新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识（2026版）

新生儿围手术期加速康复外科应用专家共识(2026版) 儿(生后28d内)。经多轮讨论，共确定10个主题，形成21条推荐意见。本共识循证医学证据的质量分为4个等级(表1)。推荐意见拟定后邀请业内专家线上投票，获得85%以上的同意率为强推荐，获得70%~85%的同意率为弱推荐。2024年7月，加速康复外科协会在JAMASurgery上发布了首部针对新生儿重症监护病房外科患儿的《新生经多轮讨论，共确定10个主题，形成21条推荐意见。本共识循证医学证据的质量分为4个等级(表1)。推荐意见拟定后邀请业内专家线上投票，获得85%以上的同意率为强推荐，获得70%~85%的同意率为弱推荐。表1本共识循证医学证据质量等级及其定义证据等级定义—10分A证据来自高质量的随机对照研究或荟萃分析研究D专家根据临床经验提出的意见间平均约为199min(范围为175~225min),明显短于现行指南推荐的术前6h禁配方奶和4h禁母乳(不含强化剂)的要求。2019年加拿大儿科麻醉协会指南、2022年欧洲麻醉和重症监护学会指南和2024版的新生儿ERAS指南均将摄入清饮料时间提前到了术前1h,以尽量缩短禁食时间。但2023年美国麻醉协会指南重申了2017年关于儿童在术前2h前摄入含碳水化合物透明液体的建议。在儿童麻醉前2h口服清饮料的临床研究实践中，采用的剂量范围为5~10ml/kg。中国麻醉学会在最新指南中明确推荐，麻醉前2h可饮用无渣清饮料，饮用量应≤5ml/kg。推荐意见1:拟行择期手术的新生儿，若无消化道梗阻、胃排空障碍及反流风险，可以在麻醉前6h摄入配方奶、麻醉前4h摄入母乳(不含母乳强化剂)及麻醉前2h摄入清饮料(饮用量≤5ml/kg)以缩短禁食时间。(证据质量：B;推荐强度：强)二术前是否要预防性使用抗菌药物新生儿免疫系统未发育成熟，皮肤屏障功能不完善，容易在手术创伤后发生感染。其手术部位感染(surgic的发生率显著高于其他年龄组。新生儿手术后感染会显著延长住院时间、增加抗菌药物使用时长，并增加耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植风险。单中心回顾性研究显示，术前60min内预防性使用抗菌药物可有效降低儿童清洁-污染手术、污染手术及感染手术的SSI发生率。但目前针对新生儿群体的高质量研究数据有限。接受清洁手术的新生儿，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要器官；③异物植入手术；④有感染高危因素者。h内给予适当的预防性抗菌药物。(证据质量：C;推荐强度：弱)三2013年美国FDA不建议葡萄糖酸氯己定在2月龄内的婴儿中使用。但是，Carr等报道葡萄糖酸氯己定在足月和近足月新生儿中作为皮肤消毒剂安全可行，未观察到皮肤毒性。2022年《中国卫生标准管显著优于5%聚维酮碘，能够有效降低手术伤口感染的发生率，同时南(2021)》依然建议新生儿采用碘伏消毒皮肤。当前，聚维酮碘是推荐意见3:新生儿手术部位消毒可选用聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定类消毒剂。(证据质量：B;推荐强度：弱)四推荐意见4:根据疾病和新生儿个体情况，精准、轻柔操作，提高手术质量，减轻手术创伤。(证据质量：D;推荐强度：强)五能影响小的药物。术中常规监测血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳区域麻醉是优化疼痛控制和减少新生儿潜在神经毒性药物暴露的重要方法，可在全身麻醉基础上联合区域阻滞麻醉。低体重新生儿推荐使用低浓度利多卡因或罗哌卡因进行骶管阻滞，结合超声技术能提高定位准确性，减少并发症。应针对不同新生儿、不同疾病、不同手术安排个体化给药策略，同时精进监测技术，实施多模式麻醉，在麻醉全程保持最高警惕性，降低麻醉风险和并发症。