风湿免疫科研究生出科考试题目及答案

风湿免疫科研究生出科考试题目及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.2022年EULAR指南推荐，对初治活动性系统性红斑狼疮（SLE）合并狼疮肾炎（LN）Ⅲ/Ⅳ型患者，诱导治疗首选方案为A.泼尼松1mg/kg/d单用B.MMF2g/d单用C.泼尼松+MMF+贝利尤单抗D.泼尼松+低剂量CTX（Euro-Lupus方案）E.泼尼松+MMF（或CTX）答案：E2.下列哪项自身抗体与干燥综合征（pSS）患者发生淋巴瘤风险升高最相关A.ANAB.RFC.抗SSA-52D.抗SSBE.抗SSA-52+抗SSB双阳性答案：E3.类风湿关节炎（RA）患者接受托珠单抗（IL-6R抑制剂）治疗时，最需警惕的实验室异常是A.中性粒细胞减少B.血小板减少C.ALT升高>3×ULND.胆固醇降低E.血钠升高答案：C4.关于抗磷脂综合征（APS）的“灾难性APS”（CAPS），下列描述错误的是A.7d内出现≥3个器官受累B.组织病理需证实小血管内血栓C.90%患者抗β2-GPI抗体阳性D.首选治疗为肝素+IVIG+激素+血浆置换E.血小板<50×10⁹/L是排除标准答案：E5.成人Still病（AOSD）诊断常用Yamaguchi标准，其必备条件不包括A.关节痛≥2周B.峰热≥39℃≥1周C.典型皮疹D.白细胞≥10×10⁹/LE.类风湿因子阴性答案：A6.系统性硬化症（SSc）患者出现新发高血压160/100mmHg、肌酐升高、血小板下降，最可能提示A.硬皮病肾危象（SRC）B.重叠肌炎C.药物性肾损伤D.干燥综合征肾小管酸中毒E.血栓性微血管病（TTP）答案：A7.下列哪项不是IgG4相关疾病（IgG4-RD）诊断的“病理金标准”A.席纹样纤维化B.闭塞性静脉炎C.IgG4+/IgG+浆细胞>40%D.每高倍视野IgG4+浆细胞>50个E.嗜酸粒细胞浸润>100/HP答案：E8.痛风急性发作期，肾功能eGFR25mL/min，首选A.秋水仙碱0.5mgtidB.吲哚美辛75mg/dC.泼尼松30mg/dD.非布司他40mg/dE.丙磺舒1g/d答案：C9.贝赫切特病（BD）出现急性视力下降、玻璃体混浊，最可能病变A.前葡萄膜炎B.视网膜血管炎C.巩膜炎D.角膜炎E.青光眼答案：B10.关于ANCA相关血管炎（AAV）维持治疗，下列正确的是A.RTX诱导缓解后无需维持B.MMF优于AZAC.CTX维持优于RTXD.AZA1.5–2mg/kg/d可用于维持E.维持期至少6个月即可停药答案：D11.下列哪项药物与药物性红斑狼疮（DILE）无关A.肼屈嗪B.普鲁卡因胺C.米诺环素D.英夫利西单抗E.别嘌醇答案：E12.皮肌炎（DM）特征性皮疹不包括A.Gottron征B.向阳疹C.V字征D.披肩征E.网状青斑答案：E13.下列哪项不是RA骨侵蚀的独立危险因素A.抗CCP阳性B.共享表位（SE）阳性C.基线CRP>10mg/LD.女性E.早期使用MTX答案：E14.下列哪项超声表现最支持滑膜炎A.低回声+不可压缩+血流信号B.高回声+可压缩+无血流C.低回声+可压缩+无血流D.高回声+不可压缩+血流E.等回声+可压缩+血流答案：A15.关于IL-17抑制剂在银屑病关节炎（PsA）中的作用，正确的是A.抑制破骨细胞分化B.降低Th1细胞因子C.抑制IL-23/IL-17轴D.增加调节T细胞E.抑制B细胞活化答案：C16.下列哪项不是巨细胞动脉炎（GCA）常见临床表现A.新发头痛B.下颌跛行C.复视D.对称性小关节肿痛E.颞动脉怒张压痛答案：D17.下列哪项实验室指标与活动性成人皮肌炎最相关A.CKB.AldolaseC.LDHD.ASTE.抗MDA5抗体滴度答案：E18.下列哪项不是RTX治疗SSc-ILD循证证据A.随机对照试验（RCT）证实FVC改善B.开放研究提示皮肤改良Rodnan评分下降C.真实世界研究提示ILD稳定D.FDA已批准RTX用于SSc-ILDE.EULAR推荐可考虑使用答案：D19.下列哪项不是高尿酸血症心血管风险机制A.内皮NO生成减少B.氧化应激↑C.胰岛素抵抗↑D.低密度脂蛋白受体↑E.炎症小体激活答案：D20.下列哪项属于2021年ACR指南推荐的狼疮低疾病活动状态（LLDAS）定义A.SLEDAI≤2B.泼尼松≤5mg/dC.医生总体评估≤1（0–3）D.无重要器官活动E.以上全部答案：E21.下列哪项不是抗合成酶综合征（ASS）表现A.技工手B.间质性肺病C.雷诺现象D.肌炎E.指端硬化答案：E22.下列哪项药物与RTX联合使用可增加感染风险A.甲氨蝶呤B.羟氯喹C.