2026年中西医结合科诊疗常规培训考核试卷及答案

2026年中西医结合科诊疗常规培训考核试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男性，58岁，因“反复胃脘胀痛3年，加重伴黑便1周”就诊。胃镜示胃角溃疡（活动期），Hp（+）。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。中医辨证应首选：A.肝胃不和证B.脾胃虚寒证C.胃络瘀阻证D.脾胃湿热证E.胃阴不足证2.上述病例采用经典“四联疗法”根除Hp，疗程14天。下列哪种铋剂剂量符合《中国慢性胃炎共识意见（2025版）》推荐：A.枸橼酸铋钾120mgqdB.枸橼酸铋钾220mgbidC.胶体果胶铋150mgtidD.胶体酒石酸铋300mgqidE.次碳酸铋600mgbid3.女性，34岁，Graves病合并肝阳上亢证，症见心悸、手颤、消瘦、目胀。实验室：FT₃28pmol/L，FT₄68pmol/L，TRAb18IU/L。拟行¹³¹I治疗，中医治则宜：A.清热泻火，软坚散结B.滋阴降火，平肝潜阳C.益气养阴，化痰散结D.疏肝理气，活血散结E.温阳利水，宁心安神4.急性缺血性脑卒中（NIHSS14分）发病3h内，符合静脉溶栓条件。下列哪项中医治法可协同rt-PA降低出血转化率：A.破血逐瘀法B.清热熄风法C.化痰通络法D.通腑泄热法E.回阳固脱法5.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）痰热壅肺证，首选经典方：A.桑白皮汤B.清金化痰汤C.定喘汤D.葶苈大枣泻肺汤E.麻杏石甘汤6.患者糖尿病肾病IV期，eGFR28mL·min⁻¹·1.73m⁻²，尿蛋白2.8g/24h。中医辨证为“气阴两虚兼瘀浊”，下列哪味中药需慎用或减量：A.黄芪B.丹参C.大黄D.川芎E.泽泻7.急性阑尾炎（瘀滞型）行腹腔镜术后6h，患者腹胀痛，肠鸣音弱。针灸选穴宜：A.合谷、太冲B.天枢、上巨虚C.中脘、足三里D.关元、三阴交E.曲池、委中8.下列哪项实验室指标最能反映“瘀血阻络”微观辨证：A.血小板计数B.纤维蛋白原C.D-二聚体D.抗凝血酶ⅢE.出血时间9.高血压合并左室肥厚，中医辨证属“阴虚阳亢”，超声示室间隔14mm。降压目标及中药组合宜：A.<140/90mmHg，天麻钩藤饮B.<130/80mmHg，镇肝熄风汤C.<125/75mmHg，杞菊地黄丸D.<120/70mmHg，龙胆泻肝汤E.<135/85mmHg，通窍活血汤10.急性冠脉综合征（ACS）患者舌下含服硝酸甘油5min内胸痛缓解，但出现搏动性头痛，中医称：A.肝阳头痛B.瘀血头痛C.风热头痛D.风寒头痛E.痰浊头痛11.下列哪项不是“和解少阳”法在感染性疾病中的现代机制：A.下调TLR4/NF-κB通路B.促进IL-10分泌C.增强γ-IFN表达D.抑制NLRP3炎症小体E.调节Th17/Treg平衡12.女性，29岁，系统性红斑狼疮（SLE）轻度活动，激素15mg/d。中医“阴虚内热”证，面部蝶形红斑。下列哪味中药可能诱发光敏：A.青蒿B.知母C.黄连D.紫草E.牡丹皮13.肝硬化腹水（阳虚水泛）患者口服螺内酯80mgbid，出现乳房胀痛。中医宜加：A.海藻B.浙贝母C.荔枝核D.夏枯草E.牡蛎14.下列哪项不是“肺与大肠相表里”现代研究证据：A.肺泡巨噬细胞分泌sIgA影响肠道菌群B.肠道菌群产物短链脂肪酸可上调肺TregC.直肠给予大黄素可降低LPS诱导的ALI小鼠肺湿/干比D.肺移植后肠道菌群多样性升高E.便秘患者肺通气功能下降15.急性胰腺炎（胆源性）舌红苔黄腻，脉滑数。中医治则为：A.通里攻下，清热解毒B.疏肝利胆，活血化瘀C.回阳救逆，益气固脱D.健脾化湿，温阳散寒E.养阴生津，凉血解毒16.下列哪项中药注射剂被国家药监局限制用于“重症感染”的辅助治疗：A.参麦注射液B.清开灵注射液C.血必净注射液D.醒脑静注射液E.生脉注射液17.慢性心衰（NYHAⅢ级）患者BNP820pg/mL，中医“阳虚水泛”，下列哪项中药现代研究证实可抑制心肌细胞Na⁺/K⁺-ATP酶：A.附子B.葶苈子C.茯苓D.白术E.桂枝18.下列哪项不是“肾主骨”微观指标：A.骨钙素B.Ⅰ型前胶原氨基端前肽（P1NP）C.尿脱氧吡啶啉（DPD）D.抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRACP-5b）E.甲状旁腺激素（PTH）19.