中国肿瘤护理指南（2025版）

中国肿瘤护理指南（2025版）随着肿瘤发病率的持续上升及治疗手段的日新月异，肿瘤护理已从传统的疾病护理向全人、全程、全生命周期护理转变。为适应新时代肿瘤防治工作的需求，进一步提升我国肿瘤护理的专业水平与规范化程度，特制定本指南。本指南旨在为临床护理人员提供科学、循证、可操作的护理实践标准，涵盖肿瘤患者的症状管理、治疗配合、心理支持、康复指导及安宁疗护等核心领域，强调多学科协作（MDT）与人文关怀的深度融合，以改善患者生活质量，延长生存期。第一章肿瘤护理评估与筛查肿瘤护理的起点在于全面、动态、精准的评估。护理人员应运用专业评估工具，在患者入院、治疗期间、出院及随访等不同节点，系统收集患者的主客观资料，识别潜在风险与护理需求。1.1初始综合评估在患者确诊后及首次入院时，护理团队需在24小时内完成初始综合评估。评估内容不仅包括生理指标，还应涵盖心理状态、社会支持系统、营养状况及功能状态。生理功能评估：重点评估生命体征、疼痛评分、跌倒风险、压疮风险、静脉通路状况及器官功能储备。对于老年肿瘤患者，必须引入综合老年评估（CGA），识别衰弱、共病、多重用药及认知功能障碍，为制定个体化治疗方案提供依据。症状负担评估：采用埃德蒙顿症状评估系统（ESAS）或MDAnderson症状评估量表（MDASI），对疲劳、疼痛、恶心、失眠、呼吸困难等常见症状进行量化记录。心理社会评估：应用痛苦温度计（DistressThermometer）进行初筛，对于评分≥4分的患者，需进一步由心理专科护士或医生进行详细访谈，评估焦虑、抑郁程度及应对方式。1.2营养风险筛查与评估营养不良是肿瘤患者常见的并发症，与治疗耐受性下降及预后不良密切相关。护理人员应常规使用营养风险筛查2002（NRS2002）或患者主观整体评估（PG-SGA）进行筛查。筛查时机：在患者入院、化疗前、放疗前及病情变化时立即进行。核心指标：重点关注近期体重下降百分比、饮食摄入量变化、代谢状态及机体组成成分变化。干预路径：对于存在营养风险（NRS2002评分≥3分）的患者，应及时启动营养支持计划，包括饮食指导、口服营养补充（ONS）或肠内/肠外营养的护理配合。第二章抗肿瘤治疗护理规范随着手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段的多元化发展，护理工作的专业性与技术要求日益提高。护理人员需掌握各类治疗的作用机制、不良反应及护理要点，确保治疗安全有效。2.1化学治疗护理化学治疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织亦有损伤，护理重点在于血管通路管理、药物外渗预防及急性反应处理。静脉通路选择与维护：原则：根据治疗方案（如发疱剂、刺激剂）、疗程长短、患者血管条件，遵循“由远心端到近心端、由细到粗”的原则，优先选择中心静脉通路（PICC、PORT、CVC）输注化疗药物。维护：严格执行无菌操作，脉冲式冲管与正压封管。对于PICC及PORT导管，需定期评估导管功能，预防导管相关性血流感染（CRBSI）、血栓、静脉炎等并发症。药物外渗预防与处理：识别：发疱类药物（如长春瑞滨、表阿霉素）外渗可导致严重组织坏死。输注前必须确认回血良好，输注中每15-30分钟巡视一次，询问患者有无肿胀、烧灼感。应急预案：一旦发生外渗，立即停止输注，保留针头，尽量回抽残留药液，并根据药物性质注入相应的解毒剂（如右雷佐生用于蒽环类药物），随后局部冷敷或热敷，抬高患肢，密切观察并记录。