12月住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题（附参考答案）

12月住院医师规范化培训《重症医学》模拟习题（附参考答案）一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.患者男性，78岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，呼吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180/90mmHg，血肌酐87μmol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择（）。A、股静脉B、颈内静脉C、锁骨下静脉D、血管内瘘E、桡静脉正确答案：A答案解析：A项，股静脉置管最安全、便捷。B项，患者气管切开，颈内静脉置管易受痰液污染。C项，锁骨下静脉置管并发气胸、血胸的风险较股静脉高。D项，血管内瘘常用于长期透析患者，且手术后1个月才能使用，不能作为紧急血管通路。E项，不是中心静脉穿刺术的穿刺路径。2.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（）。A、乙型肝炎病毒相关性肾炎B、肾盂肾炎C、过敏性紫癜肾炎D、微小病变型肾病E、糖尿病肾病正确答案：E答案解析：肾病综合征的分类和常见病因如下表所示。根据下表，可知答案选E。3.以下关于重症肌无力治疗方案错误的是（）。A、免疫抑制剂B、皮质类固醇C、白蛋白D、胸腺切除E、抗胆碱酯酶药正确答案：C答案解析：重症肌无力治疗包括抗胆碱酯酶药、皮质类固醇、免疫抑制剂（如环磷酰胺）、血浆置换、静脉注射免疫球蛋白（而非白蛋白），约70%的患者胸腺切除术后症状缓解或治愈。4.患者男，42岁。排便次数增多3个月余，大便不成形，间有脓血便，并伴有明显的里急后重。经内科药物治疗1个月，上述症状无好转，体重减轻3kg。最可能的诊断是（）。A、过敏性结肠炎B、结肠息肉C、乙状结肠癌D、急性菌痢E、肠结核正确答案：C答案解析：患者有排便习惯和大便性状改变，经内科治疗无好转，体重减轻，考虑乙状结肠癌，可行结肠镜及活检确诊。5.患者男性，42岁。间断腹泻2年，每日2～10次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞。为明确诊断应首选哪项检查？（）A、血常规B、全消化道造影C、结肠镜D、便培养E、腹部X线平片正确答案：C答案解析：该男性患者间断腹泻2年，每日2～10次不等，有时伴腹痛，便后缓解，粪便中有大量红、白细胞，初步考虑溃疡性结肠炎，结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断最重要的手段之一。6.患者男性，52岁，突发心前区闷痛，四肢厥冷，出汗而就诊。查体：血压90/65mmHg（12.0/9.0kPa），脉搏106次/分，尿相对浓度1.024，中心静脉压31mmHg（4.1kPa）（1mmHg＝1.36cmH2O），治疗首先使用的药物是（）。A、呋塞米B、硝普钠C、多巴酚丁胺D、低分子右旋糖酐E、间羟胺正确答案：C答案解析：患者血压偏低而中心静脉压高于正常值，考虑患者存在心功能不全，心源性休克，病因很可能是冠心病，AB两项，利尿剂呋塞米和降压药硝普钠都可能使血压进一步下降。D项，低分子右旋糖酐用于扩容，对本病例无用并可能加重病情。E项，间羟胺有升血压作用，但对强心作用不大。多巴酚丁胺有强心和升血压作用，可考虑使用。7.患者，1年前曾出现COPD，今因哮喘发作，再次入院，较恰当的抗生素用药是（）。A、氨苄西林B、泰能C、美平D、万古霉素E、亚胺培南正确答案：A答案解析：当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD严重程度及相应的细菌分层情况，结合当地常见致病菌类型及耐药流行趋势和药物敏感情况尽早选择敏感抗生素。住院患者可选用，如β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、大环内酯类或呼吸喹诺酮类，一般多静脉滴注给药。氨苄西林是一种β-内酰胺类抗生素。8.女性，30岁。右上肺结核治愈后一年半，出现右肺结核性渗出性胸膜炎。该患者巩固期治疗应选（）。A、异烟肼、链霉素B、利福平、异烟肼、乙胺丁醇C、异烟肼、链霉素、青霉素D、利福平、对氨基水杨酸E、异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸正确答案：B答案解析：复治敏感用药方案：①强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，每日一次，2个月。②巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，每日一次，6～10个月。