2023年初级护师儿科护理学讲义

第二章小儿保健

第一节小儿年龄阶段划分及各期特点

一、小朋友年龄分期

1.胎儿期：受精卵形成至胎儿娩出

2.新生儿期:脐带结扎至生后28天

3.婴儿期：出生后到1周岁

4.幼儿期：1周岁到3周岁

5.学龄前期：自满3周岁到6〜7岁

6.学龄期：自6〜7岁进入青春期

7.青春期：以性发育为标志

L胎儿期（受精卵形成至胎儿娩出）

（1）妊娠初期（前12周）：是器官分化的关键时期，易出现流产或先天崎形、遗传性疾病

（2）妊娠中期（13〜28周）：28周时胎儿肺泡发育基本完善已具有气体互换功能,在此胎龄后来出

生存活但愿大

（3）妊娠后期（29〜40周）,肌肉发育和脂肪积累为主，重视孕期保健和胎儿保健

2.新生儿期（脐带结扎至生后28天）

（1）新生儿初期：生后不满7天,此期发病率和死亡率高

（2）国生期：胎龄满28周至生后7足日，死亡率最高

3.婴儿期（出生后到1周岁）

（1）生长发育最迅速的第一种时期

（2）易患消化紊乱、营养不良和感染性疾病

4.幼儿期（1周岁到3周岁）

（1）牛.长速度开始减慢，智力发育迅速

（2）意外和中毒较多见，应注意防护

5.学龄前期（3周岁到6〜7岁）

（1）性格形成的关键期

（2）做好防止保健工作

6学龄期（自6〜7岁进入青春期）

（1）除生殖系统外各器官发育已靠近成人水平

（2）智力发育较前愈加成熟

8.青春期（以性发育为标志）

（1）第二个生长高峰，生殖系统发育加速并趋于成熟

（2）外界环境对其影响大，常出现心理、行为、精神方面的问题

例题

小儿年龄阶段的划分中，幼儿期是指

A.出生〜1岁

B.1〜3周岁

C.2〜4周岁

D.4〜5周岁

E.6〜7周岁

［对的答案」B

［答案解析』幼儿期是指小儿在1〜3周岁的时期.

