2026年脊柱关节骨科试题及答案

2026年脊柱关节骨科试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，55岁，主诉颈肩部疼痛伴右上肢麻木3个月，咳嗽时症状加重，无行走不稳。查体：右前臂桡侧皮肤痛觉减退，右肱二头肌反射减弱，Hoffmann征阴性。最可能的颈椎病分型是（）A.脊髓型B.神经根型C.交感型D.椎动脉型答案：B2.腰椎间盘突出症患者出现鞍区感觉障碍及二便功能障碍，提示突出的椎间盘压迫（）A.马尾神经B.神经根袖C.硬膜囊D.椎窦神经答案：A3.关于强直性脊柱炎的影像学表现，以下描述错误的是（）A.早期骶髂关节CT可见关节面虫蚀样破坏B.晚期脊柱呈现“竹节样”改变C.X线片耻骨联合受累较骶髂关节更常见D.MRI可显示骶髂关节骨髓水肿答案：C4.人工全髋关节置换术后最常见的早期并发症是（）A.假体周围感染B.下肢深静脉血栓形成C.假体脱位D.股骨柄周围骨折答案：B5.患者女性，68岁，左膝疼痛5年，加重伴活动受限1年，查体：左膝内翻畸形，关节间隙压痛（+），浮髌试验（-），X线示左膝关节间隙内侧明显狭窄，软骨下骨硬化，骨赘形成。首选的治疗方案是（）A.关节腔注射玻璃酸钠B.口服非甾体抗炎药C.人工膝关节置换术D.胫骨高位截骨术答案：C6.脊柱结核最常见的好发部位是（）A.颈椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C7.关于股骨头坏死（ARCO分期），以下分期对应正确的是（）A.Ⅰ期：X线正常，MRI显示骨髓水肿B.Ⅱ期：X线可见新月征C.Ⅲ期：股骨头塌陷＜2mmD.Ⅳ期：髋关节间隙消失答案：A8.患者男性，30岁，高处坠落致胸背部疼痛，双下肢无力2小时。查体：T10棘突压痛（+），双下肢肌力0级，痛觉消失，鞍区感觉缺失，肛门反射消失。最可能的脊髓损伤类型是（）A.脊髓震荡B.脊髓挫伤C.脊髓完全性损伤D.脊髓半切综合征答案：C9.骨关节炎患者关节液检查的典型表现是（）A.白细胞计数＞50×10⁶/L，中性粒细胞占比＞75%B.白细胞计数（2-20）×10⁶/L，以单核细胞为主C.黏液素凝块试验差，可见软骨碎屑D.细菌培养阳性答案：C10.神经根型颈椎病患者行颈椎牵引治疗时，最适宜的牵引角度是（）A.前屈0°-5°B.前屈15°-25°C.中立位D.后伸10°-15°答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.腰椎管狭窄症的典型临床表现包括（）A.间歇性跛行B.腰痛伴下肢放射痛C.直腿抬高试验阳性D.症状重但体征轻答案：ABD2.人工髋关节置换术的绝对禁忌症包括（）A.髋关节周围存在活动性感染B.严重心肺功能不全无法耐受手术C.神经性关节病（Charcot关节）D.预期寿命＜5年答案：AB3.关于脊柱骨折的急救处理，正确的措施有（）A.用软担架搬运B.轴向翻身保持脊柱中立位C.合并脊髓损伤时尽早使用甲泼尼龙冲击治疗D.开放骨折需立即复位暴露的骨片答案：BC4.股骨头坏死的常见病因包括（）A.长期大量使用糖皮质激素B.酗酒C.股骨颈骨折D.系统性红斑狼疮答案：ABC5.脊髓型颈椎病的典型体征包括（）A.Hoffmann征阳性B.踝阵挛阳性C.下肢肌张力增高D.臂丛神经牵拉试验阳性答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腰椎管狭窄症的典型症状与体征。答：典型症状：①间歇性跛行（直立或行走时出现腰背痛、臀腿痛，下蹲或坐位休息后缓解）；②腰腿痛（多为酸痛或灼痛，可放射至下肢）；③部分患者出现马尾神经受压症状（鞍区麻木、二便功能障碍）。典型体征：①症状重但体征轻（与患者主诉相比，客观体征常不明显）；②腰椎后伸受限（后伸时椎管容积减小，症状加重）；③部分患者出现下肢肌力减退、感觉异常或反射减弱，但直腿抬高试验多为阴性。2.列举人工膝关节置换术的主要适应症。答：①重度骨关节炎（X线示关节间隙严重狭窄或消失，软骨下骨硬化/囊性变）；②类风湿关节炎或强直性脊柱炎导致的膝关节强直、严重畸形；③创伤性关节炎（膝关节骨折后关节面不平整，保守治疗无效）；④膝关节结核或感染控制后遗留的严重功能障碍；⑤其他：如血友病性关节炎、先天性膝关节畸形（如严重内/外翻）经保守治疗无效者。3.简述脊柱骨折的急救处理原则。答：①避免二次损伤：使用硬板担架或脊柱固定板搬运，保持轴向翻身（3人平托法或滚动法），禁止搂抱或背驮；②生命支持：优先处理合并伤（如颅脑损伤、胸腹腔脏器损伤），维持呼吸循环稳定；③脊髓损伤处理：怀疑脊髓损伤时，早期（伤后8小时内）应用甲泼尼龙冲击治疗（30mg/kg负荷剂量，随后5.4mg/kg/h持续23小时）；④制动：使用颈托或腰围临时固定骨折部位；⑤开放伤口处理：无菌敷料覆盖，避免复位暴露的骨片（以免加重神经损伤），必要时止血。