2023年执业医师资格证之临床助理医师自我提分评估

2023年6月执业医师资格证之临床助理

医师自我提分评估（附答案）

单选题（共50题）

1、女，62岁。右侧腹股沟疝嵌顿10小时。查体：腹胀明显，右侧

腹股沟下方隆起肿块有压痛。手术时发现小肠坏死，坏死小肠切除

后，下一步正确的手术措施是

A.单纯疝囊高位结扎术

B.McVay法疝修补术

C.Bassini疝修补术

D.Halated法疝修补术

E.Ferguson法疝修补术

【答案】A

2、属于血红蛋白最直接的分解产物是

A.胆红素

B.血栓素

C.细胞色素c

D.血红素

E.胆素原

【答案】D

3、引起继发性腹膜炎的病因不包括

A.急性阑尾炎

B.溃疡穿孔

C.胆囊穿孔

D.肝硬化腹水感染

E.手术污染

【答案】D

4、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发组，

行口对口人工呼吸的先决条件是

A.清除口咽分泌物和异物保持呼吸道通畅

B.将病人置于仰卧位

C.确定心跳停止

D.每次吹入800ml气体

E.每分钟吹气几次

【答案】A

5、女性，60岁。半年来上腹部不适，排稀便，消瘦明显，胃镜可

见红斑、黏膜粗糙不平、出血点，则可能的诊断是

A.胃癌

B.慢性萎缩性胃炎

C.十二指肠球部溃疡

D.浅表性胃炎

E.胃溃疡

【答案】D

6、男性，23岁，上腹痛2年，常空腹及夜间发生，进食后可缓解。

半小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。查体腹式呼吸消失，上腹肌

紧张，有压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失。考虑最可能

的诊断是

A.急性肠梗阻

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.十二指肠溃疡穿孔

E.胃溃疡穿孔

【答案】D

7、泌尿系统结石的血尿是

A.无痛性肉眼全程血尿

B.终末血尿

C.初始血尿

D.疼痛伴血尿

E.血尿+蛋白尿

【答案】D

8、女性，24岁，因“上腹疼”4小时入院，现感觉除上腹外右侧

下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。1年前曾有类似表现。外周血

WBC12xl09/Lo

A.急性阑尾炎

B.急性机械性肠梗阻

C.急性上消化道穿孔

D.急性胰腺炎

E.肠系膜动脉血栓

【答案】A

9、女，40岁。行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑，喉镜检查

显示左侧声带麻痹。分析手术中可能损伤的结构是

A.舌下神经襟

B.喉上神经

C.舌咽神经

D.左侧喉返神经

E.右侧喉返神经

【答案】D

10、筛检试验的金标准是

A.临床上最先进的诊断疾病的方法

B.临床公认的诊断疾病最可靠的方法

C.临床上最快速、简单的诊断方法

D.病人最乐意接受的诊断疾病的方法

E.临床上最新发明的诊断方法

【答案】B

11s男，71岁。咳嗽、咳痰20年，气短2天，高血压病史20年。

查体：T37.5C。，BP150/90mmHg,半坐位，口唇发组，呼吸相延长，

双肺可闻及干湿性啰音，心界向左下扩大，心率120次/分，律齐，

为改善患者的临床症状，下列药物应首选的是

A.毛花昔丙（西地兰）

B.氨茶碱

C.肾上腺素

D.吗啡

E.口夫塞米

【答案】B

12、女性，30岁，乏力、食欲减退、咳嗽1个月，低热、盗汗1周,