新生儿保健重点是放在出生后

A.1周

B.2周

C.3周

1）.4周

E.5周

r对的答案」A

『答案解析』新生儿期发病率和死亡率都很高•，生后第1周尤其是保健重点。

第二节生长发育

【生长发育规律】

1.生长发育的持续性和阶段性

2.各系统器官发育的不平衡

（神经系统较早，生殖系统发育最晚）

3.生长发育的次序性

（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简朴到复杂）

4.生长发的个体差异

【影响生长发育的原因】

1.遗传原因

2.环境原因

（1）营养

（2）疾病和药物

（3）孕母状况

（4）生活环境

例题

不属于小儿生长发育规律口勺是

A.生长发育的持续性

B.生长发育的阶段性

C.各系统器官发育口勺平衡性

D.生长发育的个体差异

E.生长发育的次序性

［对的答案」C

『答案解析』各系统器官发育有不平衡性，神经系统发育较早，生殖系统发育最晚。

【小儿体格生长常用指标】

1.体重

2.身高

3.坐高：代表头颅与脊柱的I发育

4.头围

5.胸围

6.上臂围

7.牙齿

8.囱门

1.体重（营养状态的敏感指标）

出生3个月1岁2岁

3kg6kg（2倍）10kg（3倍）12〜13kg（4倍）

1〜6个月：体重（Kg）=出生体重+月龄X0.7

7〜12个月：体重（Kg）=6+月龄X0.25

2岁至青春前期：体重（Kg）=年龄X2+8

2.身高（骨骼发育日勺重要指标）

出生1岁2岁

50cm75cm86〜87cm

2〜12岁身高公式：身高=年龄（岁）X7+70

3.头用（脑发育和颅骨发育的重要指标）

眉弓上方到枕骨结节绕头一周H勺长度

出生1岁2岁15岁

34cm46cpi48cm54cm

4.胸围（反应胸廓或肺的发育）

出生1岁

32~33cm46cm

1岁：头围=胸围=46cm

5.上臂围

反应上臂骨骼、肌肉、皮卜脂肪和皮肤IKJ发自，常用以评估5岁如卜小朋友营养状况

>13.5cm：营养良好

12.5cm-13.5cm：营养中等

<12.5cm：营养不良

例题

小儿头围与胸围儿乎相等的月龄是

A.G个月

B.8个月

C.10个月

D.12个月

E.18个月

『对的答案』D

『答案解析」小儿头围与胸围几乎相等的月龄是12个月，头围与胸围相等46cm。

小朋友5岁时的体重按公式粗略估计为

A.13kg

B.14kg

C.15kg

D.16kg

E.18kg

r对的答案」E

F答案解析』2岁至青春前期：体.重（Kg）=年龄X2+8,因此小朋友5岁时体重为5X2+8=18kg。

【与体格生长有关的各系统发育】

】•骨骼发育

2.牙齿发育

3.神经系统发育

1.骨骼发育

・颅骨发育

（1）骨缝：出生时略微分开，3〜4个月闭合

（2）前伙|：约为1.5〜2.0cm,1〜1.5岁闭合，最迟不超过2岁

（3）后肉：很小或已闭合，最迟生后6〜8周

•前囱测量意义

1.前因早闭，头围小提醒脑发育不良，小头畸形

2.前卤迟闭、过大见于佝偻病、甲减

3前卤张力增长常示颅内压增高

4.前囱凹陷见于消凌或脱水者

•脊柱发育

①3个月一颈椎前凸

②6个月一胸椎后凸

③1岁左右一腰椎前凸

—■曲

fnrrvi

•长骨发育

（1）骨化中心出现口勺多少可以反应长骨的生长长度

（2）计算措施

①1〜9岁腕部竹化中心数目约为小儿岁数+1

②10岁出齐

2.牙齿发育一一乳牙和恒牙

4〜10个月约2.5岁6岁12岁17〜18岁

乳牙萌出乳牙出齐第—颗恒磨牙第二颗恒磨牙智齿

乳牙20颗、恒牙32颗

乳牙萌出延迟：12个月未出牙

2周岁以内乳牙数目=月龄一（4〜6）

3.神经系统发育

（1）神经系统发育最早

（2）出生即有时反射

非条件：觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持（随发育逐渐消退）

条件：强光、寒冷、疼痛等

（3）出生没有的反射

腹壁反射、提睾反射和多种腿反射（1岁稳定）

【感知觉发育】

L视感知

2.听感知

3.味觉和嗅觉

4.皮肤感觉

5.知觉

L视感知

新生儿：15〜20cm范围内最清晰

第2个月：头在水平方向转动90°,有初步头眼协调

3〜4个月：喜看自己的手，头水平移动180°

6〜7个月：目光垂直方向转动,识母、喜鲜艳明亮

8〜9个月：小物体

18个月：区别形状，喜看图画

2岁：区别垂直线和横线

5岁：区别颜色

6岁：视力达L0

2.听感知

出生时：听力较差，对强声有瞬目、震颤

3〜7后来听力已相称好

1个月：辨别“吧”和“啪”的声音

3〜4个月：可转向声源（定向反应）,听到悦耳声时会微笑

6个月：区别父母声音

7〜9个月：确定声源

1岁：听懂自己名字

2岁：区别不一样高下的声音，听懂简朴吩咐

4岁：听觉发育完善

3.味觉和嗅觉：出生时和发育完善

3—4个月：能区别好闻和难闻的气味

4〜5个月：对食物H勺微小变化已很敏感

4.皮肤感觉

触觉：新生儿很敏捷,眼、口周、手掌、足底等部位最为敏感

痛觉：新生儿较缓慢,疼痛刺激后出现泛化的现象，第2个月起才逐渐改善

温度觉：新生儿很敏捷

5.知觉

5〜6个月：理解物体各方面的属性

1岁末：开始有空间和时间知觉的萌芽

3岁：辨上下

4岁：辨蜓

5岁：辨别以自身为中心打勺左右

例题

某小儿听见悦耳声时会微笑，听见声音时头可转向声源，该小儿日勺年龄最小也许为

A.1个月

B.3个月

C.5个月

D.7个月

E.9个月

『对的答案」B

r答案解析』小儿出现定向反应是在3〜4个月，因此该小儿年龄最小为3个月.