推荐意见5:选用起效快、代谢迅速、对心肺功能影响小的麻醉药，推广"多模式麻醉"实践，优选全身麻醉基础上联合降低麻醉风险。(证据质量：B;推荐强度：强)2.气道管理新生儿的喉头位置较成人高且前倾，声门不易暴露，优选可视喉镜下的气管插管以更好显示声门，提高首次气管插管成功率，减少低氧血症发生。新生儿气道小，呼吸储备功能弱，对缺氧耐受差，气管插管时要动作轻柔、快速精准，实施肺保护性通气策略。对体重>3kg的新生儿使用带套囊气管导管，可减少更换气管导管次数，使用时应注意导管型号和套囊压力(不超过20~30cmH₂0,1cmH₂O=0.098kPa)。由于导管外径的限制，在体重<3kg的新生儿中常规使用带囊气管导管并无充足证据支持。因此在解剖变异和早产等情况下，可能需要使用无套囊气管导管。对手术时间短、没有反流误吸风险的新生儿择期手术，喉罩可作为气管插管或面罩通气的替代方案，为新生儿提供氧管插管。推荐意见6:根据患儿体重和个体情况决定是否选用带套囊气管插管，降低再插管风险。(证据质量：C;推荐强度：弱)六 (尤其是早产儿)脑部结构和功能改变，影响远期认知、行为及情绪生理等多指标多维度实施。CRIES量表是用于评估新生儿(包括胎龄>32周的早产儿)及婴儿术后疼痛的经典且常用的工具之一，评估面部表情和睡眠质量共5个项目。功能磁共振波谱、脑磁图、近红外脑功能成像技术等脑功能监测技术已被应用于新生儿疼痛皮层反应推荐意见7:加强新生儿围手术期疼痛评估，重视新生儿术后疼痛管理。(证据质量：C;推荐强度：强)服24%蔗糖溶液0.2~0.5ml/kg或25%葡萄糖液0.5ml/kg能通过甜单一药物的剂量和副作用。新生儿术后镇痛应采取"以非药物干预为基础，区域麻醉技术为辅助，药物干预为主导"的分层管理方案。可采用对乙酰氨基酚(基础镇痛)+局部麻醉药(区域阻滞)+低剂量阿片类药物(爆发痛控制)的多模式策略，该策略既能覆盖不同疼痛传推荐意见8:在恰当疼痛评估的基础上选用多模式镇痛策略管理干预为主导。(证据质量：B;推荐强度：强)七需要接受外科手术或可能长时间禁食的新生儿应实施精准的液合理选择液体种类并确定补液量。鉴于新生儿重大手术体液管理的高度复杂性，制订方案时需全面考量胎龄、出生日龄、各器官系统成熟度、手术创伤程度、合并症状况以及预估术中失血和体液丢失量等关基础代谢率较高、呼吸频率增快、体温调节机制不完善，不显性失水量显著增加。新生儿生后1周内因抗利尿激素水平较高，也容易发生新生儿术中传统使用的低张维持液可能引发低钠血症及神经系统并发症。近年来的研究支持将平衡等张溶液作为常规选择，以降低术中低钠血症发生风险。输注晶体液不足以恢复正常血容量时，可根据药理特性和临床特点合理选用不同胶体液。推荐意见9:新生儿(尤其早产儿)围手术期液体治疗应更精准，既要维持组织灌注、防止低血容量，又应避免液体超负荷和低钠血症。 (证据质量：B;推荐强度：弱)手术应激虽可能导致高血糖，但新生儿糖原储备少，需要持续的葡萄糖供应来支持大脑的能量供应，严重的低血糖易导致神经系统损伤引起后遗症。因此，新生儿液体治疗需常规监测血糖水平，维持血糖稳定。无论是术前已经贫血或术中失血，维持新生儿围手术期血红蛋白浓度有利于快速康复。无需吸氧的足月新生儿，建议血红蛋白浓度维持在90g/L以上，而需要呼吸机插管或氧疗的新生儿，建议血红蛋4ml浓缩红细胞可使血红蛋白水平提升10g/L。推荐意见10:新生儿围手术期应监测血糖，维持血糖稳定，避免发生低血糖。(证据质量：B;推荐强度：弱)推荐意见11:根据新生儿不同状态和需要，维持适宜的血红蛋白浓度。(证据质量：C;推荐强度：弱)八tool,NNRST)包括出生情况、体重变化、营养摄入方式与营养相关的疾病诊断等4个维度，共31个指标，总得分为0~15分，<4分为低风险，4~8分为中风险，≥8分为高风险，其风险程度与患儿住院时长、生长发育状况和肠外营养支持率有一定相关性。有研究认为儿童营养不良风险筛查工具(screeningtoolfortheassessmentofmalnutritioninpaediatrics,STAMP)条目有相似之处，在S营养支持。得分为0分时表示低营养风险，1~3分时为营养中风险，≥4分时为营养高风险。