妇产科异位妊娠护理技术要点解答

妇产科异位妊娠护理技术要点解答

凡受精卵在子宫腔以外着床发育称异位妊娠，习惯称为

宫外孕，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠

等。输卵管妊娠最多见，占95%〜98%,是妇产科常见急腹症，

起病急、病情重、引起腹腔内严重出血，如诊断抢救不及时，

可危及生命。

一、病因和病理

（-）病因

慢性输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因，淋菌性输卵

管炎更易引起输卵管妊娠，结核性输卵管炎也较常见；其次

输卵管发育或功能异常，如过长、黏膜纤毛缺如、蠕动减慢

等；输卵管手术后，如结扎、粘堵等；盆腔子宫内膜异位输

卵管粘连；肿瘤压迫；内分泌失调等。

（二）病理

受精卵在输卵管内着床后，由于输卵管腔狭窄，管壁肌

肉薄，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管膨大到一定程度,

可能发生的后果是：

1.输卵管妊娠流产

这多发生在壶腹部或伞部。若胚囊与管壁完全分离落入

管腔，经输卵管逆蠕动排至腹腔，形成输卵管完全流产，腹

腔内出血不多；若坯囊剥离不完整，则为输卵管不全流产，

反复出血，可形成盆腔血肿。

2.输卵管妊娠破裂

其是胚囊生长时绒毛向输卵管壁侵蚀，最终将肌层、浆

膜层穿破，由于肌层血管丰富，常发生大出血，严重者发生

休克，若抢救不及时危及生命。

3.继发性腹腔妊娠

其是极少数输卵管妊娠破裂或流产后，胚囊进入腹腔,

绒毛组织仍附着于原来着床处或重新种植于附近脏器（如肠

系膜、大网膜等）继续发育，形成继发性腹腔妊娠。

4.陈旧性宫外孕

胚胎已死亡，内出血渐停止，盆腔积血由于时间长形成

机化变硬的包块与周围器官粘连，称陈旧性宫外孕。

此外，子宫受内分泌激素的影响，内膜呈蜕膜样变，若

子宫内膜呈现过度分泌反应，称A-S反应，对诊断有一定意

义。当胚胎死亡时，子宫蜕膜发生退行性变，有时于碎片状

剥脱，而致阴道流血；有时整块剥离排出，形似三角形蜕膜

管型。如将排出的蜕膜置于清水中，肉眼见不到漂浮的绒毛,

镜检也无滋养细胞，可与流产鉴别。

二、临床表现

输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短

期停经及妊娠表现外，有时可出现下腹胀痛。当输卵管妊娠

破裂或流产时，可出现下列临床表现：

（一）停经

一般停经6〜8周，少数可无明显停经史。间质部妊娠

停经时间较长。

（二）不规则阴道流血

胚胎死亡后，首有不规则阴道流血，色深褐，量少，可

淋漓不断，可随阴道流血排出蜕膜管型或碎片，需待病灶清

除后，流血方能完全停止。

（三）腹痛

腹痛为患者就诊时最主要的症状。腹痛系因输卵管膨大、

破裂及血液刺激腹膜等多因素所致。破裂时患者突然下腹一

侧撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，出血多时刺激腹膜可致全腹

剧痛，血液积聚直肠子宫陷凹，出现肛门坠胀感。

（四）晕厥与休克

其主要由于腹腔急性内出血，血容量减少及剧烈腹痛，

患者出现面色苍白、出冷汗、四肢冰冷、血压下降等。其严

重程度与腹腔内出血速度及出血量呈正比。

（五）腹部检查

下腹部有明显压痛、反跳痛，尤以患侧为甚。出血多时

叩诊有移动性浊音。若病程较长形成血凝块，下腹部可触及

软性包块并有触痛。

（六）妇科检查

阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，抬举痛明显；

子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感，患侧附件压痛

明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的肿块。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破

裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查。

1.阴道后穹隆穿刺

这适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血液,

便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，

滴在纱布上有一圈红晕，放置lOmin凝结。出血多时，也可

行腹腔穿刺。

2.妊娠试验

由于HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊

娠的重要方法。选择血B-HCG放免法测定，灵敏度高，阳

性率达99队故可用以早期诊断宫外孕，若8—HCG阴性可

排除异位妊娠。

3.超声检查

早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见子宫增大，但宫

腔空虚，宫旁有一低回声区。若妊娠囊和胎心搏动位于宫外,

则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声方能显示胎

心搏动。

4.腹腔镜检查

其适用于期未破裂病例或诊断有困难者。5.子宫内膜病

理检查

诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除

宫内妊娠流产。

（二）鉴别诊断

输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆

腔及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。

四、治疗

输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治

疗。

（一）手术治疗

如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。休

克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救

措施，做好手术前准备工作。开腹后迅速夹住出血部位止血,

行患侧输卵管切除术。若腹腔内出血多、破裂不超过24小

时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者，可行自体输血。

方法：每回收100mL血液加3.8%枸椽酸钠10mL抗凝，最好

经6〜8层纱布过滤，立即输回体内。若为间质部妊娠可行

患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。腹腔镜治疗输卵管妊

娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。

(二)药物治疗

药物治疗适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、

输卵管妊娠直径小于3cm,血P-HCG<3000U/Lo常用甲氨

蝶吟20mg,连用5天，肌注。

五、护理

(-)护理诊断

1.潜在并发症

潜在并发症如出血性休克、切口感染等。

2.恐惧

其与担心生命安危有关Q

3.疼痛

疼痛与疾病本身或手术创伤有关。

4.自尊紊乱

这与担心未来受孕能力有关。

(二)护理措施

(1)做好心理护理及入院宣教。主动热情服务于患者，

允许家属陪伴，提供心理安慰。

(2)对尚未确诊的患者，应配合做阴道后穹隆穿刺、

尿妊娠试验及B超检查，以协助诊断。

(3)保守治疗：

①嘱患者绝对卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少

异位妊娠破裂的机会。协助患者完成日常生活护理，减少其

活动。

②密切观察患者的生命体征和一般情况，并重视患者的

主诉，若腹痛突然加重，或出现面色苍白、脉搏加快等变化

应立即通知医生，做好抢救准备。

③指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的

食物，如动物肝脏、豆类、绿色蔬菜等，增强患者的抵抗力。

④协助医生正确留取血标本，以监测治疗效果。

(4)急性内出血患者的护理：

①严密观察生命体征，每10〜15min测量1次血压、脉

搏、呼吸并记录。

②配血，做好输血准备。

③保持静脉通畅，按医嘱输液、输血、补充血容量。

④吸氧。

⑤按医嘱准确及时给药。

⑥注意记录尿量，以协助判断组织灌注量。

⑦复查血常规，观察血红蛋白及红细胞计数，判断贫血

有无改善。

⑧一旦决定手术，应在短时间内完成常规术前准备工作,

如备皮、皮试、合血、留置尿管、更换病员服等。

（5）手术后护理：

①体位：患者返回病室后，硬膜外麻醉者应去枕平卧6〜

8h,头偏向一侧，防止唾液及呕吐物吸入气管造成吸入性

肺炎或窒息，术后第二天可采取半卧位。

②生命体征的观察：手术后24h内病情变化快，也极易

出现紧急情况，护理人员要密切观察生命体征的变化，及时

测量生命体征并准确记录。若24h内血压持续下降、脉搏快、

患者躁动等情况出现，考虑为有内出血的可能，及时通知医

生处理。每日测体温4次，直至正常后3天。

③尿管的观察：保持尿管通畅，勿折、勿压，注意观察

尿色及尿量。

④饮食护理：大排气前禁食奶制品及甜食，排气后进半

流食，排便后进普食（增加蛋白质和维生素的摄入）。

⑤伤口敷料的观察：保持伤口敷料干燥、整洁，有渗血、

渗液及时更换。

⑥疼痛：术后24h内疼痛最为明显，48h后疼痛逐渐缓

解，根据具体情况遵医嘱适当应用止痛药，间隔4〜6h可重

复使用。

（三）应急措施

急性大量内出血及剧烈腹痛可引起患者晕厥和休克，患

者表现为面色苍白、痛苦面容、出汗、脉细数、血压降低或

测不到，伴恶心、呕吐和肛门坠胀。护士应立即将患者取去

枕平卧位，保暖、吸氧；迅速建立有效的静脉通道（快速静

点乳酸林格液），补充血容量，纠正休克；交叉配血，做好

输血准备；快速做好术前准备、心理护理，严密观察病情,

做到“迅速、准确、及时、严密、严格”，这是取得成功抢

救的关键所在。

（四）健康教育

（1）注意休息，可从事日常活动，注意劳逸结合，适

当锻炼。

（2）加强营养，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝

脏、豆类、绿色蔬荚、木耳等，积极纠