【运动发育】

（1）平衡和大运动

・“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”：

①2个月能昂首，3个月时昂首较稳

②6个月时能双手向前撑住独坐，8〜9个月时能坐稳

③7〜8个月能用手支撑胸腹，8〜9个月用上肢向前爬

8令月会。［物会

•站走跳：“出生踏步和立足，5月负重89扶，12开步18走，2岁并跳又是跑”

①5〜6个月扶立时双下肢可色重

②8〜9个月时可扶站半晌

③10〜14个月独站和扶走

④16〜1W个月走路较移

⑤18〜24个月时已能跑和双足并跳

⑥2〜2.5岁时能单足站

⑦3岁能上下楼梯并可跳远、单足跳

（2）精细动作

“三玩五抓七换手、八九十月取物撕纸，周乱画二积木、三岁玩具四剪纸”

・5〜6个月时积极伸手抓物

•6〜8个月能独自摇摆或玩弄小物体

♦8—10个月时可用拇、示指取物，目撕纸

・12〜18个月能拿笔乱画

・2岁能叠纸、登6〜7块方积木

・3〜4岁会使用某些工具性玩具

・4〜5岁穿鞋带、剪纸

例题

2岁以内小儿乳牙数目对『和勺计算措施是

A.月龄一(2〜4)

B.月龄一(4〜6)

C.月龄一(2-8)

D.月龄一(2-10)

E.月龄一(6-12)

r对的答案』B

『答案解析』2岁以内小儿乳牙数目计算措施是月龄一（4〜6）。

小儿机体发育较早H勺系统是

A.神经系统

B.呼吸系统

C.循环系统

D.消化系统

E.生殖系统

『对的答案」A

『答案解析』小儿机体发育较早内系统是神经系统。

第三节小儿心剪发展

【语言的发展】

•发音阶段

3〜4个月咿呀发音，7〜8个月能发“父亲”、“妈妈”等语言，8〜9个月喜欢模仿成人口唇动作发音。

•理解阶段

9个月能听懂简朴的词意,如‘'再会”等，10个月左右故意识的叫“父亲”、“妈妈”

•体现阶段

12个月开始会说单词，如“再会”、“没了”

