基孔肯雅热防控技术指南2025版

基孔肯雅热防控技术指南（2025版1核心认知1.1病原学特征基孔肯雅病毒（CHIKV）属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组长度约11.8kb，编码4种结构蛋白（C、E1、E2、E3）和7种非结构蛋白（nsP1-nsP4、TF、TF’）。病毒对外界抵抗力较弱，56℃加热30分钟、75%乙醇、0.5%次氯酸钠、1%碘伏均可完全灭活，对紫外线敏感，但在4℃环境中可存活7天，-20℃可存活1年以上。当前全球流行的基因型包括东中南非洲型（ECSA）、西非型、亚洲型3类，2013年以来ECSA基因型因E1蛋白A226V突变，增强了对白纹伊蚊的媒介适应性，成为全球输入性病例的主流基因型，占我国2020-2024年输入性病例毒株的89.2%。1.2流行病学特征1.2.1传染源包括患者、隐性感染者和感染的非人灵长类动物。患者在发病前2天至发病后5天内病毒血症水平较高，具有传染性；隐性感染者占感染人群的15%-30%，是重要的隐匿传染源。1.2.2传播途径主要经伊蚊叮咬传播，埃及伊蚊和白纹伊蚊为主要传播媒介，其中埃及伊蚊传播效率较白纹伊蚊高3-5倍；罕见传播途径包括母婴传播（孕期感染可致胎儿早产、中枢神经系统损伤，传播概率约2.7%）、输血传播、器官移植传播，尚未发现人传人直接传播的证据。1.2.3易感人群人群普遍易感，感染后可获得对同基因型病毒的持久免疫力，对异基因型的交叉保护力可持续1-2年。高危人群包括6月龄以下婴儿、65岁以上老年人、孕妇、有糖尿病/高血压/心脑血管疾病等基础病史人群、免疫功能低下人群，该类人群感染后重症发生率较普通人群高8-12倍。1.2.4流行特征基孔肯雅热广泛流行于非洲、东南亚、南亚、中南美洲等热带、亚热带地区，据WHO2024年全球传染病监测报告，2023年全球共报告基孔肯雅热病例142.7万例，波及113个国家和地区，死亡412例，病死率0.029%。我国属于非流行区，病例以输入性为主，2020-2024年全国累计报告输入性病例635例，年均127例，输入来源地排名前3位的分别是东南亚（占62.2%）、非洲（占21.7%）、南亚（占12.9%）；期间共报告本地聚集性疫情3起，均发生在云南、广东等边境及南方省份，未发生大范围暴发。我国伊蚊分布广泛，白纹伊蚊分布范围北至辽宁省沈阳市，西至陕西省宝鸡市，覆盖全国2/3以上区域，埃及伊蚊主要分布在海南省、广东省雷州半岛、云南省西双版纳州等边境区域，每年5-10月为伊蚊活动高峰期，也是基孔肯雅热本地传播的高风险期。2病例发现与报告2.1病例定义2.1.1疑似病例符合以下任意1项：（1）发病前12天内有基孔肯雅热流行区旅行史或居住史，出现急性发热（体温≥38℃），伴关节痛、皮疹、肌痛、头痛、结膜炎其中1项及以上表现；（2）发病前12天内与基孔肯雅热确诊/疑似病例有共同暴露史（同空间有伊蚊活动的环境接触），出现急性发热伴上述症状之一。2.1.2临床诊断病例疑似病例同时符合以下任意1项：（1）血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性，且排除其他黄病毒感染（登革热、寨卡病毒病、黄热病等）；（2）同一聚集性疫情中，与确诊病例有流行病学关联的疑似病例。2.1.3确诊病例疑似或临床诊断病例，符合以下任意1项实验室检测结果：（1）急性期血清/咽拭子/尿液标本基孔肯雅病毒核酸阳性；（2）标本中分离到基孔肯雅病毒；（3）恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上，或急性期IgG阴性、恢复期IgG阳性。