《中医内科学》课件-脾胃病证-腹痛

脾胃病证Diseasesofspleen-stomach腹痛AbdominalpainPart01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断Overview,etiology,pathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis概述定义腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主症的病证。主要表现腹痛在临床上极为常见，可出现在多种疾病中。概述历史沿革腹痛之名，首见于《黄帝内经》：《黄帝内经》提出寒邪、热邪客肠胃可引起腹痛，并提出腹痛的发生与脾胃、大小肠、膀胱等脏腑有关。张仲景《金匮要略》对腹痛的辨证治疗有了进一步认识，并根据不同病因拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂治疗。《诸病源候论·腹痛病诸候》对腹痛病机论述更为详尽，指出：“腹痛者因腹脏虚，寒冷之气，客于肠胃膜原之间，结聚不散，正气与邪气交争故痛。“《景岳全书·心腹痛》记载了寒滞、血积、食滞、下虚、火邪、热郁、虫痛、痰饮等各种腹痛临床表现。并列举了治法方药。概述西医学内科的腹痛常见于肠激惹综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完全性肠梗阻，肠粘连，肠系膜和腹膜病变，泌尿系结石，急慢性胰腺炎，肠道寄生虫等以腹痛为主要表现者，均可参照本节内容辨证治疗。讨论范围病因病机病因情志失调外感时邪饮食所伤阳气素虚病因病机病机基本病机：“不通则痛”和“不荣则痛”。病位：腹中有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱等脏腑，又是足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉循行之处，若相关脏腑功能失调，使气血郁滞，脉络痹阻，或脏腑失于温煦濡养均可导致腹痛。诊断临床特征凡以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现的，均属腹痛范畴。其疼痛性质各异，包括冷痛、灼痛、隐痛、胀痛、刺痛等。病史腹痛发病可无特殊病史，急性发作；也可为慢性腹痛急性发作。其痛发或加剧，常与饮食、情志、受凉等因素有关。辅助检查血常规，血、尿淀粉酶检查，胃肠道压力测定，电子胃镜，肠镜，腹腔镜，消化道钡餐，B超，腹部X线（全消化道钡餐，腹部平片、腹部透视等），腹部CT等有助诊断。鉴别诊断1.与其他内科疾病中的腹痛症状许多内科疾病常见腹痛的表现，但均以基本病特征为主，此时的腹痛，只是该病的症状。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白脓血；积聚之腹痛，以腹中包块为特征。而腹痛病症，当以腹部疼痛为主要表现。2.与外科妇科腹痛内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不明显；外科腹痛多先腹痛后有发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，可见腹痛拒按，腹肌紧张等。妇科腹痛多在小腹，与经带胎产有关。如痛经，先兆流产，宫外孕，输卵管破裂等，应及时进行妇科检查，以明确诊断。感谢观看ThanksforwatchingPart02辨证论治Syndromedifferentiationandtreatment辨证论治辨证论治辨腹痛部位02辨腹痛缓急01辨腹痛性质03辨证论治基本治则以“通”为总的治疗原则。具体可使用以下方法：根据辨证的虚实寒热，在气在血，确立相应治法。在通法的基础上，结合审证求因，标本兼治之原则。实则泻之，虚则补之，热者寒之，寒者热之，滞者通之，郁者散之。属实证者，重在祛邪疏导。若虚痛，应温中补虚，益气养血，不可滥施攻下，对于久痛入络绵绵不愈之腹痛，可采取温煦、活血、通络之法。