【情感的发展】

6个月后小儿能识别陌生人

9〜12个月时依恋达高峰

例题

某小儿能坐稳并能左右转身，可用上肢向前爬，并能用拇、示指取物，但还不可以独自站立。该小儿

大概年龄为

A.9〜10月

B.11—12月

C.3〜4月

D.4〜5月

E.7〜8月

『对的答案』A

F答案解析」8〜9个月小儿能坐稳并能左右转身，用上肢向前爬，可扶站半晌。8〜10个月可用拇、

示指取物。综述此小儿大概年龄为9〜10个月。

第四节小儿的营养与喂养

一、概述

L能量代谢：不大于6个月婴儿平均需要量90kcal/kg

7〜12个月婴儿平均需要量80kcal/kg

婴儿每日■水150ml/kg

2.生长所需：小儿特殊的能量需求

3.婴儿喂养方式

「母乳喂美（最理想）

喂养方式1混合喂养

-人工喂养

二、母乳喂界

1.成分

初乳：产后4日内H勺乳汁

过渡乳：产后5〜14日

成熟乳：14日〜9个月的乳汁

晚乳：10个月后的乳汁，量少，营养价值下降

［初乳〕量少,呈淡黄，含蛋白质高（重要为免疫蛋白）而脂肪低、维生素A和矿物质含量丰富，具有

初乳小球（巨噬细胞及免疫活性细胞1

2.长处

营养丰富，比例合适

增强婴儿免疫力，含SIgA

母乳对子代的过敏性疾病有保护作用

良好的心理一社会反应

喂哺简便

对母亲有利

例题

母乳喂养H勺婴儿不易患肠道感染内原因是母乳中具有

A.IgA

B.IgG

C.slgA

D.IgE

E.淋巴细胞

［对的答案」C

r答案解析」母乳中具有丰富的分泌性免疫球蛋白，此题选c。

3.喂养的护理

（1）措施：产后母婴同室,尽早开奶，最晚不超过半小时，按需哺乳

（2）断乳：6个月开始引入半固体食物，并逐渐减少哺乳次数，继续母乳喂养至24个月龄。

（3）添加辅食：4〜6个月的婴儿

（4）原则：遵照由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种的原则

（5）喂养指导

一喂哺前，婴儿更换尿布，母亲洗手，清洁乳头

一每次尽量使一侧乳房排空后,再喂另一侧

一防呕吐：喂后将婴儿担直，头部靠在母亲肩上，轻拍背部,使空气排出，然后保持右侧卧位

一急慢性传染病如肝炎、结核等,或重症心、肝、肾疾病时均不适宜母乳喂养

三、人工喂养：常用牛乳

1.特点

（1）蛋白质含量高,以酪空白为主,在胃中形成的乳凝块大，不易消化

（2）乳糖含量低于母乳,利于大肠埃希菌生长

（3）脂肪颗粒大,缺乏脂肪酶；不饱和脂肪酸明显低于母乳

（4）含矿物质高，肾脏负荷3磷含量高，影响钙的吸取

（5）具有B乳白蛋白和牛乳清在蛋白,可致过敏、腹污

（6）最大的区别:缺乏多种免疫因子

2.改造

（1）煮沸

（2）加糖：每100ml奶中可加蔗糖5〜8g

（3）加水

生后不满2周：2：1奶（即2份牛奶加1份水）

后来逐渐过渡到3：1或4：1

满月后即可用全奶

四、添加辅食次序

添加辅食次序

食物状

月龄添加辅食供应营养素

态

能量、蛋白、铁、维生素、纤维素、矿物

4〜6泥状米糊、蛋黄、菜泥、水果泥

质

7〜9末状粥、烂面、饼干、蛋、鱼、肝泥、肉末补充能量、动、蛋白质、铁、锌、维生素

10〜稠粥、软饭、面条、馒头、豆制品、碎补充能量、维生素，蛋白质、矿物质、纤

碎食

12肉维素

例题

4个月婴儿，母乳喂养，来儿保门诊征询，家长述说婴儿除喂奶外，已加喂鱼肝油、菜水及米面糊，现

应指导家长再添加的辅食为

A.面条

B.蛋黄

C.碎肉

D.饼干

E.馒头

『对的答案』B

［答案解析」针对小儿添加辅食次序及选项内容，4个月小儿可以添加蛋黄。

A.生后两周

B.3〜4周

C.4〜6个月

D.7〜9个月

E.10〜12个月

1.小儿开始进食碎食物的年龄是

『对的答案」E

『答案解析』10〜12个月H勺小儿可以进碎食，如馒头、碎肉、碎菜等。

2.小儿开始进食泥状食物口勺年龄是

『对的答案」C

『答案解析』4〜6个月小儿可进泥状食物，如蛋黄、菜泥、水果泥等。

3.小儿开始进食沫状食物口勺年龄是

「对的答案』D

『答案解析』7~9个月小儿可进木状食物，如烂面、饼干、鱼、全蛋、肉木等。

第五节防止接种

1.免疫方式

（1）积极免疫:给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力

（2）被动免疫:未接受积极免疫的易感者在接触传染源后被予以对应抗体，而立即获得免疫力。抗体

留在机体中的时间短笆（一般约3周），故重要用于应急防止和治疗

2.常用疫苗

防止病名疫苗名称接种对象

结核病卡介苗出生时

2、3、4月龄（初种）

脊髓灰质炎〜疫苗

4周岁（复种）

麻疹〜疫苗8个月龄

3、4、5月龄

百日咳、白喉、破伤风百白破

18〜24月龄