2026年儿科危重症早期识别与处理考核试题及答案

2026年儿科危重症早期识别与处理考核试题及答案1.患儿，男，10月龄，因“发热腹泻2天，少尿6小时”就诊，接诊时测得心率170次/分，呼吸42次/分，毛细血管再充盈时间(CRT)3秒，肢端微凉，意识清楚，血压90/58mmHg，此时最符合以下哪项判断A.正常儿童生命体征，无需特殊处理B.轻度脱水，仅需口服补液C.休克代偿期，需立即启动液体复苏D.休克失代偿期，需立即应用血管活性药物参考答案：C答案解析：儿科休克早期即代偿阶段，机体可通过增快心率、收缩外周血管维持血压在正常范围，典型表现为心率增快、毛细血管再充盈时间延长（正常CRT＜2秒，2-3秒为轻度异常，＞3秒为重度异常）、肢端微凉，该患儿意识清楚、血压正常，符合休克代偿期表现，需早期识别干预，避免进展为失代偿期休克，失代偿期多伴随血压下降、意识障碍，因此本题选C。2.以下哪项是不同年龄儿童急性颅内压增高最早期的特异性识别要点A.喷射状呕吐B.头痛C.意识状态改变D.瞳孔不等大参考答案：C答案解析：婴幼儿无法自主表达头痛症状，喷射状呕吐也可出现在胃肠道感染、喂养不当等非颅内疾病中，瞳孔不等大是颅内压增高进展至脑疝的晚期表现，无论任何年龄，急性颅内压增高最早出现的异常改变均为意识状态改变，可表现为莫名烦躁、嗜睡、反应减退、易激惹等，因此本题选C。3.患儿，女，2岁，进食花生时突发呛咳，10分钟后就诊，查体：患儿意识清楚，无法发声、无法咳出异物，面色口唇发绀，三凹征明显，此时最合适的初始处理是A.采用立位海姆立克法腹部冲击B.立即面罩给氧，准备急诊支气管镜取出异物C.立即行环甲膜穿刺开放气道D.将患儿俯卧拍背，促进异物自行排出参考答案：A答案解析：对于1岁以上意识清楚的完全性气道异物梗阻患儿，首选海姆立克手法急救，通过冲击腹部使膈肌抬高，胸腔压力骤升，驱使异物排出，多数可快速解除梗阻，若海姆立克手法失败再考虑有创开放气道或支气管镜取异物，因此本题选A。4.儿童急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期低氧血症的典型表现是A.吸气性呼吸困难，低氧血症可通过提高吸氧浓度纠正B.呼气性呼吸困难，低氧血症对吸氧治疗反应良好C.进行性呼吸困难，常规吸氧难以纠正低氧血症D.呼吸不规则，呼吸减慢伴低碳酸血症参考答案：C答案解析：儿童ARDS以肺泡弥漫性损伤、弥散功能障碍为核心病理改变，疾病早期即可出现进行性加重的呼吸困难，低氧血症对常规吸氧治疗改善效果差，这是ARDS区别于其他类型呼吸困难的典型特点；吸气性呼吸困难多见于上气道梗阻，呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘等下气道痉挛性疾病，因此本题选C。5.婴幼儿发生急性喉梗阻合并吸气性呼吸困难，早期识别二度喉梗阻的要点是A.活动后出现吸气性呼吸困难，血氧饱和度正常B.安静时也存在吸气性呼吸困难，伴轻度烦躁，血氧饱和度90%以上C.呼吸困难明显，烦躁不安，口唇发绀，血氧饱和度80%-90%D.意识模糊，呼吸减慢，血压下降，血氧饱和度低于80%参考答案：B答案解析：急性喉梗阻临床分度中，一度为活动后才出现呼吸困难，安静时无异常；二度为安静状态下也存在吸气性呼吸困难，可伴轻度烦躁，生命体征和血氧饱和度相对稳定；三度为呼吸困难明显，烦躁发绀，血氧下降；四度为濒危状态，意识改变、呼吸衰竭，因此本题选B。1.以下各项中，属于儿科危重症早期识别“红旗征象”的有A.新生儿出生后反应差、体温不升、拒乳超过6小时B.婴幼儿连续睡眠时间超过4小时，唤醒后无法正常玩耍互动C.儿童呼吸时出现鼻翼扇动、呻吟、三凹征D.毛细血管再充盈时间＞2秒即可判定为危重症红旗征E.收缩压低于同年龄同性别正常范围2个标准差以上参考答案：ABCE答案解析：正常儿童毛细血管再充盈时间应＜2秒，仅CRT2-3秒属于轻度延长，部分发热、脱水早期的儿童可出现该表现，不能单独作为危重症红旗征，只有CRT＞3秒或伴随其他灌注异常表现时才提示危重症，因此D选项错误，其余选项均为指南明确指出的危重症早期识别红旗征象，因此本题选ABCE。2.关于儿童脓毒性休克早期液体复苏，下列说法正确的有A.首选等渗晶体液，首剂按20ml/kg剂量，10-15分钟内快速输注，可重复给药B.