患者口服华法林INR3.2，拟加用丹参片，应监测：A.APTTB.TTC.INRD.FDPE.血小板聚集率20.下列哪项腧穴对降低原发性青光眼眼压（急性闭角型）即刻效应最佳：A.太冲B.行间C.睛明D.太阳E.合谷21.下列哪项不是“脾主升清”现代内涵：A.小肠葡萄糖转运体SGLT1上调B.胃黏膜GLP-1分泌增加C.肝糖原合成增加D.骨骼肌GLUT4转位增强E.结肠短链脂肪酸氧化增加22.患者类风湿关节炎（RA）活动期，DAS285.6，中医“湿热痹阻”。下列哪项中药能抑制JAK-STAT通路：A.雷公藤B.青风藤C.马钱子D.乌梢蛇E.独活23.下列哪项不是“心主神明”脑肠轴证据：A.迷走神经介导的5-HT双向传递B.下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）激活C.肠道菌群合成GABA影响情绪D.海马BDNF表达受肠道色氨酸代谢调控E.心钠素（ANP）抑制胃排空24.患者慢性乙型肝炎（HBeAg阴性）HBVDNA2.3×10⁴IU/mL，ALT68U/L，肝纤维化F2，中医“肝郁脾虚”。下列哪项中药具有明确的抗HBV聚合酶活性：A.叶下珠B.茵陈C.栀子D.黄芩E.柴胡25.下列哪项不是“治风先治血，血行风自灭”现代机制：A.改善脑微血流降低Ca²⁺超载B.抑制NMDA受体过度激活C.下调COX-2减轻炎症D.增强GABA能神经元抑制E.促进血脑屏障P-gp表达26.患者支气管哮喘急性发作（重度）予静脉甲强龙40mgq6h，中医“寒哮”，下列哪项中药注射剂可协同缓解气道高反应性：A.喘可治注射液B.痰热清注射液C.参附注射液D.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液E.生脉注射液27.下列哪项不是“肝藏血”功能失调的实验室表现：A.凝血酶原时间延长B.血清白蛋白下降C.胆固醇酯化下降D.血清铁蛋白升高E.网织红细胞升高28.患者慢性肾衰竭（CKD5期）已透析，中医“脾肾阳虚”，下列哪项中药可抑制血管钙化：A.大黄酸B.丹参酮C.阿魏酸D.黄芪甲苷E.雷公藤甲素29.下列哪项不是“肺朝百脉”现代证据：A.肺血管内皮分泌ACE转化AngⅠ→AngⅡB.肺毛细血管滤过形成心钠素C.肺巨噬细胞清除循环细菌D.肺表面活性物质降低肺泡表面张力E.肺静脉回流左心房调节心输出量30.患者急性胆绞痛，舌红苔黄，脉弦数。下列哪项耳穴压丸即刻止痛最佳：A.肝、胆、交感、神门B.肝、胆、皮质下、内分泌C.肝、胆、胰、胃D.肝、胆、十二指肠、肾上腺E.肝、胆、心、肾二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些中药单体被证实可抑制NLRP3炎症小体（多选）：A.小檗碱B.雷公藤红素C.青藤碱D.苦参碱E.黄芪甲苷32.下列哪些腧穴属于“募穴”（多选）：A.中脘B.关元C.日月D.膻中E.天枢33.下列哪些指标可用于“瘀血”微观辨证（多选）：A.血小板最大聚集率（MAR）B.血浆P-选择素C.血清TXB₂D.全血黏度低切E.红细胞变形指数34.下列哪些情况禁用或慎用活血化瘀注射剂（多选）：A.颅内动脉瘤未手术B.活动性消化性溃疡C.血小板<50×10⁹/LD.主动脉夹层急性期E.月经过多伴贫血35.下列哪些中药具有明确抑制SGLT2作用（多选）：A.桑枝总生物碱B.葛根素C.丹酚酸BD.苦杏仁苷E.银杏内酯36.下列哪些属于“和解少阳”代表方（多选）：A.小柴胡汤B.大柴胡汤C.柴胡桂枝干姜汤D.柴胡疏肝散E.蒿芩清胆汤37.下列哪些属于“肝风内动”现代病理生理（多选）：A.钙超载B.谷氨酸兴奋毒性C.氧化应激D.线粒体功能障碍E.神经炎症38.下列哪些中药可抑制心肌重构（多选）：A.丹参酮ⅡAB.黄芪甲苷C.雷公藤甲素D.三七总皂苷E.苦参碱39.下列哪些属于“肾藏精”功能失调表现（多选）：A.骨质疏松B.记忆力下降C.听力下降D.牙齿松动E.发脱40.下列哪些属于“治未病”二级预防（多选）：A.高血压前期生活方式干预B.糖尿病前期二甲双胍干预C.冠心病支架术后康复D.肝癌高危人群半年超声筛查E.脑卒中后遗症针灸康复三、填空题（每空1分，共20分）41.《伤寒论》原文：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，________，________者，麻黄汤主之。”42.慢性心衰“阳虚水泛”证，首选经方________，其煎煮法要求________先煎。43.