2026年风湿免疫科临床医师诊断思维训练提高试卷及答案

2026年风湿免疫科临床医师诊断思维训练提高试卷及答案1.单项选择题（每题1分，共30分）1.1下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高A.抗Sm抗体 B.抗Ro/SSA抗体 C.抗dsDNA抗体 D.抗核小体抗体 E.抗U1-RNP抗体答案：A1.2类风湿关节炎（RA）2010年ACR/EULAR分类标准中，关节受累数目≥10个（小关节）所得积分是A.3分 B.4分 C.5分 D.6分 E.7分答案：C1.3下列哪项不是干燥综合征（pSS）的EULAR-SSDI指标A.角膜染色评分≥5 B.非刺激唾液流率≤0.1mL/min C.唇腺灶性评分≥1 D.抗Ro/SSA阳性 E.RF阳性答案：E1.4成人Still病（AOSD）诊断最常用的全身评分系统（Yamaguchi标准）中，下列哪项为次要条件A.关节痛≥2周 B.咽痛 C.白细胞≥10×10⁹/L D.肝功能异常 E.淋巴结肿大答案：B1.5抗磷脂综合征（APS）实验室确诊要求狼疮抗凝物（LA）至少间隔多久再次阳性A.4周 B.6周 C.8周 D.12周 E.24周答案：D1.6系统性硬化症（SSc）皮肤改良Rodnan评分（mRSS）最高可能得分A.36 B.48 C.51 D.60 E.72答案：C1.7下列哪项药物与药物性红斑狼疮（DILE）最相关A.肼屈嗪 B.青霉素 C.阿托伐他汀 D.奥美拉唑 E.二甲双胍答案：A1.8痛风急性发作首选一线治疗（肾功能正常）A.吲哚美辛150mg/d B.秋水仙碱0.5mgtid C.泼尼松30mg/d D.托吡酯80mg/d E.卡那单抗150mg皮下答案：A1.9下列哪项不是ANCA相关血管炎（AAV）的五年死亡率独立危险因素A.年龄>65岁 B.肺泡出血 C.肾功能不全（eGFR<30） D.周围神经病变 E.PR3-ANCA阳性答案：D1.10巨细胞动脉炎（GCA）最特征性血管影像学改变A.主动脉壁环状增厚>3mm B.颈动脉狭窄>50% C.颞动脉“晕征” D.锁骨下动脉闭塞 E.腹主动脉瘤答案：C1.11下列哪项细胞因子对Th17分化最关键A.IL-6 B.IL-4 C.IFN-γ D.IL-10 E.TGF-β单独答案：A1.12下列哪项基因与贝赫切特病（BD）最强相关A.HLA-B51 B.HLA-B27 C.HLA-DR4 D.HLA-DRB104:05 E.HLA-DPB1A.HLA-B51 B.HLA-B27 C.HLA-DR4 D.HLA-DRB104:05 E.HLA-DPB1答案：A1.13皮肌炎（DM）特征性皮疹不包括A.Gottron征 B.向阳疹 C.mechanic’shands D.皮肤钙化 E.蝶形红斑答案：E1.14下列哪项自身抗体与抗合成酶综合征（ASS）最相关A.抗Jo-1 B.抗PL-7 C.抗PL-12 D.抗EJ E.抗OJ答案：A1.15下列哪项不是IgG4相关疾病（IgG4-RD）诊断标准（2019ACR/EULAR）中的“排除项”A.Castleman病 B.多中心Castleman病 C.结节病 D.原发性胆汁性胆管炎 E.2型AIP答案：E1.16下列哪项超声表现最支持RA滑膜炎活动A.灰阶评分=1 B.能量多普勒信号=3 C.骨侵蚀<2mm D.关节腔积液<3mm E.腱鞘增厚<2mm答案：B1.17下列哪项不是脊柱关节炎（SpA）ASAS标准的“影像学骶髂关节炎”A.MRI-STIR示骨髓水肿≥2处 B.X线单侧≥3级 C.CT双侧≥2级 D.X线双侧≥2级 E.MRI-T1示脂肪沉积答案：E1.18下列哪项生物制剂靶向IL-23p19亚单位A.