胸片示右肺上叶尖段片状模糊阴影伴空洞形成.查体未发现阳性体

征

A.痰细菌培养

B.痰抗酸染色

C.末梢血白细胞计数

D.上消化道造影

E.呼吸功能检查

【答案】B

13、正常青年人胸部不会出现的叩诊音是

A.浊音

B.鼓音

C.实音

D.过清音

E.清音

【答案】D

14、心房纤颤最常见于

A.冠心病

B.风心病二尖瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

【答案】B

15、10岁女孩，无明显前驱病史，近3天来颜面水肿，伴少尿，肉

眼血尿，测血压150/100mmHg,查尿常规示：蛋白（+++）,红细胞

>100/HP,白细胞15~20/HP,管型5~10/HP,血沉50mm/h,

血BUN15mmol/L,血C

A.急性链球菌感染后肾炎

B.急进性肾炎

C.狼疮性肾炎

D.肾炎性肾病

E.急性肾小球肾炎伴泌尿系感染

【答案】A

16、对该患者最可能的诊断是

A.肺结核

B.缺铁性贫血

C.急性肾小球肾炎

D.感染性心内膜炎

E.肾病综合征

【答案】D

17、上世纪50年代，发现某省部分地区居民长期深井高碘水，导致

高碘性甲状腺肿，随机抽查该地区的甲、乙两村常住居民的高碘性

甲状腺肿患病率，甲村为20.6先乙村为25.3猊则甲乙村该病合计

患病率为

A.甲乙两村调查人群中患该病总人数除以调查总人数

B.两患病率的集合平均数，得29.11%

C.两患病率相加,得45.9%

D.两个患病率相乘,得5.21%

E.两患病率的平均数，为22.95%

【答案】A

18、女，30岁。因出现类似早孕症状两次到某县医院门诊就医，大

夫简单检查后均诊断为妇科炎症，但该女士服药多日症状未见缓解。

半个月后，因突然阴道大出血和急腹症被送往医院抢救后确诊为异

位妊娠。该案例中，初诊医生可能违背的临床诊疗伦理要求是

A・关心体贴，减少痛苦

B.全面系统，认真细致

C.耐心倾听，正确引导

D.尊重患者，心正无私

E.举止端庄，态度热情

【答案】B

19、某著名专家是医疗事故技术鉴定专家库成员，在一起医疗事故

技术鉴定案中，被随机抽取为专家鉴定组成员。但该专家以书面形

式向医学会申请向避。能被医学会批准回避的理由是

A.本人不愿意

B.系当事人近亲属

C.单位不同意请假

D.家中有事

E.因公出差

【答案】B

20、下列哪项不是妊高征扩容治疗的指征

A,尿量少于600ml/d

B.尿比重大于1.020

C.血浆黏度比值6

D.血细胞比容

E.全血黏度比值6

【答案】A

21、患者女性，54岁。心房颤动患者，突然发一过性黑目蒙。2周来

共发生过5次，每次持续2~15秒。查体无神经系统异常。脑CT无

异常。应考虑的诊断是

A.脑血栓形成

B.脑动脉瘤

C.短暂性脑缺血发作

D.脑出血

E.脑血管畸形

【答案】C

22、下列关于脾破裂的叙述，正确的是

A.有慢性病理改变的脾更容易破裂

B.通常采用止血缝合处理

C.通常不伴有脾包膜及脾实质破裂

D.儿童脾切除术后，暴发性感染发病率低

E,成人脾切除术后，暴发性感染发病率高

【答案】A

23、静脉输注甘露醇后引起利尿的性质是

A.水利尿

B.保钾性利尿

C.排钾性利尿

D.渗透性利尿

E.髓襟性利尿

【答案】D

24、患者，男，13岁。学生，持续畏寒、发热1周，意识模糊半天,

发病前有右足刺伤史。查体：T39.5C。，P123次/分，BP65/45mmHg,

右足跟部红肿，血常规：WBC24.3x10

A.革兰阴性菌

B.真菌

C.革兰阳性菌

D-病毒

E.寄生虫

