2026年肺动脉高压急症试题及答案

2026年肺动脉高压急症试题及答案1.以下哪项是肺动脉高压急症定义中，肺动脉平均压（mPAP）的核心诊断阈值？A.mPAP≥20mmHgB.mPAP≥25mmHgC.mPAP≥30mmHgD.mPAP≥35mmHg答案：A解析：2022版ESC/ERS肺动脉高压诊治指南更新了肺动脉高压的全球统一诊断标准，将原有的静息状态下mPAP≥25mmHg调整为≥20mmHg，肺动脉高压急症是指任何类型肺动脉高压基础上发生的急性血流动力学失代偿，其诊断前提需符合更新后的肺动脉高压诊断标准，因此核心阈值为mPAP≥20mmHg，故选A。2.肺动脉高压急症最常见的诱发因素不包括以下哪项？A.肺部感染B.不适当减停PAH靶向药物C.低血容量D.妊娠分娩答案：C解析：现有临床数据统计显示，肺部感染占肺动脉高压急症所有诱发因素的41%~55%，是首位诱发因素，其次排名靠前的诱发因素依次为不规范减停PAH靶向药物、妊娠与分娩、急性肺栓塞、心律失常、创伤大手术等；低血容量仅在极少数特殊情况下（如过度利尿、大量出汗未及时补液）诱发肺动脉高压急症，不属于临床最常见的诱发因素范畴，因此选C。3.针对血流动力学不稳定的肺动脉高压急症患者，首选的无创监测评估手段是？A.持续心电监护B.床旁超声心动图C.中心静脉压监测D.脉搏指示连续心排血量监测（PiCCO）答案：B解析：肺动脉高压急症患者需要快速明确右心功能、肺动脉压力水平，以及是否存在右心扩大、左心室受压、心包积液等影响血流动力学的合并改变，床旁超声心动图为无创检查，可在10分钟内完成上述所有评估，是血流动力学不稳定患者首选的无创监测评估手段；持续心电监护仅能监测心率、血压、血氧饱和度，无法评估右心功能和肺动脉高压病情核心改变；中心静脉压监测和PiCCO均属于有创监测，不符合题干“无创监测”的要求，因此选B。1.肺动脉高压急症的临床诊断要点包括以下哪些？A.原有慢性肺动脉高压患者出现急性右心衰竭症状进行性加重B.新发肺动脉高压患者出现急性血流动力学失代偿C.静息状态下收缩压≤90mmHg或较基础收缩压下降超过40mmHgD.合并器官灌注不足表现（尿量<30ml/h、神志改变、血乳酸≥2mmol/L）答案：ABCD解析：我国《肺动脉高压急症诊断与治疗中国专家共识》明确了肺动脉高压急症的诊断框架：疾病基础层面既可以是原有慢性肺动脉高压的急性失代偿，也可以是新发肺动脉高压（如急性大面积肺栓塞、结缔组织病相关急性肺动脉高压）首发即表现为血流动力学不稳定；血流动力学失代偿层面要求满足收缩压≤90mmHg或较基础收缩压下降≥40mmHg，同时合并至少一项器官灌注不足表现：尿量减少<30ml/h、神志淡漠或烦躁、皮肤湿冷、血乳酸升高≥2mmol/L，以上四项均符合肺动脉高压急症的诊断要点，因此答案为ABCD。2.关于肺动脉高压急症的急性期治疗原则，下列说法正确的有？A.合并低氧血症患者应维持血氧饱和度在92%~98%之间B.对于合并右心衰竭容量负荷过重的患者，首选静脉利尿剂治疗C.存在低灌注低血压时，应快速大量补液提升体循环血压D.右心排血量下降合并低血压者，可首选去甲肾上腺素提升血压答案：ABD解析：缺氧会诱发肺血管痉挛收缩，进一步升高肺动脉压力，加重右心负荷，因此肺动脉高压急症患者需维持血氧饱和度在92%~98%，既避免缺氧也无需过度氧疗，A选项正确；绝大多数肺动脉高压急症患者都存在不同程度的右心容量负荷过重，表现为颈静脉怒张、下肢水肿、肺淤血，首选静脉利尿剂减轻容量负荷，改善右心功能，B选项正确；肺动脉高压急症患者右心室已经出现过度扩张，快速大量补液会进一步拉大右心室舒张末期容积，降低心肌收缩力，同时加重室间隔左移，影响左心室充盈，反而会降低心排血量，加重低血压；仅对于高度怀疑容量不足的患者可给予50~100ml生理盐水缓慢实验性补液，因此C选项错误；去甲肾上腺素可以升高体循环血压，保证右冠状动脉灌注，同时不会明显增加肺血管阻力，是目前指南推荐的肺动脉高压急症合并低血压的首选血管活性药物，D选项正确，因此最终答案为ABD。患者女性，32岁，既往确诊特发性肺动脉高压3年，规律服用安立生坦10mgqd+他达拉非20mgqd，平素6分钟步行距离维持在380m左右。