医院感染暴发应急演练脚本

医院感染暴发应急演练脚本第一章演练总体设计1.1演练定位与目标维度具体指标考核方式达标阈值时效性从触发到完成首例流调≤90min计时器+督导记录100%精准性感染链判定准确率≥95%专家盲审≥95%合规性手卫生依从性≥90%隐蔽式视频抽查≥90%协同性多部门信息同步延迟≤5min系统日志≤5min经济性额外耗材占月度库存≤3%物资系统导出≤3%1.2场景设定2025年7月15日08:10，胃肠外科二病区48h内出现4例术后切口耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）感染，其中2例合并血流感染。假设基因同源性待确认，疑似“点源+人传人”混合传播。演练采取“不预先通知、不提前脚本、不删减环节”的三不原则，全程使用红、黄、蓝三色标签区分高风险、中风险、低风险区域。1.3角色与职责矩阵角色来源部门核心职责替补角色通讯代码总指挥分管副院长决策封控范围、授权发布党委书记A1现场指挥感控部主任统筹采样、消毒、流调医务部主任A2医疗组长胃肠外科主任患者救治、手术暂停评估值班二线B1流调组长疾控中心驻院人员绘制传播链、密接判定感控医生C1检验组长微生物室负责人同源性检测、药敏复核夜班检验师D1后勤组长总务科主任负压转运、废物称重物业经理E1信息组长信息科主任系统断网、数据封存数据库工程师F1宣传组长党委办负责人统一口径、舆情监测团委书记G1第二章演练前准备2.1演练文件包文件名称版本号保密级别存放位置更新频率应急演练红皮书V6.3机密感控部保险柜每年6月病区平面图CAD2025Q2内部信息科加密盘每季度人员通讯录Live内部企业微信实时物资清单Live内部ERP云端每日演练评估表V3.1内部OA系统每次演练后2.2物资预置清单品类预置量存放点效期截止责任人N95（1860）200个病区二治疗室2027-12护士长一次性隔离衣100件污染电梯口2026-08感控护士含氯消毒片（1g/片）5kg处置室防爆柜2026-03保洁班长采样拭子（VTM）300支检验科冰箱4℃2025-11检验师基因测序耗材1套微生物室-20℃2025-09技术主管红色警示带5卷库房A12长期库管员2.3培训与考核演练前72h完成“突击+回炉”双模式培训：①突击：随机抽10%医护人员，30min内完成CRKP防控知识机考，<90分者现场补训；②回炉：对上一年演练扣分>5分人员，进行2h情景模拟，重点考核“脱卸隔离衣无接触”技术，由省级感控专家一对一评分，合格率100%方可返岗。第三章演练流程3.1启动阶段（T0—T+15min）时间事件责任人关键动作判定标准T0触发感控护士院感系统弹窗+电话直报双通道报警T+3min初步核实感控部主任调取电子病历+实验室数据疑似聚集性T+8min电话请示分管副院长口头宣布启动Ⅲ级响应录音存档T+12min发布警示信息科短信+企业微信@全体中层送达率100%T+15min现场封控保安队长封闭胃肠外科二病区通道只进不出3.2快速评估（T+15—T+45min）评估项工具完成时限输出结果病例定义国家现行标准10min确诊2+疑似2感染链时序图+病区平面图15min可疑暴露点：换药车密接判定1米×15分钟原则10min密接17人、次密接39人风险分区红/黄/蓝三色标5min高3间、中5间、低12间3.3采样与检测（T+45—T+120min）标本类型数量运送条件检测项目报告时限切口分泌物4份4℃，2h内培养+药敏48h血培养2套35℃，自动培养+药敏72h环境表面20份室温，4hCRKP半定量24h手卫生10份室温，2h定性PCR12h一次性物品5份室温，2h定性PCR12h3.4消毒与隔离（T+60—T+180min）对象消毒方式浓度/参数作用时间验收方法病房空气过氧化氢雾化8mL/m³90min指示卡变白物表含氯擦拭5000mg/L30minATP<100RLU换药车双层封扎鹅颈结即送销毁称重+签字医疗废物专用箱防刺破黄色≤24h转运联单扫码负压病房独立空调-30Pa持续微压计3.5医疗救治（并行）患者编号病情隔离地点抗感染方案评估时限Pt-1脓毒症ICU-负压替加环素+多黏菌素24hPt-2切口感染病区红区替加环素+磷霉素48hPt-3表浅感染病区红区清创+替加48hPt-4血流+切口ICU-负压三药联合12h3.6信息发布与舆情（T+120min起）渠道发布内容审核人频次备注院内OA事件简报（无患者姓名）党委办每日16:00内部可见家属告知书面+口头床位医生即时统一模板媒体问答通稿新闻发言人必要时提前备案微博/公众号健康提示宣传部24h后不涉细节3.7终止与复盘（D+7天）指标判定标准责任部门输出无新发病例潜伏期+48h感控部流调报告环境阴性关键点位检验科监测报告措施落实率≥95%督导组核查表专家评估风险可接受院外专家组意见书复盘会议采用“5Why+鱼骨图”双工具，聚焦“为何换药车成为交叉点”，形成PDCA清单30项，其中5项纳入下季度质量目标。第四章评估与考核4.1评分表（100分制）一级指标权重二级指标评分细则扣分示例响应速度20分信息报告每延迟1min扣1分超时5min扣5分流调质量20分密接判定每漏1人扣2分漏3人扣6分消毒规范15分浓度复核现场试纸不合格全扣0分防护到位15分脱卸流程污染一次扣5分15分救治合理10分抗菌方案无指征联合扣5分5分沟通有效10分家属投诉属实一次扣5分10分资料完整10分签字缺失每份扣1分3分4.2奖惩机制等级分数段奖励处罚A≥90分绩效+5%，通报表扬无B80—89分绩效+2%书面改进C70—79分无科内检讨D<70分无扣绩效5%，取消评优4.3持续改进建立“感控演练数字孪生”模型，将演练数据实时上传至院内BI系统，自动生成短板雷达图；对连续两次演练得分<80分的科室，启动“蹲点式”帮扶，由感控部派驻1名专职人员跟踪30天，直至下一轮演练达标。第五章附件与模板5.1演练时间轴甘特图（节选）时段关键任务前置任务并行任务风险缓冲08:10—08:30封控+采样无消毒准备5min08:30—09:30实验室检测采样救治+流调10min09:30—10:30同源性分析检测消毒验证15min10:30—11:00专家评估分析舆情监测10min5.2通讯录（核心）姓名职务手机短号备用号码赵XX分管副院长139****01016666138****0102钱XX感控部主任139****02016665138****0202孙XX医务部主任139****03016664138****03025.3演练常见问题速查问题描述根因现场对策长期措施防护镜起雾穿戴顺序错误喷涂防雾剂更换防雾型号消毒浓度不足试纸过期双层试纸复核每月校验密接名单遗漏电子病历延迟手工比对升级接口5.4参考标准标准编