4.简述股骨头坏死ARCO分期（2019年修订版）的主要内容。答：ARCO分期基于影像学和功能评估，共分0-Ⅳ期：0期：活检证实坏死，其他检查正常；Ⅰ期：MRI阳性（T1加权像低信号，T2加权像“双线征”），X线/CT正常；Ⅱ期：X线/CT显示骨硬化、囊性变或骨质疏松，但无软骨下骨折（新月征）；Ⅲ期：出现新月征（X线/CT显示软骨下骨折），股骨头塌陷（塌陷＞2mm为ⅢB期，≤2mm为ⅢA期）；Ⅳ期：股骨头塌陷伴髋关节间隙狭窄或髋臼受累（骨关节炎表现）。5.简述颈椎病手术适应症（以脊髓型和神经根型为例）。答：脊髓型颈椎病手术适应症：①出现进行性脊髓功能损害（如肌力下降、行走不稳、Hoffmann征阳性）；②保守治疗3个月无效或症状加重；③影像学显示脊髓明显受压（如椎间盘突出、后纵韧带骨化）。神经根型颈椎病手术适应症：①严重神经根性疼痛（影响睡眠或工作），保守治疗（牵引、药物）6周无效；②出现进行性神经功能缺损（如肌肉萎缩、肌力明显下降）；③影像学证实神经根受压（如椎间盘突出、骨赘压迫）且与症状定位一致。四、案例分析题（共25分）患者男性，45岁，主诉“腰痛伴右下肢放射痛1个月，加重3天”。1个月前搬重物后出现腰痛，向右臀部、大腿后侧、小腿外侧放射，咳嗽时加重，休息后稍缓解。3天前弯腰取物后症状剧烈加重，右下肢麻木明显，无法久站。既往体健，无外伤史。查体：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间隙右侧压痛（+），叩击痛（+），并向右下肢放射。右直腿抬高试验30°阳性（加强试验阳性），左直腿抬高试验60°阴性。右足背伸肌力Ⅳ级（左侧Ⅴ级），右小腿外侧及足背皮肤痛觉减退。膝反射、跟腱反射对称引出，Hoffmann征阴性，鞍区感觉正常，肛门括约肌张力正常。辅助检查：腰椎CT示L4-L5椎间盘向右后突出约7mm，压迫右侧神经根；腰椎MRI示L4-L5椎间盘T2信号减低，向右后突出，硬膜囊及右侧神经根受压，椎管有效矢状径10mm（正常＞12mm）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（7分）3.提出该患者的治疗方案（包括保守治疗和手术治疗的具体措施）。（10分）答案：1.初步诊断：L4-L5腰椎间盘突出症（右侧神经根型）。诊断依据：①病史：搬重物后急性起病，腰痛伴右下肢放射痛（符合坐骨神经分布区），咳嗽加重；②体征：L4-L5棘突旁压痛放射痛，右直腿抬高试验30°阳性（加强试验阳性），右足背伸肌力下降（L5神经根支配），右小腿外侧及足背感觉减退（L5神经分布区）；③辅助检查：CT/MRI均显示L4-L5椎间盘向右后突出，压迫右侧神经根，椎管矢状径减小。2.鉴别诊断：①腰椎管狭窄症：多表现为间歇性跛行，症状重体征轻，直腿抬高试验多阴性，MRI可见椎管、神经根管狭窄；该患者以根性痛为主，无明显间歇性跛行，暂不考虑。②腰椎结核：常有低热、盗汗、消瘦，X线可见椎间隙狭窄、椎体破坏，MRI可见椎旁脓肿；该患者无全身症状，影像学无骨破坏，可排除。③梨状肌综合征：疼痛位于臀部，梨状肌体表投影区压痛，直腿抬高试验60°前阳性、60°后缓解（“疼痛弧”），神经定位体征不明显；该患者神经定位明确（L5），不符合。④腰椎肿瘤：包括原发肿瘤或转移瘤，多有夜间痛、体重下降，X线/CT可见溶骨性或成骨性破坏；该患者起病急，无肿瘤相关症状，影像学无骨破坏，可排除。⑤周围神经病变（如腓总神经损伤）：多有外伤史，麻木区为腓总神经分布（小腿前外侧、足背），但腰痛不明显；该患者有明确腰痛及放射痛，神经压迫定位在腰椎，可鉴别。3.治疗方案：（1）保守治疗：适用于症状较轻或拒绝手术者，但该患者疼痛剧烈、肌力下降，保守治疗仅作为短期过渡。具体措施：①绝对卧床休息（硬板床，避免弯腰、负重）；②药物治疗：非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid）缓解疼痛，神经营养药物（甲钴胺0.5mgtid），短期使用脱水剂（20%甘露醇125mlq12h×3天）减轻神经根水肿；③物理治疗：骨盆牵引（重量约体重的1/7-1/10，每日2次，每次30分钟），超短波或低频电疗缓解肌肉痉挛；④观察指标：若保守治疗1周无效或症状加重（如肌力进一步下降、出现鞍区麻木），需及时手术。（2）手术治疗：该患者符合手术适应症（疼痛剧烈、保守治疗无效、出现神经功能缺损），应首选手术。术式选择：①微创椎间孔镜