消化道反应管理：化疗引起的恶心呕吐（CINV）是影响患者依从性的主要因素。护理人员应遵循止吐指南，在化疗前给予预防性止吐药。区分急性、延迟性及预期性CINV，并指导患者调整饮食结构，少食多餐，避免油腻辛辣。2.2放射治疗护理放射治疗可能导致局部皮肤损伤、黏膜炎及全身乏力。护理核心在于保护照射野皮肤，监测并处理放射性炎症。皮肤护理：宣教：指导患者穿着宽松、柔软、吸湿性强的棉质衣物，保持照射野皮肤清洁干燥。禁忌：严禁在照射野皮肤使用刺激性化妆品、肥皂、碘伏等，避免摩擦、抓挠及阳光直射。分级处理：根据RTOG/EORTC急性放射损伤分级标准进行处理。Ⅰ度皮肤反应可保持干燥；Ⅱ度反应可涂抹芦荟胶或三乙醇胺乳膏；Ⅲ度湿性脱皮时，应暴露创面，避免感染，必要时暂停使用湿润烧伤膏等药物。口腔黏膜炎护理：头颈部放疗患者易发生严重口腔黏膜炎。指导患者每日自检口腔，保持口腔卫生，使用软毛牙刷及含氟牙膏。饭后用碳酸氢钠溶液或氯己定溶液漱口。对于疼痛剧烈影响进食者，可在进食前15分钟含服利多卡因凝胶或复方苯佐卡因凝胶。2.3靶向与免疫治疗护理新型抗肿瘤药物具有独特的不良反应谱，护理人员需具备高度的识别能力，特别是对免疫相关不良反应的早期预警。皮肤毒性管理：EGFR抑制剂常引起痤疮样皮疹。指导患者避免日晒，使用温和润肤霜。对于Ⅰ-Ⅱ度皮疹，可局部涂抹抗生素软膏或激素类药膏；对于Ⅲ度皮疹，需暂停靶向药物并请皮肤科会诊。免疫相关不良反应：免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1）可能引发免疫性肺炎、结肠炎、肝炎、内分泌病变等。监测要点：护理人员需密切观察患者有无新发咳嗽、气短、腹泻次数增加、乏力加重等症状。护理配合：一旦怀疑irAEs，应立即报告医生，并协助完善影像学及实验室检查。对于使用大剂量糖皮质激素冲击治疗的患者，需做好感染预防、血糖监测及消化道出血防护。第三章常见症状管理肿瘤患者常经历多种复杂症状，严重影响生活质量。症状管理应遵循“评估-干预-评价-再评估”的循环模式，注重非药物干预与药物治疗的结合。3.1癌痛规范化护理疼痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一。护理人员应作为疼痛管理的先锋，落实“三阶梯镇痛”原则，确保患者无痛或轻度疼痛。评估原则：遵循“常规、量化、全面、动态”评估原则。使用数字评分法（NRS）、面部表情疼痛量表（FPS-R）等工具。对于爆发痛，需记录发作频率、强度及持续时间。药物护理：口服给药：首选口服给药途径，强调按时给药而非按需给药。阿片类药物护理：指导患者按时服用，不可随意停药。密切观察便秘、恶心、呕吐、尿潴留及呼吸抑制等不良反应。对于未预防性使用缓泻剂的患者，需在开始阿片类药物治疗时即启动通便措施。非药物干预：推广物理止痛（冷热敷、按摩）、放松疗法（深呼吸、冥想）、音乐疗法及分散注意力法。协助患者采取舒适体位，创造安静休养环境。3.2癌因性疲乏护理癌因性疲乏是一种痛苦的、持续的、主观的倦怠感，与活动不成比例且无法通过休息缓解。健康教育：向患者及家属解释疲乏是疾病及治疗的正常反应，并非因懒惰或病情恶化所致，减轻其心理负担。运动干预：在专业评估下，鼓励患者进行中等强度的有氧运动，如快走、瑜伽、太极拳，每周3-5次，每次20-30分钟，可有效改善疲乏感。睡眠与能量管理：协助患者制定作息计划，优先处理重要事务，在此期间穿插休息。改善睡眠环境，解决失眠问题。3.3淋巴水肿综合消肿治疗对于乳腺癌、盆腔肿瘤术后及放疗后患者，淋巴水肿是长期且难以逆转的并发症。