硫唑嘌呤D.来氟米特E.泼尼松>10mg/d答案：E23.下列哪项不是RA患者接种COVID-19mRNA疫苗禁忌A.活动性高热B.RTX使用后2周C.既往对PEG过敏D.妊娠早期E.既往对疫苗成分过敏答案：D24.下列哪项不是IgG4-RD活动度评分（IgG4-RDRI）指标A.血清IgG4B.受累器官数C.医生总体评估D.血清IgEE.血清补体C3答案：E25.下列哪项不是SSc肺动脉高压（SSc-PAH）筛查首选A.经胸超声心动图B.NT-proBNPC.肺功能DLCO下降D.右心导管E.6分钟步行距离答案：D26.下列哪项不是AOSD预后不良因素A.铁蛋白>10000μg/LB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶>5×ULND.发病年龄>60岁E.早期使用激素答案：E27.下列哪项不是PsA指甲改变A.甲凹点B.甲剥离C.油滴征D.甲下角化过度E.白甲答案：E28.下列哪项不是CTX静脉冲击治疗LN时预防出血性膀胱炎措施A.水化>3L/dB.美司钠C.碱化尿液D.呋塞米利尿E.分次口服CTX答案：E29.下列哪项不是RTX治疗AAV复发危险因素A.PR3-ANCA持续阳性B.外周血B细胞重建C.低剂量激素维持D.既往复发史E.血清IgG<3g/L答案：E30.下列哪项不是生物制剂治疗RA前结核筛查项目A.TSTB.IGRAC.胸片D.痰涂片E.结核病史询问答案：D多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.符合2019年EULAR/ACRSLE分类标准的免疫学条目包括A.抗dsDNA阳性B.抗Sm阳性C.抗磷脂抗体阳性D.低补体E.抗核小体抗体答案：ABCD32.下列属于生物DMARDs治疗RA可能发生的输液反应A.低血压B.荨麻疹C.支气管痉挛D.发热寒战E.迟发型中性粒细胞减少答案：ABCD33.下列属于SSc-ILD进展预测因素A.基线FVC<70%B.6个月FVC下降≥10%C.高分辨率CT纤维化评分>20%D.抗Scl-70阳性E.男性答案：ABCD34.下列属于痛风慢性期降尿酸目标A.血尿酸<360μmol/LB.严重痛风<300μmol/LC.尿酸结晶消失D.痛风石缩小E.急性发作次数<1次/年答案：ABCDE35.下列属于RTX禁忌或慎用A.活动性乙肝B.活动性结核C.既往JC病毒阳性PMLD.慢性心衰NYHAⅣ级E.妊娠答案：ABCDE36.下列属于PsA外周关节炎类型A.对称性多关节B.寡关节C.远端指间关节D.脊柱关节E.残毁性关节答案：ABCDE37.下列属于LN病理活动性指数（AI）评分A.内皮增殖B.白细胞浸润C.透明血栓D.细胞新月体E.间质炎症答案：ABDE38.下列属于ANCA检测方法A.IIF-乙醇固定B.IIF-甲醛固定C.ELISA-PR3D.ELISA-MPOE.CLIA-PR3答案：ACDE39.下列属于IgG4-RD常见受累腺体A.泪腺B.腮腺C.胰腺D.甲状腺E.垂体答案：ABCDE40.下列属于风湿病妊娠期安全药物A.羟氯喹B.泼尼松≤20mg/dC.硫唑嘌呤D.环孢素E.非甾体（孕晚期禁用）答案：ABCD填空题（每空1分，共20分）41.RA关节滑膜特征性病理改变为________、________、________。答案：滑膜衬里层增生、淋巴细胞浸润、血管翳形成42.SLE疾病活动评分常用________评分，最大分值________分。答案：SLEDAI-2K，10543.高分辨率CT上SSc-ILD最常见表型为________，其纤维化评分采用________评分。答案：非特异性间质性肺炎（NSIP），Warrick44.痛风急性期炎症核心通路为________炎症小体激活________。答案：NLRP3，caspase-145.抗合成酶抗体包括抗________、抗________、抗________、抗________、抗________。答案：Jo-1、PL-7、PL-12、EJ、OJ46.巨细胞动脉炎病理可见________细胞肉芽肿伴________层坏死。答案：多核巨，内弹力47.RTX作用靶点为CD________，补体依赖细胞毒作用需________补体途径。答案：20，经典48.血清IgG4-RD诊断切点：血清IgG4>________mg/dL，病理IgG4+/IgG+>________%。答案：135，4049.成人皮肌炎抗MDA5抗体阳性易出现________肺炎，死亡率________%。