急性胰腺炎“腑实热结”证，大承气汤中大黄应________，现代研究表明其可抑制________酶活性。44.肝硬化门脉高压出血，三腔二囊管压迫止血后，中医“气随血脱”证，急服独参汤，人参用量________，煎汁________mL频服。45.雷公藤多苷片治疗RA，每日剂量按体表面积折算不超过________mg/kg，主要毒性靶器官为________和________。46.参附注射液治疗心源性休克，其有效组分人参皂苷Rg1可激活________受体，提升心肌________。47.叶天士《温热论》：“在卫汗之可也，到气方可________，入营犹可________，入血就恐________。”48.慢性肾衰竭“肾性骨病”实验室表现为血钙________、血磷________、PTH________。49.针灸“醒脑开窍”法治疗中风，主穴取水沟、________、________，手法采用________。50.中药注射剂不良反应中，过敏性休克首选急救药________，给药途径________，剂量________mg。四、简答题（每题8分，共40分）51.试述“肺与大肠相表里”在AECOPD合并便秘患者中的中西医协同治疗策略。52.简述慢性乙型肝炎“肝郁脾虚”证采用逍遥散加减的现代免疫调节机制。53.说明“肾主骨”理论指导原发性骨质疏松症三级预防的具体措施。54.列举三种中药单体抑制心肌细胞凋亡的信号通路并给出相应实验证据。55.试述活血化瘀法在急性肺栓塞（中危）溶栓后的应用时机、选方及监测指标。五、应用题（共40分）56.病例分析（20分）患者男性，66岁，因“突发胸痛4h”入院。心电图：V₁–V₄ST段抬高0.3–0.5mV；cTnI6.8ng/mL。诊断：急性前壁STEMI。即刻予阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、瑞替普酶18mg静推。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。问题：（1）中医辨证（2分）（2）写出中西医结合再灌注后24h内主要治则、代表方及加减（6分）（3）列出3项可预测STEMI后心衰的中医征象（3分）（4）给出出院后二级预防的中西医方案（含药物、剂量、疗程、康复、随访）（9分）57.计算与综合（20分）患者女性，52岁，T2DM合并肥胖（BMI31.2kg/m²），中医“脾虚痰湿”证。目前口服二甲双胍1.0gbid，HbA₁c8.7%。拟加用中药汤剂“健脾化湿方”（含黄芪30g、苍术15g、黄连6g、泽泻20g、茯苓20g、生山楂15g）。问题：（1）按《中药处方用量规范》计算该方每日水煎剂总量（mL），并给出儿童折算公式（5分）（2）给出该方中3味已证实具有降糖活性成分及其作用靶点（6分）（3）设计12周随机对照试验，评价该方联合二甲双胍对HbA₁c的影响，写出主要终点、次要终点、样本量估算公式（α=0.05，power=90%，预期差值0.6%，合并标准差1.0%）（6分）（4）列出3项可能的中药-西药相互作用及监测指标（3分）六、参考答案单项选择题1.C2.B3.B4.C5.B6.C7.B8.C9.B10.B11.C12.A13.C14.D15.A16.B17.A18.E19.C20.B21.E22.A23.E24.A25.E26.A27.D28.A29.D30.A多项选择题31.ABCD32.ACD33.ABCD34.ABCD35.AB36.ABC37.ABCDE38.ABD39.ABCDE40.ABD填空题41.恶风无汗而喘42.真武汤，附子43.后下，胰蛋白酶44.15–30g，50–10045.1.0–1.5，肝，生殖46.β₁，cAMP47.清气，透热，耗血动血48.降低，升高，升高49.内关、三阴交、捻转泻法50.肾上腺素，肌注，0.3–0.5简答题答案要点51.肺失宣肃→大肠传导失司；西医：低氧、炎症、吗啡致便秘。治以宣肺通腑，方用杏仁瓜蒌汤合大承气汤加减；配合腹部按摩、电针天枢、上巨虚；益生菌调节菌群；雾化后及时排便训练。52.逍遥散上调CD4⁺CD25⁺Foxp3⁺Treg，抑制IFN-γ/IL-17，下调HBV特异性CTL杀伤；柴胡皂苷a抑制NF-κB，白术多糖增强Kupffer细胞吞噬，茯苓多糖激活TLR4诱导IL-10。53.一级：绝经前积累骨量，补钙1000mg/d+维生素D800IU+负重运动；二级：绝经后筛查骨密度，T<-2.5即干预，加用补肾方左归丸+钙剂；三级：骨折后手术+抗吸收（唑来膦酸）+康复训练+防跌倒。54.①丹参