1周前受凉后出现咳嗽、咳黄痰，2天前出现胸闷喘憋加重，不能平卧，尿量明显减少，来院时查体：T38.7℃，P118次/分，R28次/分，BP82/50mmHg，指尖血氧饱和度86%（未吸氧），颈静脉怒张，双肺可闻及散在湿啰音，三尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期反流性杂音，双下肢凹陷性水肿++，实验室检查：血白细胞13.2×10^9/L，中性粒细胞百分比89%，血肌酐168μmol/L，血乳酸3.8mmol/L，NT-proBNP8600pg/ml。1.该患者首先考虑的诊断是？A.慢性左心衰竭急性发作B.社区获得性肺炎合并肺动脉高压急症C.急性肺栓塞D.脓毒性休克答案：B解析：患者既往明确诊断特发性肺动脉高压，此次发病诱因为受凉后肺部细菌感染，入院时已经出现血流动力学不稳定（收缩压82mmHg＜90mmHg），同时合并器官灌注不足表现（尿量减少、血肌酐升高、血乳酸3.8mmol/L＞2mmol/L，NT-proBNP较基线显著升高），完全符合肺动脉高压急症的诊断标准，诱因为社区获得性肺炎，因此选B；患者既往无左心基础疾病，肺动脉高压为特发性，核心病变为右心衰竭，不支持慢性左心衰竭急性发作，排除A；患者无长期制动、血栓栓塞病史，病情加重明确继发于肺部感染，暂不首先考虑急性肺栓塞，排除C；脓毒性休克的核心病理改变是感染引发的体循环阻力下降、分布性低血压，该患者低血压的核心病因是肺动脉高压急性加重导致右心排血量显著下降，因此不支持脓毒性休克诊断，排除D。2.针对该患者的急性期处理，正确的措施包括以下哪些？A.立即给予经验性广谱抗生素抗感染治疗B.给予无创呼吸机辅助通气，维持血氧饱和度在95%左右C.给予呋塞米静脉推注利尿，密切监测尿量和容量状态D.因为患者血压低，立即快速输注500ml晶体液提升血压E.给予去甲肾上腺素静脉泵入，维持收缩压在90mmHg以上F.血流动力学初步稳定后，尽快启动静脉PAH靶向药物（如依前列醇）治疗答案：ABCEF解析：该患者肺动脉高压急症的诱因为肺部细菌感染，因此第一步需立即给予经验性广谱抗生素控制感染，去除诱发因素，A正确；患者存在低氧血症，无创呼吸机辅助通气可改善氧合，避免肺血管收缩，维持血氧饱和度在92%~98%之间，95%符合指南要求，B正确；患者存在明确的容量负荷过重表现（颈静脉怒张、下肢水肿、不能平卧），因此需要给予静脉利尿剂减轻容量负荷，同时密切监测尿量和容量状态，避免过度利尿，C正确；肺动脉高压急症患者右心室已经处于过度扩张状态，快速大量补液会进一步加重右心负荷，降低心排血量，仅能对可疑容量不足的患者给予小剂量缓慢实验性补液，因此D错误；患者收缩压仅82mmHg，合并低灌注，去甲肾上腺素是肺动脉高压急症合并低血压的首选血管活性药物，可维持体循环血压，保证右冠状动脉灌注，且不会明显增加肺血管阻力，E正确；肺动脉高压急症患者在血流动力学初步稳定后，应尽快启动静脉前列环素类PAH靶向药物治疗，这类药物可快速降低肺血管阻力，改善右心功能，是肺动脉高压急症靶向治疗的首选药物，F正确，因此最终答案为ABCEF。3.该患者经积极治疗后血流动力学稳定，好转出院，关于出院后的长期管理，下列说法正确的是？A.本次急性发作后，需重新对患者进行风险分层，调整长期靶向治疗方案B.建议出院后最初1年内每1~3个月复查NT-proBNP、超声心动图C.指导患者预防感冒，按时接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗D.告知患者严格避孕，避免妊娠E.如果优化药物治疗后仍持续高风险，可评估后行肺移植治疗答案：ABCDE解析：肺动脉高压急症发作提示患者疾病风险分层升高，急性期缓解后需要重新进行风险分层评估，根据分层结果升级调整长期靶向治疗方案，多数患者急症发作后需要将口服靶向治疗升级为联合甚至静脉靶向治疗，A正确；刚出院的病情不稳定患者，需要密切监测病情变化，指南建议每1~3个月复查核心评估指标NT-proBNP和超声心动图，及时发现病情变化调整方案，B正确；肺部感染是肺动脉高压