答案：快速进展型间质性，>5050.2019年EULAR指南推荐，RA治疗目标为________缓解或________低疾病活动。答案：临床，超声简答题（每题8分，共40分）51.述RA达标治疗（T2T）策略核心内容并列出评估频率。答案：①设定目标为临床缓解或低疾病活动（DAS28<2.6或CDAI≤10）；②每1–3个月评估一次，如未达标则调整治疗；③持续监测结构进展、功能及并发症；④药物调整包括升级DMARDs、换生物制剂或JAKi；⑤最终减少激素至停用。52.列出LNⅣ型诱导治疗MMF与CTX对比的循证证据（至少3项RCT）。答案：①ALMS试验（n=370）：MMF非劣于CTX，完全缓解率56%vs53%；②EULAR–LN试验（n=90）：MMF缓解率71%vsCTX53%；③AspervaLupusManagementStudy（n=140）：MMF优于CTX，肾反应率52%vs30%；④Meta分析（2020，n=1156）：MMF与CTX肾缓解无差异，但MMF组月经抑制少、感染少。53.述SSc-PAH筛查流程并给出超声心动图估测肺动脉收缩压（PASP）公式。答案：①每年DLCO<60%预测值或下降>15%→超声心动图；②三尖瓣反流速度（TRV）>2.8m/s或PASP>35mmHg→NT-proBNP、肺功能、6MWD；③PASP=4×(TRV)²+右房压（RAP，依下腔静脉呼吸变异度估5–15mmHg）；④如PASP>45mmHg或症状明显→右心导管确诊mPAP≥20mmHg、PAWP≤15mmHg、PVR>2WU。54.述IgG4-RD2021年ACR/EULAR分类标准积分算法并给出确诊切点。答案：①进入标准：任何器官典型影像学或病理提示IgG4-RD；②排除条件：肿瘤、肉芽肿多血管炎、Castleman等；③加分：病理（IgG4+/IgG>40%且>50/HPF=+9）、影像（多器官受累+5）、血清IgG4>135mg/dL（+4）；④减分：年龄<40岁（−2）、单器官（−3）；⑤总积分≥20分可确诊，敏感性85%，特异性99%。55.述生物制剂治疗RA发生结核潜伏感染（LTBI）再激活机制及预防策略。答案：机制：TNF-α抑制削弱巨噬细胞肉芽肿维持，降低IL-12/IFN-γ轴，使潜伏菌再激活；预防：①治疗前筛查TST或IGRA、胸片、病史；②LTBI阳性予异烟肼0.3g/d×9月或利福平0.6g/d×4月；③治疗中每3–6个月监测症状、影像；④活动结核禁用生物制剂，先抗结核2月后再评估。应用题（含计算/分析/综合，共40分）56.计算题（10分）患者女，28岁，SLE，身高160cm，体重60kg，Cr90μmol/L，行CTX冲击治疗。采用Euro-Lupus方案：CTX0.5g/m²，每月1次×6月。(1)计算体表面积（BSA，Mosteller公式）；（2）每次CTX剂量；（3）若改用NIH方案0.75g/m²，每月1次×6月，总量增加多少克？答案：(1)BSA=√[(160×60)/3600]=1.65m²；(2)每次CTX=0.5×1.65=0.825g；(3)NIH方案每次=0.75×1.65=1.2375g，6次差=(1.2375−0.825)×6=2.475g。57.病例分析题（15分）患者男，55岁，因“多关节肿痛3月，发热39℃1周”入院。查体：腕、MCP、PIP、膝对称性肿胀压痛，双肘皮下结节。实验室：Hb100g/L，WBC15×10⁹/L，Plt450×10⁹/L，ALT60U/L，Cr80μmol/L，RF120IU/mL，抗CCP>300U/mL，CRP80mg/L。胸片正常，乙肝、结核筛查阴性。问题：（1）给出诊断及依据；（2）写出DAS28-CRP计算所需变量及公式；（3）若TJC12、SJC10、CRP80mg/L、PGA7cm（0–10），计算DAS28并判断活动度；（4）给出初始治疗方案（含药物、剂量、监测）。答案：(1)诊断：类风湿关节炎（血清阳性，ACR/EULAR2010分类≥6分：关节分布>10、血清学3、CRP1、症状持续>6周2）。(2)DAS28-CRP=0.56×√(TJC)+0.28×√(SJC)+0.70×ln(CRP)+0.014×PGA+1.08。(3)代入=0.56×3.46+0.28×3.16+0.70×4.38+0.014×7+1.08=1.94+0.88+3.07+0.10+1.08=7.07，高度活动（>5.1）。(4)方案：①甲氨蝶呤15mg口服每周，1月后20mg每周，叶酸5mg隔日；②泼尼松10mg/d，4–6周递减；③1月后评估，如DAS28>3.2加用阿达木单抗40mg每2周皮下；④监测：每2周血常规、肝肾功能至稳定，