预防：严禁在患肢测量血压、输液、抽血。避免患肢过度负重、蚊虫叮咬及高温暴露。指导患者保持皮肤清洁，修剪指甲避免划伤。综合消肿治疗（CDT）：皮肤护理：使用润肤霜防止皮肤干燥皲裂。手法淋巴引流：由专业治疗师进行，促进淋巴回流。压力治疗：指导患者正确穿戴弹力袖套或弹力袜，夜间需保持压力绷带包扎。功能锻炼：在压力治疗保护下进行特定的淋巴水肿康复操。第四章心理社会支持与人文关怀肿瘤不仅导致身体痛苦，更引发巨大的心理震荡。护理人员应关注患者的心理需求，提供情感支持、信息支持与决策支持。4.1心理护理干预策略建立信任关系：运用共情、倾听、积极关注等沟通技巧，鼓励患者表达内心感受，接纳其负面情绪。认知行为干预：帮助患者识别并纠正非理性信念（如“癌症=死亡”），引导其以积极视角看待疾病与治疗。团体支持：组织抗癌康复经验分享会、病友互助小组，通过同伴教育增强患者抗癌信心。4.2家属同步教育家属是患者最重要的支持系统，但其自身也面临巨大的照护压力与心理应激。照护技能培训：教授家属基础护理技能，如翻身拍背、管路护理、营养配餐、应急处理等，提升其照护能力。心理支持：关注家属的情绪变化，鼓励家属表达自身的无助与疲惫，指导其进行自我调节，合理安排休息时间，预防“照护者倦怠”。家庭会议：在病情转折点或治疗决策期，组织医疗团队与患者及家属召开家庭会议，传递准确信息，共同制定治疗与照护目标。第五章肿内营养支持护理营养支持是肿瘤综合治疗的基础。护理人员需根据评估结果，协助医生及营养师实施营养支持计划。5.1肠内营养（EN）护理对于胃肠道功能存在或部分存在的患者，肠内营养是首选。途径护理：鼻胃/肠管：妥善固定，每日观察鼻腔黏膜情况，测量导管外露长度，防止移位、脱出。胃造瘘/空肠造瘘（PEG/PEJ）：保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每日消毒更换敷料，观察有无红肿、渗液。输注护理：体位：输注期间及输注后30-60分钟，协助患者取半卧位（床头抬高30-45度），防止反流误吸。速度与温度：遵循“由慢到快、由少到多、由稀到浓”的原则。使用营养输注泵控制速度，输注液温度应控制在37-40℃，接近体温。并发症监测：密切监测有无腹胀、腹泻、恶心、呕吐。对于腹泻患者，需排查输注速度过快、温度过低、营养液污染或抗生素使用等原因，并作相应处理。5.2肠外营养（PN）护理对于无法耐受肠内营养的患者，需通过静脉途径提供营养。通路管理：必须通过中心静脉导管输注，严禁经外周静脉输注高渗营养液，以防静脉炎。配伍与输注：严格无菌操作，全营养混合液（TNA）应现配现用，或在层流台下配置后24小时内输注完毕。输注过程中使用过滤器。代谢监测：定期监测血糖、电解质、肝肾功能及血脂情况，预防再喂养综合征、高血糖或电解质紊乱。第六章静脉治疗专科护理静脉通路是肿瘤患者的生命线。建立静脉治疗专科护理团队，实施规范化管理，是保障治疗顺利进行的关键。6.1PICC置管与维护置管配合：协助患者取平卧位，测量导管预置长度，严格执行最大无菌屏障（MASK、帽子、无菌衣、大无菌巾、手套）。日常维护：更换敷料：使用无菌透明敷料固定，每7天更换一次，若敷料松动、潮湿、污染随时更换。观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血。冲封管：治疗间歇期每7天维护一次。必须使用10ml及以上注射器，采用脉冲式推注（推-停-推-停）产生涡流冲刷管壁，最后给予正压封管，防止血液反流形成导管堵塞。