【答案】C

25、a受体阻断药的翻转作用是指其对哪种药物的作用（）

A.阿托品+毛果芸香碱

B.阿托品+碘解磷定

C,去甲肾上腺素

D.肾上腺素

E.色甘酸钠

【答案】D

26、女性，65岁，咳嗽、咳痰伴喘息30余年.加重1周，痰白色,

量较多，2天来嗜睡。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤红润，唇发

绢，BP170/96mmHg,R30次/分,脉搏120次/分，双肺可闻及干

湿啰音，双侧腱反射减弱，双下肢可凹性水肿(++)。WBC12.8X10

A.抗感染治疗

B.尽早使用利尿剂，减轻脑水肿及下肢水肿

C.低浓度持续吸氧

D.建立通畅气道

E.合理应用呼吸兴奋剂

【答案】B

27、肺癌的转移方式中，下列哪项正确

A.鳞癌发生血行转移出现早

B.肺泡细胞癌，早期血行、淋巴转移

C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚

D.小细胞癌早期出现血行、淋巴转移

E.淋巴转移只发生在肺癌同侧

【答案】D

28、乳腺癌CMF化疗方案的药物是

A.长春新碱、甲氨蝶吟、氟尿嚏咤

B.环磷酰胺、多柔比星、氟尿嚏咤

C.环磷酰胺、甲氨蝶吟、氟尿喀咤

D.长春新碱、多柔比星、氟尿嚏咤

E.长春新碱、环磷酰胺、氟尿喀嚏

【答案】C

29、每张中成药处方可以开具的药品种类最多是

A.5种

B.7种

C.3种

D.6种

E.2种

【答案】A

30、确诊感染性心内膜炎除血培养多次阳性外，还应有

A.指甲下裂片状山血

B.新出现的心脏病理性杂音

C.Janeway损宙

D.Roth斑

E.转移性脓肿

【答案】B

31、下列哪项是术后早期恶心、呕吐常见的原因

A.颅内压增高

B.麻醉反应

C.术后腹胀

D.肠梗阻

E.低血钾

【答案】B

32、患儿，5岁，便血，新鲜、量不多，位于大便外面，考虑可能

性大的疾病是

A.直肠癌

B.痢疾

C.肛周脓肿

D.直肠息肉

E.痔

【答案】D

33、如无特殊情况，正常小儿适宜断母乳的年龄是

A.10~12个月

B.18个月

C.20个月

D.L5~2岁

E.2〜2.5岁

【答案】A

34、不宜行直肠指诊的疾病是

A.肛裂

B.肛窦炎

C.内痔

D.肛瘦

E.肛周脓肿

【答案】A

35、女，26岁。10天来全身出血点伴牙龈出血来诊。化验

PLT35X109/L,临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫瘢(ITP)O

该患者的首选治疗是

A.糖皮质激素

B.脾切除

C.血小板输注

D.长春新碱

E.达那嗖

【答案】A

36、颈椎病诊断的主要依据是

A.颈椎X线正侧位片

B.临床症状和体征

C.临床表现和与之相应的影像学异常

D.颈椎CT

E.颈部脊髓造影或MRT

【答案】C

37、患者，女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立及

每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。如果长期不予处

理，可能出现的并发症不包括

A.足靴区皮肤色素沉着

B.足趾坏死

C.皮肤溃疡

D.曲张静脉破裂出血

E.血栓性浅静脉炎

【答案】B

38、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是

A.遗传因素

B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感