2.2报告要求基孔肯雅热属于我国乙类法定传染病，各级各类医疗机构、疾控机构、海关口岸检疫部门发现疑似、临床诊断、确诊病例后，需于24小时内通过中国疾病预防控制信息系统完成网络直报，报告需准确填写病例旅行史、暴露史、接触史等流行病学信息。发现以下情形之一的，需按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》要求，2小时内完成突发公共卫生事件相关信息（1）14天内同一行政村/社区/学校/工地等场所发现2例及以上本地感染病例；（2）出现基孔肯雅热重症或死亡病例；（3）口岸发现5例及以上输入性聚集性病例。3实验室检测3.1标本采集3.1.1采集要求疑似病例应在就诊时第一时间采集标本，优先采集急性期（发病7天内）静脉血3-5ml，同时采集咽拭子、尿液标本各1份；发病7-14天采集恢复期静脉血3-5ml。所有标本需在4℃条件下转运，24小时内送达检测机构，无法及时送达的需置于-20℃以下保存，避免反复冻融。3.1.2快速筛查对于口岸、基层医疗机构等不具备核酸检测条件的场所，可使用国家药监局2024年获批的基孔肯雅热快速抗原检测试剂盒进行初筛，发病5天内标本的检测灵敏度可达89.3%，特异度98.7%，初筛阳性标本需送属地疾控中心进行复核。3.2检测方法3.2.1核酸检测采用实时荧光RT-PCR方法，为急性期病例确诊的首选方法，发病10天内血清标本阳性检出率为92.1%，咽拭子为76.4%，尿液为68.2%。3.2.2血清学检测基孔肯雅病毒IgM抗体一般在发病后3-5天可检出，可持续存在3-6个月；IgG抗体一般在发病后7-10天可检出，可持续数十年。需注意与登革热、寨卡病毒病等黄病毒感染的交叉反应，需采用中和试验进行鉴别。3.2.3病毒分离采用Vero、C6/36细胞进行病毒分离，为病原学检测的金标准，多用于毒株溯源和科学研究，不作为临床常规检测项目。3.3毒株测序所有输入性病例、本地感染病例的阳性标本，需送省级疾控中心进行全基因组测序，明确毒株基因型、突变位点，排查传播链条，评估媒介适应性风险。4疫情处置4.1疫情分级4.1.1一般疫情：14天内出现1例本地散发病例，无续发病例；4.1.2较大疫情：14天内同一场所出现2-9例本地病例，或出现1例重症病例；4.1.3重大疫情：14天内同一区县出现10例及以上本地病例，或出现2例及以上重症/死亡病例。4.2流行病学调查4.2.1个案调查疾控机构接到病例报告后，需于24小时内完成个案流行病学调查，核实病例诊断，明确发病前12天内的旅行史、活动轨迹、伊蚊暴露史、密切接触者信息，排查感染来源，确定疫点范围。疫点原则上以病例居住地、工作/学习地、发病前12天至发病后5天内活动频繁且有伊蚊活动的场所为核心，范围划定为半径50-100米的区域。4.2.2密接管理密切接触者判定范围：与病例在其传染期内（发病前2天至发病后5天）共同居住、共同工作/学习、同空间长时间暴露于有伊蚊活动环境的人员。密接需开展为期12天的医学观察，观察期限自最后一次暴露之日起计算，每日开展健康监测，一旦出现发热、关节痛等症状需立即就诊排查。密接无需集中隔离，可居家观察，观察期间需做好个人防蚊措施，避免被蚊虫叮咬造成二次传播。4.3分级处置措施4.3.1输入性病例处置仅发现输入性病例、无本地传播风险的，需对病例采取防蚊隔离措施，对病例居住、活动场所开展媒介密度应急监测，若布雷图指数≥5，开展为期7天的媒介消杀和孳生地清理，对同小区、同单位人员开展健康宣教，告知如有症状及时就诊。