健康教育：指导患者携带导管期间可淋浴（用保鲜膜缠绕），但避免盆浴、游泳。置管侧手臂可进行一般日常活动，但避免提重物（＞5kg）、剧烈运动及引体向上。6.2植入式静脉给药装置（PORT）护理评估与穿刺：每次使用前需触诊确认PORT座位置及隔膜完整性。使用无损伤针（Huber针）穿刺，穿刺成功后必须抽回血确认针头位于港体内，再固定针头。维护重点：PORT为长期埋植装置，治疗间歇期每4周维护一次。重点在于预防导管相关性血栓及感染。如出现不明原因发热、寒战，或置管侧肢体肿胀、疼痛，应立即就医检查。第七章肿瘤患者康复与延续性护理随着生存期的延长，肿瘤患者的康复需求日益凸显。护理服务应延伸至院外，通过延续性护理帮助患者回归家庭与社会。7.1功能康复指导肢体功能锻炼：乳腺癌术后指导患者进行爬墙运动、梳头运动，预防肩关节功能障碍；喉癌术后指导患者进行食管发音训练或使用电子喉。造口护理：对于肠造口或泌尿造口患者，出院前必须教会患者及家属如何更换造口袋、观察造口血运、识别并发症（如造口狭窄、脱垂、周围皮肤皮炎）。提供造口人联谊会信息，帮助其适应形象改变。7.2性与生育健康沟通与咨询：护理人员应创造私密环境，主动询问患者及配偶关于性功能、生育保留的问题。指导：提供相关医学信息，如化疗可能导致卵巢早衰、精子质量下降，建议在治疗前进行精子/卵子冷冻保存。指导患者应对性功能障碍，提供阴道润滑剂使用建议及心理调适技巧。7.3延续性护理服务模式出院计划：在患者出院前制定详细的出院计划，包括用药指导、复诊时间、紧急联系方式。随访管理：建立随访档案，通过电话、微信、APP或家庭访视等形式进行定期随访。重点关注疼痛控制、服药依从性、症状复发及晚期并发症。互联网+护理服务：对于行动不便的晚期肿瘤患者，依托互联网平台提供上门护理服务，如伤口换药、压疮护理、静脉采血、导管维护等。第八章安宁疗护与临终关怀对于根治性治疗不再有效的晚期肿瘤患者，护理目标由“治愈”转向“舒适”。安宁疗护旨在控制痛苦症状，提供心理、精神支持，帮助患者有尊严地走完人生最后一程。8.1临终症状控制呼吸困难：协助患者取舒适半卧位或端坐位，给予低流量吸氧。使用扇子通风，给予地塞米松或阿片类药物缓解呼吸困难感。指导患者进行缩唇呼吸。临终喉鸣：是由于呼吸道分泌物积聚产生的响声。虽不一定增加患者痛苦，但易引起家属不安。可协助患者翻身侧卧，必要时使用抗胆碱能药物（如东莨菪碱、阿托品）减少分泌物分泌。向家属解释喉鸣产生的原因，减轻其焦虑。8.2舒适护理与尊严维护环境营造：提供单间病房，允许家属陪伴。调节光线柔和，保持环境安静。根据患者喜好，播放舒缓音乐或宗教音乐。口腔与皮肤护理：即使患者处于昏迷状态，也应每2小时进行一次口腔护理，保持湿润清洁。定时翻身，使用气垫床，保持床单位整洁干燥，预防压疮，维护患者身体完整性与尊严。感官刺激：鼓励家属握住患者的手，进行言语交流或肢体触摸。研究表明，听觉是最后消失的感觉，护理人员及家属应避免在患者床前谈论令其不安的话题。8.3丧亲支持患者离世后，护理人员应协助家属完成遗体料理，尊重其文化习俗。提供哀伤辅导资源，通过电话慰问、哀伤讲座或转介心理医生，帮助家属度过哀伤期，预防病理性哀伤。第九章职业安全与防护肿瘤护理人员在日常工作中频繁接触抗肿瘤药物、放射性物质及化学消毒剂，面临严峻的职业暴露风险。必须建立严格的职业防护体系。9.1抗肿瘤药物职业防护配置环境：抗肿瘤药物必须在生物安全柜或垂直层流洁净台内配置，使用密闭式输液系统。个人防护装备（PPE）：配置药物时必须穿戴无粉乳胶手套（或聚氯乙烯手套）、一次性无纺布隔离衣、护目