2025年心梗护理考试题及答案

2025年心梗护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者最典型的胸痛特点是A.胸骨后针刺样疼痛，持续5分钟B.心前区闷痛，含服硝酸甘油3分钟缓解C.胸骨后压榨性疼痛，持续30分钟以上不缓解D.左侧肩背部放射痛，深呼吸时加重2.怀疑急性心肌梗死时，优先选择的实验室检查是A.肌钙蛋白I（cTnI）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.肌红蛋白（Myo）D.N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）3.急性心肌梗死患者急性期（发病24小时内）最主要的死亡原因是A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常（尤其是室颤）D.心脏破裂4.为STEMI患者实施经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，“门球时间”应控制在A.30分钟内B.60分钟内C.90分钟内D.120分钟内5.急性心肌梗死患者出现频发室性早搏（>5次/分），首选的抗心律失常药物是A.胺碘酮B.利多卡因C.美托洛尔D.普罗帕酮6.心肌梗死后患者早期康复活动的禁忌证不包括A.静息心率>110次/分B.收缩压<90mmHgC.未控制的房颤D.术后24小时内PCI患者7.关于心肌梗死患者疼痛护理，错误的措施是A.协助取半卧位或端坐位B.立即给予吗啡3-5mg静脉注射C.疼痛缓解后指导患者用力咳嗽排痰D.持续监测心电图、血压、血氧饱和度8.心肌梗死后使用β受体阻滞剂的主要目的是A.降低心肌耗氧量B.改善肾血流C.预防便秘D.促进侧支循环形成9.急性下壁心肌梗死患者最易出现的并发症是A.左心衰竭B.房室传导阻滞C.室壁瘤D.心源性休克10.心肌梗死患者出院前健康教育的重点不包括A.绝对卧床休息3个月B.规律服用抗血小板药物C.识别再梗死的前驱症状D.控制血压、血脂、血糖达标二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的非典型表现包括A.上腹痛伴恶心呕吐B.牙痛、下颌痛C.呼吸困难为主诉D.无症状（仅心电图异常）2.溶栓治疗的绝对禁忌证包括A.1年内有缺血性脑卒中史B.活动性内脏出血C.严重未控制的高血压（BP>180/110mmHg）D.近期（2-4周）有创伤史3.心肌梗死患者急性期护理要点包括A.持续心电监护B.发病12小时内绝对卧床C.氧气吸入（2-5L/min）D.保持大便通畅（避免用力排便）4.PCI术后穿刺点（桡动脉）的护理措施包括A.每30分钟观察一次穿刺点渗血情况B.术后2小时开始逐步减压（每30分钟松1格）C.术侧上肢抬高30°，避免下垂D.24小时内禁止术侧测血压5.心肌梗死后心力衰竭的早期表现有A.夜间阵发性呼吸困难B.双下肢凹陷性水肿C.咳粉红色泡沫痰D.尿量减少（<400ml/24h）三、简答题（每题8分，共32分）1.简述急性心肌梗死患者入院后“急救护理流程”的核心步骤。2.列出心肌梗死后常见的5种并发症，并说明对应的护理观察要点。3.对比STEMI与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）在护理措施上的主要差异。4.如何对心肌梗死患者进行“双抗治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）”的用药指导？四、案例分析题（共33分）患者男性，65岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid）。入院时查体：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，双肺底可闻及少量湿啰音；心电图提示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。医生诊断为“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，拟行急诊PCI治疗。请根据以上信息回答以下问题：（1）患者目前存在哪些护理诊断/问题？（6分）（2）急诊PCI术前需完成哪些针对性护理准备？（8分）（3）PCI术后24小时内重点观察的并发症有哪些？如何护理？（10分）（4）患者出院前，护士应进行哪些具体的康复指导？（9分）答案一、单项选择题1.C2.A3.C4.C5.B6.D7.C8.A9.B10.A二、多项选择题1.ABCD2.BC3.ACD（注：2023版指南建议急性期无需绝对卧床，可床上被动活动）4.ABCD5.AD三、简答题1.