4.3.2本地散发病例处置出现1例本地散发病例的，需在疫点范围内开展以下措施：（1）启动每日媒介密度监测；（2）连续3天开展成蚊应急消杀，同步开展全覆盖孳生地清理；（3）对疫点内所有居民开展入户健康排查，主动搜索发热、关节痛病例，及时发现隐匿感染者；（4）疫点范围内所有人员外出需做好防蚊措施，避免被叮咬。4.3.3聚集性/暴发疫情处置发生较大及以上疫情的，需在属地政府统一领导下开展处置：（1）划定防控区域，核心区为疫点半径100米范围，防控区为疫点半径500米范围，外围警戒区为疫点所在行政村/社区；（2）核心区每日开展1次成蚊空间喷雾消杀，每2天开展1次滞留喷洒，连续开展14天；防控区每2天开展1次成蚊消杀，连续开展7天；（3）组织社区工作者、志愿者开展全覆盖入户孳生地清理，做到翻盆倒罐、清除各类积水，核心区入户覆盖率100%，防控区覆盖率≥95%，确保布雷图指数持续降至5以下；（4）开展发热病例主动筛查，核心区入户排查率100%，防控区排查率≥90%，医疗机构设置发热病例专门分诊通道，对所有发热伴关节痛病例开展基孔肯雅热排查；（5）必要时采取停工、停课、暂停大型聚集性活动等管控措施，减少人员暴露风险；（6）每日发布疫情防控进展信息，回应社会关切，避免舆情恐慌。4.4响应终止疫情处置结束后，需同时满足以下2项条件，可终止应急响应：（1）最后1例病例隔离满5天，且连续12天无新发病例报告；（2）疫点及周边区域连续3次媒介密度监测布雷图指数<5、诱蚊诱卵器指数<2。5媒介生物防控5.1媒介监测5.1.1常规监测南方伊蚊活动省份（广东、广西、海南、云南、福建等）每年4-11月开展每月2次媒介密度监测，其他有伊蚊分布的省份每年5-10月开展每月1次监测，监测内容包括布雷图指数、诱蚊诱卵器指数、伊蚊抗药性监测。布雷图指数阈值：<5为安全，5-9为低暴发风险，10-19为中风险，≥20为高风险；诱蚊诱卵器指数<2为安全，2-4为低风险，≥5为高风险。5.1.2应急监测出现疫情时，疫点范围内每日开展1次媒介密度监测，防控区每2天开展1次，直至响应终止。5.2媒介控制措施5.2.1孳生地清理为媒介防控的根本措施，按照“谁主管谁负责、谁受益谁负责”原则落实责任：（1）居民家庭负责清理阳台、天台、庭院积水，花盆托盘每周清积水1次，饮用水缸、储水容器加盖密封，每周换水1次；（2）机关、企事业单位负责清理本单位院落、绿化带积水，废弃容器统一清运，轮胎、积水坑及时填充或加盖；（3）住建、城管部门负责清理建筑工地、市政管网、公园绿化带、垃圾中转站积水，避免形成伊蚊孳生地；（4）农村地区重点清理水缸、储水罐、牲畜饮水槽、废弃轮胎、竹筒、树洞等积水，无法清理的可投放杀蚊幼剂（如双硫磷、苏云金杆菌以色列亚种），投放剂量为1-2g/m³，持效期可达1-3个月。5.2.2成蚊防控常规防控可采用诱蚊灯、粘蚊贴、纱窗蚊帐等物理防控措施，应急消杀需采用化学消杀措施：（1）空间喷雾：用于快速杀灭成蚊，采用氯菊酯、溴氰菊酯、高效氯氰菊酯等卫生杀虫剂，剂量为0.05-0.1mg/m³，消杀时间选择清晨或傍晚伊蚊活动高峰期，优先对楼道、绿化带、地下室等伊蚊栖息场所开展喷洒；（2）滞留喷洒：用于长效灭蚊，采用溴氰菊酯、氯氟氰菊酯等，剂量为10-20mg/m²，喷洒于墙面、柜子背面、楼道拐角等伊蚊停留场所，持效期可达1-2个月；（3）需根据当地伊蚊抗药性监测结果轮换使用杀虫剂，避免单一用药产生抗药性，2024年全国伊蚊抗药性监测显示，广东、云南、广西部分地区白纹伊蚊对氯菊酯抗性倍数达20-50倍，属于高抗性，该类区域应禁用氯菊酯，改用马拉硫磷、残杀威等敏感性杀虫剂。