乌司奴单抗 B.古塞奇尤单抗 C.托珠单抗 D.司库奇尤单抗 E.利妥昔单抗答案：B1.19下列哪项实验室指标最能预测SLE复发A.补体C3下降 B.抗dsDNA滴度升高 C.抗C1q抗体阳性 D.抗核抗体滴度 E.ESR升高答案：B1.20下列哪项不是TNF-α抑制剂禁忌A.活动性结核 B.失代偿心衰 C.脱髓鞘疾病 D.既往恶性肿瘤>5年缓解 E.乙肝表面抗原阳性伴HBV-DNA>10⁴copies/mL答案：D1.21下列哪项晶体最常见于软骨钙化症A.单钠尿酸盐 B.二水焦磷酸钙 C.羟基磷灰石 D.草酸钙 E.胆固醇答案：B1.22下列哪项不是SSc肾危象（SRC）危险因素A.弥漫皮肤型 B.糖皮质激素>15mg/d C.大剂量环磷酰胺 D.新发贫血 E.男性答案：C1.23下列哪项基因多态性与RA易感性最强A.PTPN22R620W B.STAT4 C.TRAF1-C5 D.TNF-308 E.CTLA4答案：A1.24下列哪项不是复发性多软骨炎（RP）典型表现A.耳廓软骨炎 B.鼻软骨炎 C.气管软骨炎 D.肋软骨炎 E.甲状软骨炎答案：D1.25下列哪项检查最有助于鉴别中枢型与周围型神经精神狼疮（NPSLE）A.脑脊液抗dsDNA B.脑脊液IL-6 C.脑MRI-FLAIR D.脑PET-CT E.脑电图答案：A1.26下列哪项不是IgG4-RD的“诊断权重评分”加分项A.血清IgG4>135mg/dL B.组织IgG4+/IgG+>40% C.席纹样纤维化 D.闭塞性静脉炎 E.嗜酸粒细胞>100/高倍视野答案：E1.27下列哪项药物可降低RA心血管事件风险A.甲氨蝶呤 B.羟氯喹 C.来氟米特 D.柳氮磺吡啶 E.托法替布答案：A1.28下列哪项超声征象最支持痛风石A.双轨征 B.云雾状高回声聚集体伴声影 C.骨侵蚀>2mm D.滑膜增生 E.关节腔积液答案：B1.29下列哪项不是PMR诊断标准（2015EULAR/ACR）的“必备条件”A.年龄≥50岁 B.双侧肩痛 C.晨僵>45min D.CRP>10mg/L E.新发髋痛答案：E1.30下列哪项细胞在SLE肾炎活动期肾小球浸润最突出A.中性粒细胞 B.巨噬细胞 C.浆细胞样树突细胞 D.CD4+T细胞 E.CD8+T细胞答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于2022年ACR/EULAR提出的“结缔组织病相关间质性肺病（CTD-ILD）进展型”定义A.FVC下降≥10% B.FVC下降≥5%伴DLco下降≥15% C.HRCT示新发纤维化范围≥5% D.症状加重 E.6个月内出现肺动脉高压答案：ABCD2.2下列哪些药物可诱发ANCA血管炎A.丙硫氧嘧啶 B.肼屈嗪 C.米诺环素 D.可卡因掺左旋咪唑 E.青霉素答案：ABCD2.3下列哪些表现支持“活动性”类风湿血管炎A.指端坏死 B.多发单神经炎 C.皮肤溃疡伴血管造影微动脉瘤 D.高滴度RF E.补体降低答案：ABCE2.4下列哪些属于SSc消化道受累表现A.胃轻瘫 B.小肠细菌过度生长 C.直肠脱垂 D.大便失禁 E.假性肠梗阻答案：ABDE2.5下列哪些生物制剂已被随机对照试验证实可显著减少SLE激素用量A.贝利尤单抗 B.阿尼鲁单抗 C.利妥昔单抗 D.乌司奴单抗 E.托珠单抗答案：AB2.6下列哪些基因突变与单基因自身炎症综合征“模拟”SLEA.TREX1 B.DNASE1L3 C.SAMHD1 D.RNASEH2A E.ADA2答案：ABCD2.7下列哪些情况需暂停甲氨蝶呤A.AST>2×ULN B.白细胞<3.0×10⁹/L C.肺炎链球菌活动性感染 D.妊娠 E.