c.p受体功能下降

D.气道反应性炎症

E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调

【答案】B

39、原发性肝癌最主要的转移部位是

A.肺

B.肝内播散

C.骨

D.左锁骨上淋巴结

E.脑

【答案】B

40、骨盆骨折最危险的并发症是（)o

A.盆腔内出血

B.膀胱破裂

C.尿道断裂

D.般丛神经损伤

E.直肠损伤

【答案】A

41、患者男性，64岁，头晕、心悸4~5年。心尖搏动点向左下移位

呈抬举性搏动。于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音，呈

递减型，向心尖传导，在心尖区闻及隆隆样舒张早期杂音，股动脉

可闻及枪击音，首先应想到的诊断为

A.二尖瓣狭窄

B.二尖瓣关闭不全

C.主动脉瓣狭窄

D.主动脉瓣关闭不全

E.以上都不是

【答案】D

42、30岁，初产妇，妊娠40周，自然破水12小时，规律宫缩3小

时入院，全身检查正常，宫高35cm,腹围100cm,胎头先露，胎心

140次/分，估计胎儿体重3500g,查宫口开大3cm,胎头S—1。

A.潜伏期延长

B.活跃期延长

C.活跃期延缓

D.活跃期停滞

E.滞产

【答案】C

43、B胎儿娩出后立即出现持续性阴道流血，色鲜红，子宫轮廓清

楚，应诊断为

A.子宫收缩乏力

B.软产道裂伤

C.胎盘剥离不全

D.胎盘部分粘连

E.凝血功能障碍

【答案】B

44、在心脏听诊方面，对分析诊断心律失常最有价值的心音是

()o

A.第一心音和第二心音

B.第一心音和第三心音

C.第一心音和第四心音

D.第二心音和第三心音

E.第三心音和第四心音

【答案】A

45、小儿白细胞分类中，粒细胞与淋巴细胞的两次交叉发生的时间

是

A.4?6天，4?6个月

B.4?6个月,4?6岁

C.4?6天，4?6岁

D.1周内，2?3个月

E.1岁，4岁

【答案】C

46、下列疾病中最常引起心房颤动的是（）o

A.糖尿病

B.慢性肾脏疾病

C.甲状腺功能亢进症

D.缺铁性贫血

E.胃食管反流病

【答案】C

47、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是

A.责令改正

B.行政处分

C.依法迫究刑事责任

D.治安管现处罚

E.给予警告

【答案】B

48、关于酶的正确叙述是

A.不能在胞外发挥作用

B.大多数酶的化学本质是核酸

C.能改变反应的平衡点

D.能大大降低反应的活化能

E.与底物结合都具有绝对特异性

【答案】D

49、女，23岁。近几个月来常因琐事与父母发生激烈争吵，闷闷不

乐，被诊断为抑郁症而入院治疗。两周后，其父母去探视，患者起

初表现出既想见又不想见的矛盾心理，但最终还是决定拒绝见其父

母。医生根据病情同意了患者的决定。

A.协同一致原则

B.患者家属自主原则

C.患者利益至上原则

D.公正原则

E.公益原则

【答案】C

50、女性，30岁，停经41天，1小时前突发右下腹撕裂样疼痛，伴

心慌及里急后重感。查体：血压80/40mmHg,脉搏116次/分，下

腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛，后

穹窿饱满，子宫妊娠40天大小，附件区触诊不满意。行B超示右附

件包块，少量盆腔积液。

A.立即剖腹探查

B.纠正休克的同时手术

C.纠正休克后手术

D.止血药

E.镇静止痛药

【答案】B

大题(共10题)