合并低蛋白血症的患儿可适当输注白蛋白作为复苏液体C.快速液体复苏后循环灌注仍无改善，需尽早加用血管活性药物D.为避免发生肺水肿，脓毒性休克早期应严格限制液体入量E.液体复苏的目标为维持毛细血管再充盈时间＜2秒、意识正常、尿量＞1ml/(kg·h)、血乳酸进行性下降参考答案：ABCE答案解析：脓毒性休克的核心病理改变是有效循环血量不足，早期需要积极液体复苏恢复循环灌注，只有在复苏完成后出现心功能不全、肺水肿表现时才需要限制液体入量，因此D选项错误，其余选项均符合《儿童脓毒性休克诊疗指南（2025版）》的推荐要求，因此本题选ABCE。3.儿童惊厥持续状态早期处理，下列措施正确的有A.立即将患儿头偏向一侧，清理口鼻分泌物，避免呕吐物窒息B.尽快建立静脉通路，首选地西泮0.3-0.5mg/kg静脉缓慢推注止惊C.地西泮止惊无效时，可换用咪达唑仑负荷量推注后持续静脉泵入维持D.止惊治疗的同时尽快完善检查明确惊厥病因，开展对因治疗E.所有惊厥持续状态患儿都需要常规预防性应用甘露醇降颅压参考答案：ABCD答案解析：只有惊厥持续状态合并脑水肿、颅内压增高表现时才需要应用甘露醇降颅压，不是所有患儿都需要常规预防性使用，因此E选项错误，其余选项均为惊厥持续状态的规范早期处理措施，因此本题选ABCD。患儿，男，6月龄，因“发热3天，气促1天，反应差2小时”就诊，入院查体：T39.2℃，P190次/分，R65次/分，BP72/45mmHg（同年龄正常血压下限为70/40mmHg），吸氧浓度50%条件下经皮血氧饱和度82%，神志嗜睡，对疼痛刺激反应差，全身皮肤发花，肢端冰凉，毛细血管再充盈时间5秒，呼吸急促，鼻翼扇动，双肺可闻及弥漫性中细湿啰音，心音低钝，腹胀，肝肋下3cm，质软。辅助检查：血常规：白细胞计数2.8×10^9/L，中性粒细胞占比85%，血小板85×10^9/L，C反应蛋白120mg/L；血气分析：pH7.25，PaO258mmHg，PaCO232mmHg，碱剩余-10mmol/L，血乳酸5.2mmol/L。请回答以下问题：（1）该患儿目前的主要诊断有哪些？（2）本例危重症早期识别的核心要点是什么？（3）该患儿的初步紧急处理措施有哪些？参考答案：（1）主要诊断：①重症社区获得性肺炎：患儿6月龄，急性起病，发热、气促，双肺闻及中细湿啰音，血常规提示白细胞降低、C反应蛋白显著升高，符合重症肺炎的诊断标准；②脓毒性休克（代偿期）：患儿存在明确的严重感染病灶，出现心率增快、外周灌注不足表现（皮肤发花、肢端冰凉、CRT5秒）、意识改变、血乳酸显著升高，血压尚维持在同年龄正常范围，符合脓毒性休克代偿期诊断；③儿童急性呼吸窘迫综合征（轻度，早期）：患儿严重肺炎后出现低氧血症，氧合指数为PaO2/FiO2=58/0.5=116mmHg，符合儿童轻度ARDS诊断标准；④高乳酸血症、代谢性酸中毒：血气分析提示pH降低、碱剩余负值增大、血乳酸显著升高，支持该诊断。（2）早期识别核心要点：①生命体征异常：6月龄儿童清醒安静状态下正常心率范围为110-130次/分，正常呼吸不超过50次/分，该患儿心率190次/分、呼吸65次/分，均显著高于正常上限，同时血氧饱和度显著降低，提示呼吸循环系统已经受累；②循环灌注异常：皮肤发花、肢端冰凉、CRT5秒，远高于正常上限2秒，是外周循环灌注不足的早期直观表现；③意识改变：患儿出现嗜睡、反应差，提示脑灌注不足，是危重症早期非常敏感的识别要点；④实验室指标异常：白细胞显著降低、C反应蛋白显著升高提示严重细菌感染，血乳酸升高是循环灌注不足的敏感实验室指标，远早于血压下降的出现，有助于早期识别脓毒性休克。（3）初步紧急处理措施：①气道呼吸支持：立即开放气道，清理口鼻分泌物，保持气道通畅，予经鼻高流量氧疗，若低氧血症无改善，尽早予有创机械通气，维持血氧饱和度在94%-98%之间，纠正低氧血症；②液体复苏：快速建立2条通畅的静脉通路，首剂予20ml/kg等渗生理盐水，10-15分钟内快速输注完毕，输注后评估循环灌注情况，若CRT仍延长、意识无改善，重复给予20ml/kg快速输注，第一小时总液体量可达40-60ml/kg；动态复查血气分析，pH＜7.15时给予碳酸氢钠纠正酸中毒；③抗感染治疗：留取血培养、气道分泌物培养后，立即予经验性广谱抗生素，可选择第三代头孢菌素联合万古霉素，覆盖重症肺炎常见的致病菌，待培养及