5.3防蚊设施建设重点场所（学校、医院、养老机构、工地宿舍、口岸等）需安装纱窗、纱门、风幕机等防蚊设施，公共区域可安装诱蚊灯，减少伊蚊与人的接触机会。6病例管理与临床救治6.1病例隔离所有确诊、疑似病例需采取防蚊隔离措施，隔离期限为发病之日起满5天，隔离场所需配备纱窗、蚊帐、驱蚊剂等防蚊设施，避免被蚊虫叮咬造成传播。轻症病例可居家隔离，重症病例需收治入院隔离治疗。6.2临床救治目前无针对基孔肯雅热的特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主：（1）普通病例：卧床休息，清淡饮食，高热者优先采用物理降温，必要时使用对乙酰氨基酚退热，避免使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，防止诱发Reye综合征和加重出血风险；关节痛症状明显者可给予局部冷敷、镇痛药物缓解，严重者可短期使用小剂量糖皮质激素（泼尼松10-20mg/天，疗程3-5天）。（2）重症病例：需及时收入ICU治疗，重点防治出血、脑炎、心肌炎、急性肾功能衰竭等并发症，维持水电解质平衡，出现休克者及时补液扩容，必要时给予血管活性药物，出现中枢神经系统损伤者给予脱水降颅压、营养神经治疗。6.3重症预警出现以下情形之一的提示重症风险：（1）持续高热超过3天，体温≥39.5℃；（2）出现皮肤瘀斑、瘀点、牙龈出血、消化道出血等出血表现；（3）出现头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等神经系统表现；（4）出现胸闷、心悸、呼吸困难、心肌酶谱升高等心肌炎表现；（5）基础疾病加重，或出现器官功能损伤。6.4疫苗接种我国自主研发的基孔肯雅热灭活疫苗于2024年12月获批紧急使用，接种程序为2剂次，间隔28天，接种后14天中和抗体阳转率达96.8%，保护效力达90.2%，保护期限预计可达5年以上。建议前往流行区的人员、边境地区居民、口岸检疫人员、疾控机构消杀人员等重点人群按照知情自愿原则接种。7重点人群与场所防控7.1出入境人员防控海关部门需对来自基孔肯雅热流行区的人员开展体温监测、健康申报，发现有发热、关节痛等症状的人员需立即开展排查，对确诊或疑似病例采取隔离措施，对同行人员开展健康告知。前往流行区旅行、工作的人员，出行前需了解目的地疫情情况，配备驱蚊剂、蚊帐、防蚊衣物等防蚊用品，流行区活动期间避免在伊蚊活动高峰期（清晨、傍晚）外出，外露皮肤涂抹驱蚊剂（避蚊胺浓度20%-30%的驱蚊剂持效时间可达4-6小时），返回后12天内做好健康监测，如有症状及时就诊并主动告知旅行史。7.2边境地区防控云南、广西、广东、西藏等边境省份需建立跨区域、跨部门联防联控机制，与毗邻国家开展疫情信息共享，加强边境口岸、便道的检疫排查，定期开展边境村屯的媒介密度监测和孳生地清理，降低本地传播风险。7.3重点场所防控7.3.1学校、托幼机构：落实晨检、因病缺勤追踪制度，发现发热伴关节痛病例及时上报，每月至少开展1次全校范围的孳生地清理，教室、宿舍安装纱窗防蚊，流行高风险期可定期开展成蚊消杀。7.3.2建筑工地：落实工地负责人防控责任，定期清理工棚周边、建筑材料堆放区的积水，工宿舍安装纱窗、配备驱蚊用品，对务工人员开展健康宣教，发现疑似病例及时上报。7.3.3养老机构、医疗机构：重点做好老年患者、住院患者的防蚊措施，定期开展院内媒介密度监测，避免院内传播。8健康宣教8.1宣教内容重点宣传基孔肯雅热的传播途径、典型症状、防控方法，告知群众基孔肯雅热可防可控，多数患者预后良好，部分患者关节痛症状可持续1-3个月，可完全恢复，不会造成永久性