巩固期治疗4个月时，痰菌未转阴，可继续延长治疗期6～10个月。9.结间束损伤可引起（）。A、Bachmann束B、James束C、传导速度比心房肌慢D、P波增宽切迹E、具有潜在自律性正确答案：D答案解析：结间束的主要电生理特性一是传导速度较心房肌快，二是有潜在自律性。结间束的功能是使窦房结产生的兴奋传导到心房肌和房室结。实验研究表明，切断结间束或其出现损伤，可引起心房内传导延迟，表现为P波时限增宽，P波形态、方向和波幅等发生。10.双侧瞳孔缩小的病因除外（）。A、吗啡类药物中毒B、巴比妥类药物中毒C、有机磷杀虫剂中毒D、苯二氮类药物中毒E、杀虫脒中毒正确答案：E答案解析：杀虫脒中毒的主要机制是直接的麻醉作用和对心血管的抑制作用，还可引起高铁血红蛋白血症和出血性膀胱炎。临床表现：头晕、头痛、精神萎靡、无力、心悸、恶心、嗜睡、发绀、尿频、尿急、尿痛、血尿、昏迷、休克、心律失常、呼吸衰竭、心力衰竭等。无双侧瞳孔缩小。11.导致心源性休克的最主要原因是（）。A、急性侧壁心肌梗死B、过敏C、感染D、急性失血E、急性广泛前壁心肌梗死正确答案：E答案解析：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。急性广泛前壁心肌梗死是导致心源性休克的最主要原因。12.医师在执业活动中除按照规范用于诊断治疗外，不得使用（）。A、副作用大的药品B、有禁忌证的药品C、麻醉药品D、消毒药剂E、保健药品正确答案：C答案解析：《医师法》规定，医师应当使用经依法批准或者备案的药品、消毒药剂、医疗器械，采用合法、合规、科学的诊疗方法。除按照规范用于诊断治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品、放射性药品等。13.计量资料、计数资料和等级资料三者的关系是（）。A、计数资料兼有计量资料和等级资料的一些性质B、等级资料又称为半计数资料C、计量资料有计数资料和等级资料的一些性质D、等级资料兼有计数资料和计量资料的一些性质E、以上均不对正确答案：D答案解析：①计数资料，又称分类资料、定性资料，就是将观察单位按某种属性或类别分组，其观察值是定性的，包含无序分类资料（二项分类、多项分类资料）和有序分类资料（亦称等级资料）。②计量资料，又称定量资料，对每个观察单位用定量的方法测得某项指标数量大小，其变量值是定量的。③等级资料，取值的各类之间有程度的差别，给人以“半定量”的感觉，故兼具计数资料和计量资料的一些性质。14.胃穿孔最常见于（）。A、溃疡病B、肿瘤C、外伤D、医源性E、自发性正确答案：A答案解析：胃肠道穿孔是常见的急腹症，常继发于溃疡、外伤、炎症及肿瘤。以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。因此答案选A。15.医师注册后，应当由卫生健康主管部门注销注册的情形是（）。A、受警告行政处罚的B、受罚款行政处罚的C、中止医师执业活动满1年的D、受吊销执业证书行政处罚的E、受责令暂停6个月执业活动行政处罚的正确答案：D答案解析：医师注册后有下列情形之一的，注销注册，废止医师执业证书：①死亡；②受刑事处罚；③被吊销医师执业证书；④医师定期考核不合格，暂停执业活动期满，再次考核仍不合格；⑤中止医师执业活动满二年；⑥法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务或者应当办理注销手续的其他情形。16.下列哪项的咯血原因是静脉破裂？（）A、支气管扩张咯血B、肺充血C、动脉瘤破裂D、支气管黏膜微血管破裂E、二尖瓣狭窄正确答案：E答案解析：二尖瓣狭窄的病理生理改变主要是左心房压力负荷增加，左心房内压力上升，伴随肺静脉压力亦增高。由于支气管静脉同时流入体循环静脉及肺静脉，当肺静脉压力突然增高时，黏膜下淤血扩张，薄壁的支气管静脉可发生破裂而导致大咯血。17.诊断休克以下哪项不正确？（）A、有休克发生的病因B、微循环灌注不良C、意识异常D、一定有血压的降低E、脉压＜20mmHg正确答案：D答案解析：休克诊断条件：①有发生休克的病因；②意识异常；③脉搏快，超过100次/min，细或不能触及；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性，黏膜苍白或发绀，尿量小于17ml/h或无尿；⑤收缩压小于80mmHg；⑥脉压小于20mmHg；⑦原有高血压者收缩压较原有水平下降30%以上。凡符合①，以及②、③、④中的两项，和⑤、⑥、⑦中的一项者，即可成立诊断。18.选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联程度，该研究为（）。A、现况调查研究B、病例对照研究C、队列研究D、分析研究实验E、临床试验研究正确答案：C答案解析：队列研究是将一个范围明确的人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪各组的结局并比较差异，从而判定暴露因素与结局之间有无关联及关联程度大小的一种观察性研究方法19.