FARNNeo快速、简单，但目前尚缺乏大样本用Fenton曲线，早产儿40周以上体格生长指标的测量结果，应按校推荐意见12:应在入院后24h内对新生儿进行营养风险筛查，对存在营养风险的患儿进行全面的营养评定。(证据质量：A;推荐强度：强)术前营养治疗可改善患儿术前营养状况、减轻机体分解代谢、提高机体对手术应激耐受性、减少术后并发症发生、加快术后恢复进程。对存在高营养风险或已存在营养不良的患儿，适当推迟手术给予营养治疗，保障营养摄入达到目标量或者营养不良得到一定程度的纠正。对于不宜延迟手术者，术前以纠正水、电解质失衡为主，术后需及时进行营养评定、开展营养治疗。术前营养治疗优先选择肠内营养(enteralnutrition,EN),首选母乳。当母乳不可用或不耐受时，可选择整蛋白配方、水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉。早产儿或低出生体重儿，可以考虑添加母乳强化剂或早产儿配方奶粉，使用时需密切观察有无腹胀、腹泻、便秘和呕吐等症状。当出现上述症状时，可适当减缓喂养速度或更换为水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉。重度营养不良或有液体限制要求的患儿，可选用高能量密度配方奶粉，以提高同等液体量EN时的能量供给。特殊疾病患儿选用相应的专病配方。不能经口摄入或经口摄入不足者，可经管饲途径提供营养素。胃肠道耐受性好、经口或鼻胃管喂养的患儿可推注法喂养；间歇喂养法更接近生理要求，使胃有充盈、排空、休息的过程，有助于刺激胃肠道激素的释放；推注法和间歇法都不能耐受的患儿，可采用持续喂养法，以增加肠内营养制剂与肠黏膜接触时间、提高吸收率、减少渗透性腹泻的发生。如果EN不能耐受或不满足营养需求时应及时给予肠外营养(parenteralnutrition,PN)以满足目标液体和能量需求。先天性遗传代谢病新生儿在发病初期往往合并急性代谢紊乱，应慎用PN,确诊后根据遗传代谢病的具体类型进行针对推荐意见13:择期手术新生儿存在高营养风险或营养不良时应在术前给予营养治疗，优化营养状态。(证据质量：B;推荐强度：推荐意见14:EN无禁忌证情况下，首选母乳，母乳不可得或不耐受时选用配方奶喂养。(证据质量：A;推荐强度：强)推荐意见15:不能经口摄入或经口摄入不足者，可经管饲途径需PN治疗。(证据质量：C;推荐强度：强)(1)术后早期肠内营养(earlyenteralnutrition,EEN)研美国肠外肠内营养学会(AmericanSocietyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)指南推荐术后24~48h内如无不耐受的情况下可早期引入EN,并按标准化的喂养模式进行喂养，即初始喂养量15~20ml·kg¹·d¹,以20ml·kg¹·d¹的速度增加；之前未喂养过且体重<1kg的婴儿可以通过每6h喂养1~2ml的替代方案喂养，持续5d后再按术后喂养方案进行，以便更快地达到肠内喂养目非消化道或腹腔手术，麻醉清醒后即可启动喂养。(证据质量：B;推荐强度：强)满足能量需求，应及时给予PN。(证据质量：A;推荐强度：强)(2)术后PN支持2020年澳大利亚新生儿PN指南建议，对难减少体重丢失。英国国家卫生与临床卓越研究院建议预计48~72h内新生儿均应使用PN。休克、严重水电解质紊乱或酸碱平衡失调未纠治前不建议使用以营养支持为目的的PN。脓推荐意见18:任何原因导致48~72h内无法建立充分EN或存在喂养困难、喂养不耐受、体重增长不良者应积极给予PN。(证据质量：B;推荐强度：弱)九碍、麻醉苏醒延迟等密切相关，建议维持新生儿中心体温不低于36.5℃。可采取的常用保温措施包括使用转运暖箱，保温毯，液气体加温至37℃(包括但不限于消毒液、冲洗液、静脉输入液、腔镜使用气体等),保持手术间室温为23~25℃,减少体表及内脏和可持续或每隔15~30min监测体温1次，术后在苏醒室仍应持续监测推荐意见19:新生儿在转运途中、麻醉前、术中和术后苏醒期体温。(证据质量：B;推荐强