一、病例摘要：患者，男性，67岁，因右侧肢体麻木无力1天入急

诊。患者于昨日早饭后无明显诱因出现右侧肢体麻木无力，持续20

分钟自行缓解，未重视诊治。至中午时再次出现右侧肢体无力，家

属发现其言语欠清，右侧口角流涎，上述症状持续未缓解，遂来我

院急诊就诊。既往高血压病史5年，服药控制。查体：血压150/

90nlmHg,心率78次/分。神清，应答切题，右侧鼻唇沟浅，示齿右

侧口角低，双眼闭目有力，上视额纹对称。右侧面部针刺觉减退，

伸舌右偏。构音欠清，双软腭提升对称有力。余颅神经(-)。右侧上

下肢肌力IV级，肌张力对称正常，腱反射右》左，右侧Babinski征

(+),Chaddock征(+),左侧(-)。右侧半身针刺觉减退。颈无抵抗。

辅助检查：血常规，肝肾功能正常，头颅CT未见异常。

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步诊断是：脑梗死。

其诊断依据是：（1）老年男性，高血压病史，在发病前有TIA病史。

⑵临床表现为偏瘫和偏身感觉障碍的局灶性神经体征，查体见中枢

性面舌瘫和同侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏侧病理征，脑膜刺激征阴

性。（3）辅助检查CT未见到病灶2.鉴别诊断（DTIA患者病程持续

时间较TTA时间长。（2）脑出血小量的脑出血临床表现和脑梗死相同,

通过头颅CT的检查可鉴别。3.进一步检查根据诊断和鉴别诊断，

为下一步的治疗可作以下检查：（DTCD了解颅内外血管的血流情况。

⑵颈部血管超声。（3）头颅MRI和MRA。（4）必要时DSA如通过非创

性检查发现颅内外动脉的狭窄，可通过DSA直观地发现狭窄的部位

和程度，可进行侵入性治疗。

二、

【病例摘要】

患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸

困难5h。病史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪体温高达40C。,

2天前自耳后、颈部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背

及四肢，同时出现咳嗽，精神差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，

急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患儿与其接触密切。患儿尚未

接种麻疹疫苗。查体：体温38.5C。，脉搏135次/分，呼吸40次/

分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神差，

呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部

及躯干部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手

及双足心亦见皮疹。前卤闭合，双眼畏光，结膜充血，口周发组，

咽充血，双侧颊黏膜近第二磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕,

颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰

音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾肋下未触及，四

肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析L诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊

断依据①1岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫

苗注射，持续高热，病程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、

颈部及面部逐渐遍及全身。②全身可见较多暗红色斑丘疹，压之退

色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣音，声嘶，眼部有改变,

咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺可闻及较多干

啰音。

2•鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检

查（4分）（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X

片双肺纹理增多。

三、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予〃氟哌酸

〃〃环丙沙星〃等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视

野，白细胞20~30个/高倍，血沉15mm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

四、病历分析［病历摘要］男性，35岁，尿频、尿急、尿痛伴血尿6

个月余。6个月前无明显诱因渐出现尿频、尿急、尿痛，约1小时

排尿一次，排尿初始及终末为肉眼血尿，偶伴小血块，无低热、盗

汗、腰痛。在当地医院行尿液检查有多数红、白细胞，给予〃氟哌酸

〃〃环丙沙星〃等口服，疗效不明显。现膀胱刺激症状反而加重，约半

小时排尿一次。发病以来食欲正常，大便正常。平素体健，否认肝

炎、肺结核等病史，无药物过敏史。吸烟15年，1包/天；饮酒10

年，半斤/天。家族史无特殊。体检：发育正常，营养中等。皮肤、

巩膜无黄染，浅表淋巴结不大。心、、肺、腹未见异常。左肾区轻微

叩击痛。双肾未扪及。双输尿管走行区无压痛，未扪及包块，膀胱

区无压痛，左阴囊附睾尾可扪及直径

2.5cm大小不规则硬结，与阴囊皮肤无粘连，压痛不明显，双输精

管粗硬，不光滑。直肠指诊：前列腺不大，质地较硬，表面不光滑。

脊柱四肢未见异常。化验：血常规正常，尿蛋白（++）,红细胞满视

野，白细胞20~30个/高倍，血沉15rnm/h,肝肾功能无异常。胸

片：右上肺陈旧结核病灶。B超：左肾内部正常结构消失，可探及

多个大小不等液性区，肾实质变薄并有破坏。右肾未见异常，右输

尿管下段扩张，膀胱容量小于50ml。腹平片（一）。静脉尿路造影：

左肾未显影，右肾显影，结构功能正常，右输尿管全长显影，下段

扩张明显。膀胱显影，容量小。

【答案】（20分）（一）诊断及诊断依据（8分）1.诊断左肾结核、

左附睾结核、前列腺结核、膀胱挛缩。（4分）2.诊断依据（4分）

①男性，尿频、尿急、尿痛伴初始及终末血尿。（1分）②尿常规有

较多红、白细胞，尿蛋白（++）,一般抗感染药物无效。（1分）③左

副睾尾硬结，双侧输精管粗硬，前列腺不大，质硬，不光滑。（1分）

④胸片：右上肺有陈IH性结核病灶。（0.5分）⑤B超、IVP提示左

肾结核。（0.5分）（二）鉴别诊断（5分）1.非特异性膀胱炎。（2

分）2.泌尿系肿瘤。（2分）3.泌尿系外伤。（1分）（三）进一步

检查（4分）

五、

【简要病史】

女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。（1分）热型、具体体温测量

值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2分）有无关节痛、

皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1

分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）

治疗用药情况，病情演变过程。（1分）（2）相关病史（3分）有无

药物过敏史。（1分）

八、

【简要病史】

跌倒致左就疼痛2个月，加重20多天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）骸部疼痛的性质、程度、有无诱因，与

活动的关系。（2分）有无关节功能受限及程度。（2分）有无关节僵

硬，活动时是否伴有响声或摩擦感。（2分）是否伴有低热、盗汗、

消瘦、乏力等，以与关节结核鉴别。（2分）②诊疗经过（2分）影

像学检查和化验检查结果。如X线片或CT片以及血常规、血沉等情

况。（1分）全身或局部用药情况，如抗生素、抗结核药或局部封闭

治疗及其效果。（0.5分）局部理疗情况，是否有效。（0.5分）（2）

相关病史（3分）靛关节外伤史，手术史。（1分）

七、病历摘要男性，69岁，右上腹痛反复发作3年。绞痛伴发热、

寒战、皮肤黄染1天。6年前因〃胆囊结石、胆囊炎〃行胆囊造瘦术,

3个月后切除胆囊，术后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞

痛，多于进食油腻后引起，无发热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，

偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞痛，伴轻度皮肤黄染，

尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，伴寒战、高

热，体温39C。，且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾

疾患，无肝炎或结核史。查体：T39C。，P88次/分，BP100/70mmHgo

神清合作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切

口瘢痕，未见肠型及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未

扪及肿物或肝脾，肠鸣音可闻，胆红素30|jmol/L,直接胆红素

14.90nmol/L,余肝功能、电解质均在正常范围，Hbl50g/L,

WBC29.7x10

【答案】分析参考（总分22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊

断①胆总管结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸⑵诊断依据①

反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征。②直接胆红素

（DBIL）及WBC升高。③有胆囊结石二次手术史。2.鉴别诊断（6分）

⑴胆道损伤导致的狭窄、梗阻。（2）胆道下端肿瘤。3.进一步检查

（4分）（DB超、CTO

八、病史采集简要病史：男性，21岁，多尿、烦渴2个月。要求：

你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述

应如何询问该患者现病史及相关的内容。

【答案】初步诊断：可能为尿崩症。（总分15分）（一）现病史（10

分）1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）（助理医师答出其中2项

得8分）①每日尿量多少（多尿指每日尿量多于2500ml）,昼夜变

化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿。（3分）②尿量与烦渴多饮

的关系，每日饮水量。（2分）③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失

眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状。（2分）④大便、

睡眠、体重改变。（1分）2.诊疗经过（2分）①是否到过医院就诊,

做过哪些检查。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3

分）1.有无药物过敏史。（1分）2.与该病有关的其他病史：有无

颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史。（2

分）（三）问诊技巧（2分）

九、病历摘要：男性，55岁。乏力，腹胀半年，加重1周。半年前

开始乏力，腹胀，自服〃酵母片〃无效，未系统诊治。自入院前1周

开始症状加重，伴腹痛及发热（体温最高达38.5C。），遂于门诊就

诊。发病以来，食欲差，尿色深。尿量少，大便正常，体重增加

2kgo10年前体检时发现H