计划手术且需禁食3天答案：ABCD2.8下列哪些属于“高尿酸血症”心血管风险增加的临界值（EULAR2022）A.男性>420µmol/L B.女性>360µmol/L C.青少年>390µmol/L D.慢性肾病者>480µmol/L E.老年人>540µmol/L答案：AB2.9下列哪些MRI序列可检测早期骶髂关节炎骨髓水肿A.STIR B.T1加权 C.T2加权脂肪抑制 D.DWI E.T1加权增强答案：ACDE2.10下列哪些属于“难治性”RA定义（EULAR2021）A.两种csDMARDs无效 B.一种bDMARD+一种csDMARD无效 C.一种JAKi+MTX无效 D.激素不能减至≤7.5mg/d E.DAS28>5.1持续6个月答案：BCD3.填空题（每空1分，共20分）3.12019年EULAR提出“靶向治疗”RA达标策略，首要目标是________，理想缓解定义为________。答案：临床缓解；DAS28<2.6或SDAI≤3.3或Boolean缓解3.2SLE疾病活动指数SLEDAI-2K中，新发蛋白尿>0.5g/24h记________分。答案：43.3ACR/EULAR2017痛风分类标准中，关节液镜检见________晶体可直得________分。答案：单钠尿酸盐；满分即足够分类3.4系统性硬化症肺高压（SSc-PH）血流动力学定义为静息mPAP≥________mmHg且PVR>________Wood单位。答案：20；23.5抗磷脂抗体“三阳”指LA、________、________同时阳性。答案：抗心磷脂抗体IgG/IgM；抗β2-GPI抗体IgG/IgM3.6IgG4-RD组织病理“五星”特征包括席纹样纤维化、________、________、________、________。答案：淋巴细胞-浆细胞浸润；闭塞性静脉炎；嗜酸粒细胞浸润；IgG4+/IgG+>40%3.7巨细胞动脉炎病理金标准取材长度建议≥________cm，连续切片≥________张。答案：2；503.8复发性多软骨炎气管受累CT典型表现气管壁“________”征，伴________钙化。答案：刀鞘；软骨环3.9成人Still病铁蛋白升高若>________ng/mL且占LDH升高比例>________倍，提示巨噬细胞活化综合征（MAS）。答案：10000；53.10甲氨蝶呤治疗RA时，叶酸补充推荐剂量________mg/周，给药时机为MTX后________小时。答案：5；244.简答题（每题8分，共40分）4.1简述2022年EULAR对“难治性RA”管理流程三步策略。答案：第一步确认诊断并评估依从性；第二步换用另一种bDMARD或JAKi±MTX；第三步考虑联合小剂量激素、强化csDMARD、或实验性治疗（如干细胞、双靶点生物制剂）。全程需超声/影像学评估亚临床滑膜炎。4.2列举并解释SLE肾炎病理活动指数（AI）四项半定量评分。答案：内皮细胞增生（0–3）、白细胞浸润（0–3）、核碎裂/纤维素样坏死（0–6）、细胞新月体（0–6）、间质炎症（0–3）。总分0–24，AI≥7提示高活动。4.3概述ANCA血管炎诱导缓解期“快速激素减量”方案（RAVE研究）。答案：甲泼尼龙0.5g×3d后口服泼尼龙1mg/kg/d，第2周起每10天减10mg至20mg，此后每2周减2.5mg，目标6个月减至5mg/d。联合利妥昔单抗375mg/m²×4周或750mg×2次。4.4简述“痛风超声双轨征”形成机制及诊断价值。答案：MSU晶体沉积于关节软骨表面，超声垂直于骨皮质时呈不规则高回声线，与软骨低回声间形成“双轨”。特异性>90%，可早于临床发作发现。4.5说明SSc肾危象（SRC）血压管理目标及首选口服降压药。