无菌技术核心要求1.无菌包使用规则：未开启的无菌包有效期为7天（环境符合消毒规范时）；已开启的无菌包24小时内有效，需注明开启时间；取无菌物品时手不可触及包布内面，包内物品未用完时按原折痕包好，系带横向固定。2.铺无菌盘操作：选择清洁、干燥、平坦的治疗台，用无菌持物钳夹取无菌治疗巾，双折铺于治疗盘上，上层呈扇形折叠（开口向外），放入无菌物品后将上层盖于物品上，上下层边缘对齐，开口处向上反折2次，两侧各反折1次。无菌盘有效期为4小时。3.戴无菌手套注意事项：核对手套号码、灭菌日期；打开手套包后，用一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套反折部分（内面）取出；未戴手套的手不可触及手套外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手或手套内面；戴好手套后双手置于胸前，避免下垂或触碰非无菌区；脱手套时从手套口翻转脱下，勿强拉手指部分。答案：1.未开启无菌包7天（环境达标）；已开启24小时有效；取物不触包布内面；未用完按原折包好，系带横向固定。2.选清洁干燥平坦台；治疗巾双折铺盘，上层扇形折叠（开口外）；放物品后盖上层，边缘对齐，开口反折2次，两侧各1次；有效期4小时。3.核对号码日期；取手套捏反折（内面）；未戴手不触手套外面；戴后双手置胸前；脱手套翻转脱下，勿拉手指。四、药物护理关键环节1.给药原则：严格执行"三查七对"（操作前、中、后查；对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间）；注意药物配伍禁忌（如青霉素与维生素C混合可降低效价，头孢类与乙醇可引发双硫仑反应）；遵循"现配现用"原则（青霉素稀释后2小时内使用，胰岛素开封后28天内常温保存）。2.口服给药注意事项：缓释片、肠溶片不可嚼碎（需整片吞服）；铁剂用吸管服用（避免牙齿染色），服后漱口；对胃有刺激的药物（如阿司匹林）饭后服用；止咳糖浆服后不宜立即饮水（需间隔15分钟）。3.注射给药规范：①皮内注射（ID）：用于过敏试验（如青霉素），部位选前臂掌侧下段（皮肤薄、易观察），进针角度5°，注入0.1ml药液（形成皮丘直径5-6mm）。②皮下注射（H）：用于胰岛素、低分子肝素等，部位选上臂三角肌下缘、腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧，进针角度30°-40°（过瘦者捏起皮肤呈90°），深度为针梗的1/2-2/3。③肌内注射（IM）：部位选臀大肌（联线法：髂前上棘与尾骨联线的外上1/3处；十字法：从臀裂顶点向左/右画水平线，从髂嵴最高点向下画垂线，外上象限避开内角）、臀中肌、臀小肌（适用于婴幼儿）、上臂三角肌（仅用于小剂量注射），进针角度90°，深度为针梗的2/3（约2.5-3cm）。答案：1.三查（操作前中后）；七对（床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间）；配伍禁忌（青霉素与维C，头孢与乙醇）；现配现用（青霉素2小时，胰岛素开封28天常温）。2.缓释/肠溶片整片吞服；铁剂用吸管，服后漱口；刺激胃药饭后服；止咳糖浆服后15分钟再饮水。3.皮内注射：前臂掌侧下段，5°进针，0.1ml（皮丘5-6mm）；皮下注射：上臂三角肌下缘等，30°-40°（瘦者90°），针梗1/2-2/3；肌内注射：臀大肌联线法（髂前上棘-尾骨外上1/3）或十字法（外上象限避开内角），90°进针，针梗2/3（2.5-3cm）。五、常见症状护理要点1.疼痛护理：采用数字评分法（NRS）评估（0分无痛，10分剧痛）。非药物干预包括：①物理方法（冷敷用于急性损伤＜48小时，热敷用于慢性疼痛＞48小时）；②心理干预（放松训练、音乐疗法）；③体位调整（癌痛患者取舒适体位，术后疼痛取半卧位减轻切口张力）。药物干预遵循WHO三阶梯原则：①轻度疼痛（1-3分）：非甾体抗炎药（如布洛芬）；②中度疼痛（4-6分）：弱阿片类（如可待因）+非甾体；③重度疼痛（7-10分）：强阿片类（如吗啡）+非甾体。2.压疮预防与分期：①预防措施：每2小时翻身1次（可用气垫床、减压贴）；保持皮肤清洁干燥（大小便后及时清洗）；加强营养（高蛋白、高维生素饮食）；评估高危人群（Braden评分≤18分）。②分期：Ⅰ期（淤血红润期）：皮肤完整，指压不褪色的红斑；Ⅱ期（炎性浸润期）：表皮或真皮受损，出现水疱或表浅溃疡；Ⅲ期（浅度溃疡期）：全层皮肤缺失，可见脂肪组织，无骨骼、肌肉暴露；Ⅳ期（深度溃疡期）：全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱或骨骼暴露，可伴坏死组织或窦道。答案：1.NRS评分0-10；非药物：冷敷（急性＜48h）、热敷（慢性＞48h）、放松训练、体位调整；药物三阶梯：轻（1-3）非甾体；中（4-6）弱阿片+非甾体；重（7-10）强阿片+非甾体。2.预防：2小时翻身（气垫床），清洁皮肤，高蛋白饮食，Braden≤18分高危；分期：Ⅰ期完整红斑（指压不褪色）；Ⅱ期表皮/真皮受损（水疱/溃疡）；Ⅲ期全层缺失（见脂肪）；Ⅳ期全层缺失（见肌肉骨骼）。六、急救基本技能心肺复苏（CPR）操作流程：①评估环境安全（快速扫视周围，确保无触电、塌方等危险）；②判断意识（轻拍双肩，凑近耳边大声呼唤"喂！你怎么了？"）；③检查呼吸（观察胸廓起伏5-10秒，未触及颈动脉搏动或呼吸异常）；④呼救（请他人拨打120并取AED）；⑤胸外按压：患者仰卧于硬板床，施救者跪于一侧，掌根置于两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），双手重叠，双臂伸直，利用上半身重力垂直下压，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与放松时间比1:1。⑥开放气道：清除口鼻异物（有义齿者取下活动义齿），采用仰头提颏法（一手小鱼际压前额，另一手食指中指提下颌）。⑦人工呼吸：用口对口或呼吸面罩，每次吹气1秒，见胸廓抬起即可，按压与呼吸比为30:2（单人/双人复苏）。⑧除颤：AED到达后立即开机，按提示贴