核心步骤：①立即安置监护病房，持续心电、血压、血氧监测；②评估疼痛（部位、性质、持续时间、伴随症状），遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（必要时重复）；③高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥95%；④建立2条静脉通路（一条用于急救药物，一条用于常规补液）；⑤10分钟内完成18导联心电图，抽血查心肌损伤标志物、凝血功能、血常规；⑥通知导管室做好PCI准备（若符合指征）；⑦心理安抚（告知治疗措施，缓解焦虑）；⑧指导绝对卧床（急性期12小时内），避免用力；⑨观察有无心律失常、心衰等并发症先兆。2.常见并发症及护理观察要点：①心律失常（最常见）：重点监测心电图，警惕室性早搏（>5次/分）、室速、房室传导阻滞，准备除颤仪；②心源性休克：观察血压（<90/60mmHg）、尿量（<0.5ml/kg/h）、皮肤湿冷、意识改变；③急性左心衰竭：观察呼吸频率（>30次/分）、咳嗽（有无粉红色泡沫痰）、肺部湿啰音范围；④心脏破裂（多发生于1周内）：突发剧烈胸痛、血压骤降、意识丧失；⑤室壁瘤：听诊心尖部收缩期杂音，超声心动图可见局部矛盾运动。3.主要差异：①再灌注治疗：STEMI需紧急PCI/溶栓（时间窗12小时内），NSTEMI优先药物治疗（除非高危）；②抗栓策略：STEMI溶栓后需肝素抗凝，NSTEMI更强调早期联合抗血小板（如替格瑞洛）；③活动限制：STEMI急性期（24小时）更严格卧床，NSTEMI可适当早期活动；④并发症预警：STEMI更易发生室颤、心脏破裂，NSTEMI更易进展为慢性心衰；⑤健康教育：STEMI需重点强调“时间就是心肌”，NSTEMI需加强长期斑块稳定指导（如他汀类药物）。4.用药指导要点：①强调双抗治疗至少12个月（高危患者延长至30个月），不可自行停药；②阿司匹林建议餐后服用（肠溶片可空腹），观察黑便、牙龈出血等出血倾向；③P2Y12受体拮抗剂（如氯吡格雷、替格瑞洛）需注意呼吸困难（替格瑞洛常见）、白细胞减少等副作用；④若需手术（如拔牙），需提前与医生沟通调整用药；⑤定期监测血常规、便潜血（每3个月1次）；⑥出现皮肤瘀斑、呕血、意识改变时立即就医；⑦告知药物与其他药物的相互作用（如奥美拉唑影响氯吡格雷疗效）。四、案例分析题（1）护理诊断/问题：①急性疼痛（与心肌缺血坏死有关）；②心输出量减少（与心肌收缩力下降有关）；③潜在并发症：心律失常、急性左心衰竭、心源性休克；④焦虑（与疾病突发、担心预后有关）；⑤知识缺乏（缺乏疾病相关知识及用药指导）；⑥有便秘的危险（与卧床、活动减少有关）。（2）术前护理准备：①完善术前检查：急查凝血功能、血型、电解质（重点关注血钾，需≥4.0mmol/L）；②建立静脉通路（右侧上肢，避免影响PCI术侧）；③术前用药：顿服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（负荷剂量），低分子肝素0.4ml皮下注射；④皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部（备用股动脉入路）、右手腕部（桡动脉入路）；⑤心理护理：向患者及家属解释PCI的必要性、大致过程及可能风险，签署知情同意书；⑥物品准备：急救车（备除颤仪、临时起搏器）、吸痰器、氧气装置；⑦体位训练：指导床上排便（避免术后因体位改变导致尿潴留）。（3）术后24小时内重点并发症及护理：①穿刺点出血/血肿：观察桡动脉压迫器是否移位，周围皮肤有无瘀青，触诊有无波动感；每1小时记录一次穿刺点情况，术侧手指保持伸直，避免用力握拳。②对比剂肾病：监测尿量（保持>1500ml/24h），观察尿液颜色，术后6小时内静脉补液1000-1500ml（心功能允许时），查肾功能（术后24小时复查血肌酐）。③心律失常：持续心电监护，重点观察ST段回落情况（术后2小时ST段回落>50%提示再通良好），警惕室速、房室传导阻滞，备好胺碘酮、阿托品。④急性心包压塞（罕见但致命）：观察有无胸闷加重、血压下降、颈静脉怒张、奇脉，听诊心音遥远，必要时行床旁超声。⑤支架内血栓：观察胸痛是否复发，复查心电图有无ST段再次抬高，准备再次PCI。（4）出院前康复指导：①运动康复：术后2-4周开始低强度有氧运动（如散步10-15分钟/次，2次/日），6-8周后逐步增加至30分钟/次（心率不超过（220-年龄）×60%）；避免提重物（>5kg）3个月；②饮食指导：低盐（<5g/d）、低脂（胆固醇<300mg/d）、糖尿病饮食（碳水化合物占50-60%），增加膳食纤维（燕麦、绿叶蔬菜），戒烟限酒（白酒<50ml/d）；③用药指导：强调阿司匹林（100mgqd）+替格瑞洛（90mgbid）需规律服用12个月，他汀类药物（如阿托伐他汀20mgqn）需长期服用（LDL-C目标<1.8mmol/L），降压药（如ACEI类）需监测血压（目标<130/80mmHg）；④病情监测：每日记录心率、血压，每周测体重（体重增加>2kg/周提示水钠潴留