答案：目标收缩压<120mmHg，首24h下降≤20%。首选ACEI（如卡托普利25–50mgq8h），最大耐受剂量维持，即使需透析亦不停药。5.应用题（共5题，80分）5.1计算与分析（15分）患者男，45岁，RA5年，目前MTX20mg/周+羟氯喹400mg/d，DAS28-CRP4.9，CRP18mg/L，双手超声示滑膜增生GS=2，PD=2共7个关节。拟加用生物制剂。（1）按EULAR推荐，下一步可选择的两种作用机制不同的一线bDMARD并写出靶点。（4分）（2）若选用阿达木单抗40mg隔周，计算一年药物费用（单价1880元/支）。（3分）（3）治疗6个月后DAS28-CRP降至2.8，CRP3mg/L，超声PD=0，GS=1，求ΔDAS28并判断是否达到EULAR良好反应。（4分）（4）列出继续或停用生物制剂的两种考虑因素。（4分）答案：（1）TNF-α抑制剂（阿达木单抗，靶TNF-α）；JAK抑制剂（托法替布，靶JAK1/3）。（2）26支/年×1880元=48880元。（3）ΔDAS28=4.9–2.8=2.1>1.2且终点<3.2，属良好反应。（4）继续：停药复发史、超声残留滑膜炎；停用：持续缓解>1年、影像无进展、患者意愿、经济负担。5.2综合诊断（15分）患者女，28岁，面部蝶形红斑2月，双手雷诺，吞咽困难。实验室：ANA1:1280均质型，抗Scl-70阳性，抗dsDNA阴性，CK420U/L，食管测压示低幅蠕动。（1）给出最可能的诊断及分类标准得分。（5分）（2）列出需立即筛查的两种内脏并发症及首选检查。（4分）（3）若mRSS16，预测五年生存率并说明改善预后的两项干预。（6分）答案：（1）系统性硬化症（SSc）弥漫皮肤型；2013年ACR/EULAR标准得分：皮肤增厚双手>3分+Scl-70阳性25分+雷诺3分=31>9，确诊。（2）肺高压（心脏超声+NT-proBNP）、肾危象（血压、尿常规、eGFR）。（3）mRSS16属中度，五年生存率约75%；早期使用MMF抑制皮肤进展，每年超声筛查肺高压并早期给予靶向治疗。5.3治疗调整（15分）患者男，55岁，痛风10年，血尿酸持续>540µmol/L，曾别嘌醇300mg出现Stevens-Johnson综合征。近1年发作4次，双足痛风石>10个，最大2.5cm。eGFR55mL/min。（1）写出降尿酸治疗目标值及可选的两类非嘌呤XO抑制剂。（4分）（2）计算非布司他起始剂量（eGFR55）并说明监测节点。（4分）（3）若3个月尿酸仍>360µmol/L，给出两种联合策略并写出机制互补理由。（7分）答案：（1）目标<300µmol/L；非布司他、托吡司他（TOPOi）；尿酸酶（聚乙二醇化酶）。（2）非布司他20mg/d，4周、8周、12周复查尿酸、肝肾功能；若<300可维持，若>360可增至40mg。（3）加用聚乙二醇化酶8mgivq2w（酶解尿酸为尿囊素），或lesinurad200mg/d（抑制URAT1重吸收），机制互补：抑制生成+促进排泄或酶解。5.4风险预测（20分）患者女，32岁，SLE6年，既往狼疮肾炎IV型（AI12,CI3），诱导缓解后维持MMF1.5g/d+羟氯喹+泼尼松5mg。实验室：抗dsDNA120IU/mL（正常<30），C30.52g/L（0.9–1.8），尿蛋白/肌酐0.25g/g，eGFR78。（1）用validated公式计算SLE复发概率（使用“BRIGHT”模型变量：年龄<35岁+1，抗dsDNA>100+1，C3低+1，无免疫抑制+0，总分3），给出一年复发概率。（5分）（2）若将MMF加至2g/d，预测可将抗dsDNA降至60IU/mL、C3升至0.8，重新计算得分并给出概率降幅。（5分）（3）列出两种可进一步降低复发且不影响生育