辨证论治分证论治寒凝腹痛证候：腹痛急暴，得温则减，遇冷痛甚，畏寒，手足不温，口淡不渴，小便清利，或见大便溏薄，舌苔白腻，脉沉紧。审证要点：腹痛急暴，遇冷痛甚，得温则减。治法：温中散寒，理气止痛。方药：良附丸合正气天香散加减。辨证论治分证论治热结腹痛证候：腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便多秘结或溏滞不爽，烦渴引饮，自汗，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。审证要点：腹胀痛拒按，胸脘痞闷，大便秘结。治法：泄热通腑，行气导滞。方药：大承气汤加减。辨证论治分证论治虚寒腹痛证候：腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿劳累后更甚，得食或休息后稍减，大便溏薄，兼有神疲、气短、怯寒等证，舌淡苔白，脉象沉细。审证要点：腹痛绵绵喜按，便溏，怯寒，得食痛减。治法：温中补虚，和里缓急。方药：小建中汤加减。辨证论治分证论治气滞腹痛证候：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁，时聚时散，得嗳气或矢气则舒，遇忧思恼怒则剧，舌苔薄白，脉弦。审证要点：腹痛胀闷，痛无定处，攻窜两胁。治法：疏肝解郁，理气止痛。方药：柴胡疏肝散加减。辨证论治分证论治食滞腹痛证候：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食，嗳腐吞酸，或痛而欲泻，泻后痛减，或大便秘结，舌苔腻，脉滑实。审证要点：脘腹胀满疼痛，拒按，恶食嗳腐吞酸。治法：消食导滞，理气止痛。方药：枳实导滞丸加减。辨证论治分证论治血瘀腹痛证候：脘腹疼痛，且痛势较剧，痛处不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。审证要点：腹痛，痛处不移伴舌脉瘀象。治法：活血化瘀，和络止痛。方药：少腹逐瘀汤加减。感谢观看ThanksforwatchingPart03转归预后、预防调护、临证参考Prognosis,preventionandnursing,clinicalreference转归预后若急性暴痛，治不及时，或治不得当，气血逆乱，可致厥脱之证。若湿热蕴结肠胃，或术后气滞血瘀，可造成腑气不通。气滞血瘀日久，可变生积聚。转归预后腹痛预防调护腹痛与饮食关系最为密切，平素宜饮食有节，忌暴饮暴食，忌食生冷、不洁之食物，少食过于辛辣、肥腻之品。养成良好的饮食习惯，饭前洗手，细嚼慢咽，饭后不宜立即参加体育活动。腹痛患者宜解除思想顾虑，疼痛剧烈者卧床休息，进食易消化，有营养食物。虚寒者宜进热食；热证宜进温食；食积腹痛者宜暂禁食或少食。注意患者的面色，腹痛部位、性质、程度、时间、腹诊情况，二便及其伴随症状，并须观察腹痛与情绪，饮食寒温等因素的关系。临证参考1.灵活运用温通之法温通法是以辛温或辛热药为主体，配合其他药物，借能动能通之力，以收通则不痛之效的治疗方法。温通法每需与他药合用。一是与理气药为伍，如良附丸中高良姜与香附同用，用于寒凝而致气滞引起的腹痛十分相宜；二是与养阴补血药相合，如当归四逆汤中桂枝、细辛与当归、白芍同用。小建中汤中桂枝与白芍同用等；三是与活血祛瘀药配用，如少腹逐瘀汤在活血化瘀的同时，使用小茴香、干姜、肉桂等辛香温热之品来化解滞留于少腹的瘀血；四是与补气药相配，如附子理中汤既用党参、白术，又用附子、干姜，对中虚脏寒的腹痛切中病机；五是与甘缓药同用，常用甘草、大枣、饴糖等味甘之品，一方面制约辛燥温热太过，使其温通而不燥烈，另一方面甘药在温热药的推动下，缓急止痛而不碍邪。临证参考2.重视清热通腑治疗急性热证腹痛宜用清热通腑法。其以清热解毒药(如金银花、黄连、黄芩等)与通腑药(如大黄、虎杖、枳实、芒硝等)为主体，以通则不痛为法治疗急慢性胰腺炎取得良好效果。对于不完全性肠梗阻患者，可予调胃承气汤加减，加用木香、槟榔等理气之品，收理气通腑之效。本法应用，中病即止，不可过用，以免伤阴太过。对虚证腹痛不可妄用清热通腑法，以免损耗正气，使虚者更虚。临证参考3.针灸疗法若腹痛较剧，临床可配合针灸等方法治疗。寒证腹痛、虚证腹痛，可取天枢、气海、足三里、内庭