重症肌无力一般不受累的肌肉是（）。A、眼外肌B、平滑肌C、面肌D、延髓肌E、咀嚼肌正确答案：B答案解析：重症肌无力全身骨骼肌均可受累，包括眼外肌、面部肌肉、咀嚼肌、胸锁乳突肌、斜方肌、重者可累及延髓肌，平滑肌一般不受累。20.胃瘫痪患者，下列哪个手段不能降低误吸发生率？（）A、行空肠营养B、可以加用胃肠动力药，促进胃肠蠕动C、插鼻胃管D、如无禁忌，患者应取半卧位，避免平卧位E、最好行声门下吸引正确答案：C答案解析：误吸的预防：①体位：如无禁忌，患者应取半卧位，避免平卧位。②及时清理口鼻咽腔及呼吸道分泌物。③建立人工气道患者最好行声门下吸引。④误吸倾向明显者，如果实施肠内营养应避免经胃营养，最好行空肠营养。⑤可以加用胃肠动力药，促进胃肠蠕动。21.有关肝脓肿的超声声像图表现，下列选项不正确的是（）。A、病变区不均匀的中、低回声，边界模糊B、囊壁厚而不光滑C、囊内不规则低回声，随体位改变可见漂浮光点回声D、囊壁薄而光滑E、囊壁可有钙化正确答案：D答案解析：D项，肝脓肿的超声声像图表现为早期肝实质内出现中、低回声结节，边界模糊，随之病程发展内部回声分布不均匀伴后方回声增强，成熟或液化期，呈无回声。囊壁厚而不光滑。22.上消化道大出血最常见的病因是（）。A、胃癌B、胃十二指肠溃疡C、食管癌D、门静脉高压症E、应激性溃疡正确答案：B答案解析：引起大出血并急需外科处理的，通常以下列五种疾病为多见：①胃、十二指肠溃疡，约占40%～50%，其中3/4是十二指肠溃疡；②门静脉高压症，约占20%～25%；③应激性溃疡或急性糜烂性胃炎，约占20%；④胃癌，多发生在进展期胃癌或晚期胃癌；⑤肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤。23.危重患者的院外转运注意事项错误的是（）。A、不要突然改变患者的体位B、速度越快越好C、必须提供患者充足的空间D、提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源E、尽量减少转运环节正确答案：B答案解析：院外转运时要求适当的速度，不能因为一味地追求速度而忽略患者的监测和仪器的配备。24.患者女，24岁，1天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是（）。A、中段尿培养和药敏试验B、双肾B超C、尿浓缩试验（改良莫氏法）D、排泄性尿路造影E、核素肾图正确答案：A答案解析：青年女性，突发发热、尿急、尿频、腰痛、肾区叩痛。无既往史，诊断应考虑急性泌尿系统感染，应迅速查明病因进行治疗。BCDE四项，均为非急需，可在治疗后酌情选做。双肾B超、X线排泄性尿路造影、核素肾图等影像学检查可帮助了解泌尿系统有无梗阻、结石、尿路畸形等基础疾病，尿浓缩试验可帮助了解肾小管功能。25.医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品的，需首先取得药品购用印鉴卡，批准和发放该印鉴卡的部门是（）。A、设区的市级人民政府卫生行政主管部门B、市级人民政府药品监督管理部门C、省级人民政府卫生行政主管部门D、省级人民政府药品监督管理部门E、市级人民政府卫生行政主管部门正确答案：A答案解析：医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经所在地设区的市级人民政府卫生主管部门批准，取得麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡。26.对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪项不恰当？（）A、症状不明显，出血少的应观察B、边输血，边手术C、出现出血征象时大量输血D、立即处理肝损伤，尽快结束手术E、绝对卧床正确答案：D答案解析：肝破裂出血者，首先要处理其出血，并通过大量补液补血控制休克后再行手术处理肝损伤。27.下列是肺瘀血症状，除了（）。A、咳嗽、咳泡沫样痰B、咳粉红色泡沫样痰C、夜间阵发性呼吸困难D、劳力性呼吸困难E、上腹胀痛正确答案：E答案解析：左心功能不全表现为肺淤血的症状，如咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，夜间阵发性呼吸困难、劳力性呼吸困难等。E项，上腹胀痛为胃肠道淤血的症状。28.关于气管套囊的作用，错误的是（）。A、防止漏气B、防止麻药外漏C、防止导管刺激气管D、防止口腔手术血液误吸E、防止胃内容物返流，误吸正确答案：C答案解析：气管套囊的作用：①防止漏气。②防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道（误吸）。③防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。④保持气